李侗曾

新型冠状病毒肺炎临床分为四种类型，包括轻型、普通型、重型和危重型，处理具体如下： 1、轻型：可能有低烧、轻微咳嗽，甚至症状较普通感冒症状轻，无需治疗，但需做好严密隔离，避免传染他人； 2、普通型：发烧、咳嗽等症状类似普通感冒，只需给予对症治疗，如发烧时给予退热治疗，咳嗽时给予止咳祛痰药物； 3、重型：已有明显肺炎，建议使用抗病毒药物，如克力芝、磷酸氯喹，以及尚处于临床试验中的瑞德西韦等抗病毒药物； 4、危重型：需进入具有抢救条件的监护室治疗，可能需使用呼吸机、体外膜肺等高端抢救支持治疗措施。 因此，不同分型有不同治疗方案。绝大多数新型冠状病毒肺炎实际上均为轻型和普通型，只需对症治疗即可。但新型冠状病毒肺炎传染性较强，需在有条件的机构隔离、观察治疗。

根据现已掌握的资料，新型冠状病毒肺炎绝大多数患者属于轻型或普通型，均可完全治愈。重型患者可能需使用抗病毒药物治疗及有创、无创呼吸机，高流量吸氧等。大部分也可治愈，仅少数患者可能转为危重型。危重型患者一方面可能需气管插管、呼吸机治疗，甚至特别严重的病例需体外膜肺，即ECMO治疗。而一旦进行ECMO治疗，预后可能稍差。重症病例尤其危重病例，一旦呼吸机治疗效果不好，达到使用人工膜肺阶段，预后较差。 因此，从总体统计数据看，已确诊超过80000例，死亡病例超过3000例，新型冠状病毒肺炎病死率为3％-4％左右。随着更多患者被治愈，确诊感染者正逐渐减少，新发病例数也逐渐减少。部分危重型病例可能因救治无效死亡，导致病死率还会稍微增加，但新型冠状病毒肺炎病死率明显低于2003年的非典。

目前认为新型冠状病毒肺炎和海鲜关系不大，对于已确诊感染者，饮食上建议食用高蛋白、高营养食物，但无明显忌口，如肉类、海鲜类、水果、蔬菜均可食用，不需忌口。正常饮食包括食用海鲜类，并不会增加病情或影响恢复。新型冠状病毒肺炎为一种冠状病毒感染，目前推测可能有一个中间宿主，可能为野生动物，自然宿主推测可能为蝙蝠。因新型冠状病毒肺炎最早发现病例，大部分来自武汉华南海鲜市场，故部分人可能认为新型冠状病毒起源于海鲜。 但现推测新型冠状病毒更可能来自哺乳动物，如果子狸、穿山甲及乌龟，甚至蛇类等爬行类动物，但均属于推测。此外，对于新型冠状病毒肺炎患者，目前尚无特效抗病毒药物，而以卧床休息和加强营养对症治疗为主。

新型冠状病毒肺炎大部分为成年人和老年人，儿童相对较少。但从真正统计分析观察，儿童并非不容易感染，临床也发现较多儿童感染者，甚至婴儿感染者，甚至部分未满月小婴儿感染者。故实际上儿童也属于易感人群，但儿童本身接触患者机会少，被传染机会相对较少。最开始认为新型冠状病毒肺炎起源于华南海鲜市场，但现在也有说法认为最初源头可能并非源于海鲜市场，海鲜市场可能导致了集中爆发。因接触海鲜市场更多为成人甚至老人，而儿童一般较少接触海鲜市场，在接近假期后，儿童一般居住家中，外出感染概率较低。 此外，儿童患者症状较成人轻，甚至可能有较多的无症状患者被漏诊，其它疾病如流感，儿童常表现较重，但新型冠状病毒肺炎感染儿童症状较成人轻，易误以为儿童不容易感染的假象。因此，儿童不易感染新型冠状病毒肺炎属于一种误解，依旧需注意对儿童做好保护。

一般新冠肺炎出现症状后，大部分患者均可被检测出来，即3-7天潜伏期后即可被检测出。现对新冠肺炎检测包括咽拭子核酸检测及胸部CT检测、血常规检测，三者联合再以症状和流行病学史进行评估。最有特异性检查即咽拭子核酸检测，属于一种确诊手段。一般感染后至少需经3天咽部才可能出现核酸，且最开始时核酸载量较低，可能导致检测不到，需进行重复检测。如临床有症状，但检测阴性，不可轻易排除，还需进行复查。 通常7天后如连续两次检测阴性，才可认为无感染。随检测手段进步，又增加了血液抗体检测，通常认为疑似病例两次咽拭子核酸阴性，中间间隔24小时，再加上发病后超过7天，检测抗体依旧阴性，即可排除感染。如出现感染，绝大部分患者在7天内均可检测阳性。

新型冠状病毒肺炎目前尚无有效特效抗病毒药物，可能将希望寄托疫苗成功上市。现已有较多科研机构正紧锣密鼓进行疫苗研发，可能需通过五种常见疫苗研制策略，去研发新型冠状病毒肺炎疫苗。部分疫苗已取得突破性进展，预计在4月份开始进入临床试验，在保证安全性情况下，也可能在一些紧急情况下直接用于人体。但真正上市一定是在验证安全性和有效性后，才可正式上市。因此，如一切顺利，可能在2020年底或2021年年初疫苗即可上市。但临床试验时间较长，如4月份开始，首先给一部分人接种疫苗，再观察已接种疫苗的人群和未接种疫苗人群在感染率上有无区别。因此，疫苗需通过实践检验证明其有效性，可能真正用的时候最快也需到年底。

新型冠状病毒也可能变异。新型冠状病毒肺炎来自冠状病毒，冠状病毒已有50多种，能够感染人类的加上新型冠状病毒感染一共7种，以前6种包括了2003年SARS及2012年出现中东的MERS，即中东呼吸综合征，故冠状病毒属于容易变异的病毒，一旦冠状病毒继续变异，曾患过冠状病毒肺炎患者可能无抵抗力。其类似流感，每年可能有不同流感毒株，感染过流感后，第二年依旧可能患流感。新型冠状病毒肺炎也可能继续变异，使得已产生的抗体失效，但出现大变异概率较低。因此，疫苗研发时需考虑病毒变异概率，研发出一种可保证病毒轻微变异后仍然有效的疫苗。根据目前对新型冠状病毒肺炎研究，还未发现有明显的变异。

关于针对新冠肺炎的独有治疗药物，目前还未上市。新型肺炎为一种冠状病毒感染，属于一种全新冠状病毒，故目前尚未开发出新的专门针对新冠状病毒的药物。现临床上使用的药物均为已上市药物，如治疗艾滋病的克力芝，属于一种蛋白酶抑制剂，可抑制艾滋病病毒复制。在一些研究中发现，克力芝可能对当年SARS，对2012年发现的中东呼吸综合征，均有一定抑制作用。体外试验中也发现克力芝对冠状病毒有抑制作用，故临床尝试将克力芝用于新型冠状病毒肺炎患者。 其它治疗药物如治疗流感的药物奥司他韦、阿比朵尔及治疗疟疾的药物磷酸氯喹等，均为已上市的药物，均用于尝试对新型冠状病毒肺炎的作用。此外，美国用于治疗埃博拉的药物瑞德西韦，在治疗一个新冠肺炎患者后，认为效果较好，现也将之开始试验性用于治疗新冠病毒患者，但尚无具体结果。

新冠肺炎由新型冠状病毒肺炎引起，属于一种全新病毒，尚未在人类或动物身上发现过，最原始有可能源自蝙蝠，但传染给人中途可能经过了一定的变异。因此，人体对新变异病毒无抵抗力，所有人均可感染，均属于易感人群。通过对已确诊患者调查发现，50-60岁年龄段的人最多，可能与活动范围有关。如该年龄段人群可能更容易外出，更容易去人多拥挤的地方，如农贸市场、海鲜市场等，故该年龄段发病率最高。此外，疫情集中出现在1月份，1月份还未正式放假，可能50-60岁年龄段人群外出较多，随后假期及春运开始，较多学生也出现感染者。但总体来说，现统计到多数患者年龄在50-60岁。

新型冠状病毒具有传染性，需做好家庭预防消毒工作，家庭消毒液可选择75％酒精、乙醚、过氧乙酸、次氯酸钠，以及其它一些含氯消毒剂，如84消毒液、氯仿，但需注意氯己定对新型冠状病毒无效。家庭在常用84消毒液和75％酒精使用时需注意一些区别，如酒精属于易燃、易爆危险品，通常用来擦拭一些小范围，如手机、键盘、鼠标、桌面。此外，储存酒精时需放在避免有火和电源地方。 而84消毒液具有一定腐蚀性，可擦拭地面、墙面，但需避免直接喷人体皮肤和衣服。根据对冠状病毒了解，如SARS和MERS，即中东呼吸综合征，新型冠状病毒应与之类似。新型冠状病毒对热和紫外线敏感，如加热到56℃，加热30分钟，病毒即可被灭活。新型冠状病毒对干燥较敏感，通风可降低空气中病毒数量。