李军

胰腺乳头状瘤不能单纯的归为癌症，胰腺乳头状瘤有良性、恶性之分。比如常见的实性假乳头状瘤属于低度恶性肿瘤，随着肿瘤的发展可能会出现恶性。对于实性假乳状瘤患者，一旦发现，即需手术治疗，手术的预后非常好。 另外，对于胰腺导管内乳头状黏液瘤，也称为IPMN，IPMN根据与主胰管间的关系决定良恶性。通常情况下主胰管型IPMN的恶性程度高，而分支胰管型的恶性程度低。手术切除后需进行病理学检查，即可对IPMN进行定性，因此对于上述两种类型的胰腺乳头状肿瘤，不能笼统的规定是恶性或良性，而需根据术后病理结果判定良性、恶性。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面部和颈部，重者可延伸至躯干、四肢和巩膜，粪便色黄但尿色不黄。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可以出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同。 病理性黄疸有以下特点： 1、出生后24小时内出现，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

慢性咳嗽患者的检查方法，需要根据造成咳嗽的病因进行相应检查，主要有以下几点： 1、慢性咳嗽患者都需要进行胸部X线检查或CT检查，明确是否存在肺器质性疾病； 2、需要检查功能性方面，进行气道激发试验、肺功能，还有气道、气管内分泌物细胞学分类等； 3、排除其它疾病，如胃食管反流，胃食管反流以后可以刺激咽喉引起咳嗽反射，造成咳嗽，此类患者可能需要进行食道pH值测定或胃镜检查等。

大概有90%的胰岛素瘤为良性病变，可能有10%左右胰岛素瘤呈恶性病变。胰岛素瘤也属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种，且在神经内分泌肿瘤中最为常见，因为主要出现在分泌胰岛素的细胞，表现出最为常见的症状为Whipple三联征，即病人可能不明原因地突然出现昏迷、出现低血糖，测血糖时可能血糖值低于2.2mmol/L或2.2mmol/L左右，但一直进食糖类食物后，症状可快速缓解。 胰岛素瘤虽然良性的较多，但可能出现胰岛素瘤相关症状，所以治疗上推荐进行手术治疗，才能把肿瘤切除并治愈。

胰腺肿瘤去除，目前治疗肿瘤最有效的办法是手术切除，比如发生于胰头部的肿瘤，可以进行胰十二指肠切除；发生于胰体尾部的肿瘤，可以进行胰体尾部切除。因胰腺肿瘤恶性程度非常高，术后还可以进行辅助治疗，比如辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至介入治疗。 肿瘤可能切除时应尽量切除，绝大多数肿瘤发现时已经无法切除，这时尽量让患者带瘤生存，带瘤生存就是通过治疗方式控制肿瘤不继续生长。因此可以通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗措施控制肿瘤，使其变成一种慢性病。

下肢动脉硬化闭塞症应行以下检查： 1、常规检查：如血常规、血脂、肝功能、肾功能等； 2、下肢动脉彩超：属于无创性检查，可初步判定血管狭窄程度； 3、CT血管成像（CTA）：利用造影剂在CT下成像，较直观，但易被伪影干扰； 4、下肢血管造影：又称为金标准，属于有创性检查，检查的同时，可行血管腔内治疗，如支架植入、球囊扩张。

下肢动脉硬化闭塞症属于周围血管疾病，发病机制是周围血管硬化引发缺血，主要表现为下肢冰冷、麻木、间歇性跛行，病情严重可出现静息痛，易被误认为是痉挛或缺钙，缺血进一步加重，可导致下肢皮肤破溃、坏死。下肢动脉硬化闭塞症多因高脂血症所致，如大豆油、花生油经胃吸收，可直接进入血液循环，引起甘油三酯升高，导致血管阻塞，因此应减少进食油腻性食物。

下肢动脉硬化闭塞症的中医中药治疗包括： 1、活血化瘀药物：如桃仁、红花、丹皮、赤芍； 2、活血通络药物：如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣； 3、穴位注射中成药：如丹参注射液等，可直接作用于下肢血管、神经走行区，配合艾灸关元、气海、足三里等穴； 4、热盐包局部治疗：将大盐加热，并加入活血通络、芳香走窜药物，可促进药物渗透，起到事半功倍的效果。

下肢动脉硬化闭塞症可伴随心血管、脑血管硬化，属于全身性疾病。下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢静息痛、下肢皮肤破溃、坏死，疼痛较剧烈，若不及时镇痛治疗，可诱发急性心脑血管事件，危及寿命。此外，下肢缺血坏死，坏死组织产生毒素，进入血液循环，可致肾病综合征，影响患者寿命。因此，应及时镇痛治疗，并避免坏死组织产生毒素进入血液。

颈动脉支架植入以后，由于颈动脉支架属于异物，可压迫血管内皮，内皮进行血管自我塑造后还会出现再狭窄，所以现在发明了药物涂层支架等。如果出现颈动脉狭窄，有以下两种处理方法： 1、如条件许可，部分患者可进行颈动脉斑块剥脱术，将斑块及颈动脉支架一起取出； 2、部分病人年龄较大，自身条件不允许，或者分叉较高，不适合进行剥脱。如果血管情况允许，可以在狭窄的基础上进行再扩，也可以再植入支架。这种情况要严格观察病人支架植入后的反应，而且要规律服药，更严格地到医院定期复查。