曲丹妮

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，闭经的治疗方法，主要是对症治疗。多囊卵巢综合征患者通常合并稀发排卵或不排卵，在不排卵情况下，即子宫内膜长期、单一受到雌激素作用，会越来越厚。但没有孕激素拮抗，可能没有办法出现撤退性出血，而致不来月经。若来月经，可能会呈现长时间不来或来月经后血不止，且量大的情况。所以为预防以上情况，一般多囊卵巢综合征患者，可以选择周期性撤退出血方法，如服用短效口服避孕药，可使每个月按时来月经。通常从月经第2-3天开始口服，大概服用21天，停药后3-7天左右，即可来月经。若为长期闭经，首先进行B超检查，其次进行激素检测，了解患者是否有排卵。若出现排卵，孕激素水平会升高。若没有排卵，孕激素水平较低，可结合子宫内膜，一般超过7mm，可单独应用孕激素撤退出血。孕激素运用时间至少10天左右，基本停药在3-7天左右会来月经。多囊卵巢综合征的主要问题，是稀发排卵可能与胰岛素抵抗，可能与高雄激素血症密切相关。所以在治疗疾病时，不仅考虑要闭经情况，也要考虑基本代谢状态。所以不仅是帮助周期性撤退出血，若合并有肥胖、胰岛素抵抗或高雄激素血症时，要针对不同临床表现，进行对症治疗。

对于双侧输卵管堵塞，可以选择腹腔镜下做双侧输卵管整形术，或选择做试管婴儿技术。具体选择的治疗方式，要根据患者年龄、卵巢功能、排卵情况、输卵管梗阻部位和程度等综合考虑。如果输卵管堵塞发生在伞端，通过输卵管造影发现伞端存在轻微粘连，且患者较年轻，排卵较规律，可以选择做腹腔镜整形术。手术相对较容易，将两侧输卵管整形，周围粘连分解后，可以建议患者积极试孕。如果积极试孕半年甚至1年左右还未怀孕，也可以做试管婴儿。如果输卵管堵塞部位在峡部、间质部，且阻塞程度较严重，且患者卵巢功能较不理想，还有年龄较大等情况，建议做试管婴儿来缩短试孕时间。如果输卵管堵塞程度较重，做完整形手术后，输卵管功能恢复的概率较低，结合患者年龄、卵巢功能，亦可以考虑做试管婴儿。而如果输卵管堵塞程度较轻，可以考虑做腹腔镜整形术。如果患者年龄较大，输卵管堵塞部位可能在伞端，但是卵巢功能较差，即使输卵管通畅，行试管婴儿技术和自行怀孕的几率没有明显差异。尤其是年龄高于45岁的患者，此时从经济方面考虑，可能也不建议部分患者做试管婴儿，因为试管婴儿技术花费较贵。部分患者试管婴儿成功率较低时，如果手术操作较容易，还是建议做手术，手术通畅后，再积极做促排卵或排卵监测。

排卵期小腹右侧隐痛，通常不是输卵管堵塞引起。如果患者小腹部一侧出现疼痛，无法准确判断是否为输卵管异常所致，该症状与输卵管无直接、必然联系。排卵期部分患者可能会出现排卵痛，因此时体内前列腺素分泌增多，部分患者对前列腺素较敏感，所以可能觉得排卵部位较疼痛。通常排卵痛可以耐受，如果在右侧排卵，右侧可能出现不适，排卵后会慢慢缓解。可能部分敏感患者随着排卵，有盆腔下坠感而产生疼痛，通常可以耐受，不需特殊处理。如果有慢性盆腔炎，机体抵抗力较弱时，排卵时因为盆腔存在炎症充血，由于周围粘连、炎症刺激，排卵痛可能会更明显。此时建议患者积极进行抗炎治疗，包括中医活血化瘀等，以治疗慢性盆腔炎。如果盆腔炎较严重，可能会引起输卵管堵塞。

试管胎停与自然怀孕胎停原因相同，具体原因有以下几种：1、胚胎因素：胚胎是异倍体且染色体不正常，因为自然界的优胜劣汰而不能出生，可能出现胚胎停育、早期种植失败以及生化妊娠，此时需要结束妊娠。如果异常的胚胎是畸形儿，则不建议继续妊娠；2、母体因素：母体可能由于自身免疫性疾病或者血液高凝状态，处于血栓前状态或者母体存在原发基础病，包括高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，这些情况都容易导致胚胎停育或者不着床；3、其他原因：原因不明而导致反复多次胚胎停育，由于目前的医学手段无法检测。有可能是半自体移植的胚胎对自身不排斥，但可能对来自于父方有排斥作用，从而出现免疫的血栓前状态，也有可能是其他原因。查明病因后可能需要调整免疫抑制剂、改善血液高凝状态等药物，通过这些方法改变妊娠的最后结局。

患者进行试管婴儿移植，12周停止使用保胎药物后可能会发生胎停，但与停药无直接关系，属于偶然事件，可能因胚胎本身病变或者其他病变所致。胚胎停育在早孕阶段任何时间均可能出现，若到胚胎发育晚期出现异常，则称胎死宫内。如果早期在6-7周正在用药时发生胎停，可能与胚胎本身有关，因胚胎停育机制较复杂，但早孕期间出现胚胎停育多为胚胎本身病变所致。患者12周停药出现胎停与停药无关，主要因胚胎从8周开始由绒毛逐渐向胎盘方向转化，保胎药主要指雌激素与孕激素，而在8周左右胎盘形成后会继续分泌雌激素与孕激素且量较充足。如果患者进行试管后保胎，也建议在10-12周停药，因胎盘功能可替代外源性保胎药物。

不孕症的用药包括女性用药及男性用药，男性用药主要是生精的药物，包括中药和西药。西药包括左卡尼汀以及多种维生素，另外，存在重度弱精子症时，可能需要使用人绒毛膜促性腺激素、人类绝经期促性腺激素以及来曲唑等，并且具体情况具体需要具体分析。女性用药实际上主要是促排卵的药物，如人类绝经期促性腺激素及尿源性卵泡刺激素，主要是因为内源性的卵泡刺激素和黄体生成素被抑制后，主要依靠外源性的药物发挥作用，使得卵泡能够共同发育，取得更多的卵子。而在促排卵之前改善卵巢功能，可能会用到激素类药物，包括雌、孕激素的合剂、口服避孕药，调整月经周期。另外，还有一些为了近周期做准备的降调节药物，包括短效促性腺激素释放激素激动剂以及长效的促性腺激素释放激素激动剂，主要起到脱垂体的状态，使卵巢由外源性的激素支配。另外，取完卵后需要用到保胎的药物，如孕激素，有时还会使用人绒毛膜促性腺激素或者促性腺激素释放激素激动剂进行黄体支持。

女性不孕不育手术治疗，主要围绕宫腹腔镜手术，但应针对病因甄别判断是否需要进行手术治疗。如果患者做输卵管造影时，发现输卵管梗阻且患者比较年轻，可以等待较长试孕时间，建议进行腹腔镜整形术。若患者卵巢功能较差且年龄较大，不建议整形术，直接考虑进行试管婴儿，可以缩短试孕时间。患者年龄过大，做辅助助孕技术如试管婴儿成功率较低，建议腹腔镜手术，尽量争取自然怀孕。如果做B超排卵监测过程中发现内膜异常，包括回声差、内膜厚。看到有强回声或内膜特别薄时，建议进行宫腔镜手术，查看内膜问题，如果有粘连，需要分解粘连，有息肉需要做切除息肉手术。如果病人反复出现胚胎停育，宫腔内可以看到不全或完全的纵隔，可能要做纵隔切除术。若患者原发不孕不育时间较长，且找不到具体原因，多数建议行腹腔镜探查盆腔，明确是否有子宫内膜异位症、结核等情况，然后针对病因治疗。如果是Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜异位症，建议进行人工授精，如果是Ⅲ期、Ⅳ期，可能直接考虑试管婴儿。

吸烟可能导致不孕不育，建议无论男性或女性在孕前3个月时禁烟、禁酒，改变不良生活习惯。由于烟草中含有尼古丁等有害物质，对女性卵母细胞和男性精子质量均会产生影响，长期吸烟的女性卵巢功能相较于未吸烟女性差。当卵巢功能衰竭到一定程度时，便会导致女性不再排卵，因此吸烟可能导致不孕。不孕不育症指怀孕后容易出现胎停现象，由于吸烟会影响精子和卵子质量，若精子和卵子质量均处于极差的情况时，不易结合形成受精卵，或者形成受精卵后由于受精卵质量较差，即便偶然着床于女性子宫内膜中也无法持续发育。发育过程中胚胎停留在某个阶段，在子宫内膜内死亡，称为胎停。此类情况可导致胎儿无法顺利出生，因此吸烟既可以影响怀孕概率，同时也会导致胚胎质量下降，出现胎停和流产现象。

人工授精无法选择孩子性别，从法律上讲无论采用任何方式，均不能没有原因的选择孩子性别。另外，人工授精主要是在保证输卵管通畅情况下，女性排卵期时将男方精子通过洗涤、优化方式注射到女性子宫内。精卵相遇后在输卵管壶腹部形成受精卵，输卵管再将形成受精卵的胚胎转运到子宫内，完成种植、着床的过程。整个人工授精过程，与体内受精过程相同，区别仅在于体内受精时没有经过优化、洗涤及注射精子。因此，人工授精与体内受精过程相同，均无法选择孩子性别。但仍存在一种说法，即排卵前、后进行人工授精孩子性别不同，但缺乏科学理论依据支持。

人工授精可以筛选精子质量。人工授精主要的适应证是在女性输卵管通畅的前提下，男性出现轻、中度弱精子或少弱畸形精子症，可以通过体外一系列的优化处理，将精子中质量较好且具有前向运动的一类精子洗涤、优化出来，然后注射到女性的子宫腔中，提高精卵受精的能力。所以人工授精需要筛选出更好的精子，从而增加怀孕的几率。精液分析报告会显示A、B、C、D，A是直线运动的精子，B属于虽然是直线，但是可能是曲线运动的精子，C属于原地运动的精子，D属于停止运动的精子。通常筛选的是直线运动和曲线运动较快的精子即A+B类精子，传统认为这类精子受精能力比较强。