李军

胰头囊肿属于胰头部良性病变，有无症状要根据大小及跟胰管关系判断。如果是很小的胰头囊肿可能没有任何症状，随着囊肿增大则可能出现压迫症状，影响到胰腺包膜时会出现腹痛症状。假如压迫到胆道可能出现黄疸，压迫到肠道或影响外分泌功能，可能出现消化不良等症状。假如囊肿与主胰管相通，可能出现其它症状。 所以胰头囊肿并不是专一的症状，会出现很多不同的症状。一般情况下胰腺良性肿瘤，良性疾病症状都可能导致出现腹痛、消化道症状、腹部包块。而胰腺囊肿应采取手术治疗，因为胰腺囊肿一般与正常胰腺组织有界限，有界限时可使手术相对简单。

胰头占位不一定是癌，所以患者无需过于紧张，但一定要进行相关检查，层层排除。如果发现胰头占位，对诊断最有意义的检查是CT和增强CT，尤其胰腺薄层CT和增强CT，对胰头部的占位诊断非常有意义。 如果于胰头部发现肿块，增强CT后高度怀疑是胰腺癌，可能还需进行其它检查。如抽血检查CA19-9，包括胆道癌较常见的肿瘤学标记物和其它抽血结果，比如肝功、肾功和临床表现，综合考虑有无肿瘤。最后诊断要通过超声内镜下对肿块进行穿刺活检，称为细针穿刺，取病理组织进行定性诊断，即可判断是否是癌。

胰头占位的良性症状一般可能是在良性、恶性肿瘤均存在的症状，比如出现腹痛，尤其是上腹部疼痛。因为胰头就位于该处，尤其偏右上腹疼痛是较为常见的症状。另外常见的良性症状是消化道症状，比如有的病人可能出现恶心、呕吐、消化不良或食欲不振等症状。 还有部分病人发现腹部肿块，因为有的人可能较瘦，不经意时或突然睡觉时，不小心摸到包块。这种情况可能是肿块长得较大，尤其是良性病变，对全身的影响较小，若于局部生长，可能生长得非常大时才会被发现。

胰腺占位是在胰腺里发现异常病变，胰腺占位的严重程度和对人体的影响需通过进一步检查判断，具体情况如下： 1、一般的胰腺占位可能是胰腺本身密度改变，正常情况下胰腺密度均匀，但极个别情况下病人可能出现胰腺密度较高，并误认为是占位性病变，通过检查即可区分； 2、还可能其它器官，比如脾脏，最常见于移位到胰腺并引起胰腺占位，但通常无需处理； 3、炎症性病变，比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎在胰腺局部引起病变，造成胰腺占位； 4、胰腺囊性疾病，比如有的人曾有胰腺炎病史，并于局部出现胰腺假性囊肿，这种情况可能发现胰腺占位； 5、肿瘤性病变，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺癌、实性假乳头状瘤，可能需手术治疗。

胰腺结节不一定为癌症，胰腺结节包含疾病非常多，需进行鉴别诊断。比如胰腺先天性异常，可于胰腺头部、颈部、体部、尾部出现异常结节；还可能存在异位疾病，比如异位脾脏或出现在胰腺内的其它异位器官，也可以导致胰腺结节的出现。对于上述两种情况，通常都是良性病变，也可以不进行处理。 另外的可能是病理性变化，首先是胰腺炎，局部也可以出现结节，而胰腺炎引起结节通常是良性；肿瘤性病变也可以出现结节，而肿瘤性疾病结节有可能是良性，也有可能是恶性，但良恶性的鉴别需进行进一步检查。如果怀疑肿瘤是良性，做增强CT即可鉴别，比如可能是胰腺囊肿或胰腺实性假乳头状瘤。如果是癌，则需术前于超声内镜下活检，并帮助诊断。超声内镜下活检可以取组织进行病理学检查，并进行定性诊断。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面部和颈部，重者可延伸至躯干、四肢和巩膜，粪便色黄但尿色不黄。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可以出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同。 病理性黄疸有以下特点： 1、出生后24小时内出现，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

胰腺恶性肿瘤到晚期时症状可能非常相似，但胰腺癌有较为特殊的表现。比如胰头癌可能压迫胆管，压迫胆管后胆汁无法排入肠道，即可出现逐渐加重的黄疸，所以很多病人就诊是因家属发现患者眼睛发黄，皮肤发黄，而检查后发现已经是晚期胰腺癌。 另外部分患者腹部可触及肿块，可能是胰腺癌已经生长得非常大。部分病人可能发生整个腹腔的转移，并可能出现大量腹水。 还有部分病人出现恶病质，为肿瘤晚期非常严重的症状。因该病消耗引起恶病质，病人可表现为严重消瘦，无法进食，并处于非常衰弱的状态。

胰腺尾部肿瘤分布于胰腺尾部。胰腺分为四个部分，包括胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，而胰尾部的肿瘤相对较少。关于胰腺尾部肿瘤需根据组织学类型判定，胰腺尾部肿瘤也可能是良性肿瘤，比如囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，还有实性假乳头状瘤，在胰腺尾部都可以发生，恶性程度都较低，做手术后预后较好。 对于恶性肿瘤，比如胰尾部恶性肿瘤，胰尾癌时恶性程度很高，甚至比胰头癌更为严重。因为在胰头部肿瘤可能会压迫胆管，导致黄疸的出现，患者出现症状时就诊可发现胰尾部肿瘤。初期可无任何症状，但其可持续发育，直到出现症状，这时可能已经发生各处的转移，比如整个腹腔都发生粟粒样转移。此时最多只可得出诊断，已经没有任何治疗措施可以使患者获益，所以需要根据组织学类型判断是否严重。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。

颈动脉支架植入以后，由于颈动脉支架属于异物，可压迫血管内皮，内皮进行血管自我塑造后还会出现再狭窄，所以现在发明了药物涂层支架等。如果出现颈动脉狭窄，有以下两种处理方法： 1、如条件许可，部分患者可进行颈动脉斑块剥脱术，将斑块及颈动脉支架一起取出； 2、部分病人年龄较大，自身条件不允许，或者分叉较高，不适合进行剥脱。如果血管情况允许，可以在狭窄的基础上进行再扩，也可以再植入支架。这种情况要严格观察病人支架植入后的反应，而且要规律服药，更严格地到医院定期复查。