李志

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

对于腰椎病变，一旦出现腰椎前错位、后错位、侧方左侧错位，右侧错位，出现错位或腰椎旋转错位，不管出现哪一种错位，都有相应的方法进行正骨。每一个腰痛的患者，都可以通过锻炼进行正骨，如用燕飞锻炼、倒走锻炼来把腰曲变直、腰曲减小，反弓病变进行正骨。通过这样的锻炼，能把腰椎反弓变曲的生理曲度恢复。通过滚床的方法来恢复腰曲震荡或者腰椎滑脱，甚至腰椎失稳的病变，也可通过锻炼进行。还有腰椎轻微的错位如闪腰岔气，上下垂直的牵引力，能把上下错位的位置纠正。 对于真正错位比较严重的患者，一般情况下都是通过专科的医生进行证明，这样的正骨可以在向前弯腰情况下，还有左右侧弯的情况下正骨，不同患者选择正骨不一样。经常用斜扳、旋扳、侧扳、坐位的垂直推法都是正骨的方法。正骨方法较为系统，针对不同的患者进行不同的正骨。大多数患者在医院进行正骨之前，都要把骨头周围的肌肉进行松弛，比如通过一定的牵引熏蒸来松筋，松完筋以后再进行正骨。正骨以后一定要进行功能锻炼，不锻炼正骨很容易再次回到错位的位置。

腰椎在身体中间很重要的位置，在脊柱中间，从上到下是颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，骶椎周围有骨盆包裹。骨盆挂皮带的地方的髂骨翼，后方是骶椎，上方是腰椎，再往上就是胸椎，胸椎有肋骨来包裹，自己摸胸肋时，有肋骨包裹的地方就叫胸椎。 胸椎与骶椎之间的部分称之为腰椎，腰椎周围没有骨头连接，周围只有肌肉。在腰椎的周围有很多的肌肉，前方有腰大肌、髂腰肌、腰方肌。侧方有腹内、腹外腹直肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌，腰椎后方有竖脊肌，当然有回旋肌，还有其它髂肋肌等包裹住腰椎。腰椎在这样的位置下，实际上非常容易出现损伤。在腰椎活动的过程中没有周围骨骼的保护，腰椎更容易出现腰部疼痛、腰部酸困及腰部损伤。

颧骨骨折是开放性手术，肯定留下瘢痕。一般选择比较隐蔽的地方，比如耳前皮肤皱褶、头发发髻内、下眼睑皱纹处，但是仔细观看肯定有瘢痕存在。颧骨骨折有可能造成面神经暂时性损伤，手术以后有面瘫症状，例如眼睛无法完全闭合，一般3个月到半年能够恢复正常。颧骨骨折固定较多采用钛金属板，有些人可能有排异反应，3个月半年以后可能需要二次手术把钛板拆除。如果使用可吸收板，一般2年之后可以自行吸收，不用担心二次手术需要拆除的风险。颧骨骨折以后手术如果复位不准确，可能需要二次手术重新进行复位，对病人可能造成比较大的损伤。

我们要讲漏斗骨盆首先要知道什么是骨盆，骨盆是髂骨与骶骨共同形成的一个碗状的骨性结构，男女的骨盆形态不一样。如果在骨盆入口的地方，左右径、前后径都是正常的，如果在骨盆的中段和下段骨盆的下口出现缩小，或称为狭窄，这样的骨盆称为漏斗骨盆。 漏斗骨盆最重要的影响，对于女性的影响是骨盆底比较小，对于大小便，对于生小孩的时候可能有明显的影响，对于男性的影响相对要小的多。

骨盆大的原因，很多人是肥胖的原因而造成骨盆大，因为下肢的肌肉，骨盆的肌肉都在骨盆上挂着，让骨盆拉开了。第二是因为肌肉松弛，比如一些生完小孩的女性，她的骨盆变大了，是因为骶髂关节和前面的耻骨联合，后方的左右两侧的骶髂关节，出现了一些错位、松胯而造成骨盆向外移动，这是标准的骨盆大；还有一些女性，她认为自己的骨盆大，不是骨盆本身的病变，而是双侧的髋关节比较向外松开，是骨盆大的另外的一种含义。骨盆大治疗方法包括： 1、对于一些肥胖的人，首先要减肥。减肥一定要减骨盆周围的脂肪，而不是减肌肉，如果肌肉减了，骨盆的大就不会恢复； 2、一定要把骨盆周围的肌肉锻炼好，特别是骨盆周围的肌肉，特别重要的是内侧肌，比如闭孔内肌、闭孔外肌，还有内收肌，内收肌群有五块肌肉，对于有些女性来说，她的盆底肌肉松弛，造成整个骨盆松开。把内侧肌群和盆底肌群练好了以后，再把腰部上方的肌肉训练好了，会把骨盆收紧。这不仅治疗真的骨盆的松弛变大，也可以治疗髋部的骨盆变大情况。髋部的骨盆变大，一定要把髋关节内收肌群训练好，像髂肌和内收肌群五块肌肉把它训练好，就可以达到治疗胯的目的； 3、在治疗骨盆变大的病人中间，也可以进行一定的手法纠正，纠正完以后再进行骨盆周围肌肉的训练，达到更好的治疗效果。

颞下颌关节脱位如果是复发性脱位，给病人日常生活带来非常大困扰。打喷嚏、打哈欠甚至吃东西时，可能发生颞下颌关节脱位，立刻没有办法闭嘴，日常吃饭难以进行。如果外伤造成颞下颌关节脱位，比如走路时候不小心摔倒，下颌颏部容易先着地，可能造成我双侧髁状突顶破上面关节窝，造成向上脱位，髁状突骨头可能插到颅脑内，造成颅脑内损伤。这时非常危险，不能直接把脱位的关节骨头拔出来，反而可能加重颅脑损伤，一定立刻到医院进行相应的检查和治疗。如果是陈旧性脱位，病人可能长期没有办法闭嘴，根本没有办法进行日常生理活动，比如进食、说话，病人生活质量直线下降。

颞下颌关节包括关节窝、髁状突和关节盘，外面包绕关节囊。颞下颌关节病常见的结构紊乱是指关节移位，其中最容易移位的是关节盘，两个髁状突和关节窝之间的关节盘。在颞下颌关节运动的时候起到缓冲作用，在张口时候关节盘向前滑动，如果病人总是有大张口的不良习惯和其他原因，关节盘可能向前、向内侧移位，也有可能向外侧、向后侧移位。当关节盘发生移位时候，髁状突跟随发生一定移位，比较常见是前移位或者后移位。关节盘移位临床上最常见，颞下颌关节病的症状往往有张口弹响，在大张口时耳朵前面可以听到咯噔响声，只要有这种响声，基本上可以判断出来已经发生关节盘移位。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
精神发育迟滞的小孩一般智力评估都会低于平均水平，即智力评估一般低于70分，就认为是精神发育迟滞，它也分为四种程度，就是轻度、中度、重度，还有极重度。轻度的孩子一般分数是在50-70分，这样的孩子是可以接受教育的，一般在特殊环境下可以接受教育。中度的小孩是在35-40分，这样的小孩可以接受训练，分数也会有提升。还有就是重度、极重度的小孩，重度是评分在20-34分，而极重度是＜20分，这样孩子预后较差，一般是以养护为主。如果家长平常发现自己的孩子跟其同龄的小孩不一样，就要记得及早到医院去做评估，及早的进行康复。