徐英辉

食道癌晚期的病人，如果出现发烧、发热，具体的生存期问题，要根据发热、发烧的原因以及病人具体器官脏器指标是否是终末期进行评估，具体如下：1、感染因素：如果是食道癌晚期，但并不是终末期，出现发热考虑是否有感染方面的因素，如果存在感染因素，应给予及早抗炎、抗感染对症支持治疗，炎症控制有效后，发热状态会有所改善。而食道癌晚期病人能够耐受全身治疗，治疗有效时病人的生存期也可以延长1年、2年甚至更久；2、肿瘤因素：食道癌晚期病人出现发热，主要由肿瘤方面原因导致，如果肿瘤病人还能够耐受全身抗肿瘤治疗，在经过系统的抗肿瘤治疗有效后，发热状态以及肿瘤病情都会有所控制，病人的生存期也会进一步延长，但具体延长时间可能会有个体化差异。对于食道癌终末期病人，生存期可能就会受限，受到多项器官脏器指标存在障碍，或衰竭限制，随着肿瘤进一步进展以及全身消耗，病人的生存期可能会受限，但是具体1个月、2个月、1周、2周要根据个体的差异而定。

食道癌早期能否生存10年需要具体问题具体分析，具体如下：1、病变早期发现：这类食道癌早期病人的生存期能够达到10年以上，食道癌因为进行性进食后的哽噎感而使病变及早发现，有时可能通过胃镜筛查能发现食道黏膜的早期病变，这种病变通过早期手术的根治治疗，病人生存期可以达到长期生存，包括10年以上的生存期；2、病变恶性程度较高：部分早期食道癌比如一期、二期的疾病，虽然经过手术治疗，但是这类病人的肿瘤病理类型恶性程度相对较高，分化程度比较差，这种提示可能术后容易发生复发，出现复发后的生存期可能会受到相应影响；3、其他情况：部分病人可能是食道癌局部晚期的病变，这类疾病的生存期会进一步受限，目前随着针对恶性肿瘤，尤其是食道癌新兴治疗方式，包括化疗以及免疫检查点抑制剂的联合应用，这类病人的生存期也会进一步延长，但是还是需要具体问题具体分析。

食道癌出现骨转移意味着食道癌进入晚期，病人的生存期在1-1.5年左右。但是目前随着越来越多的治疗方式应用在临床，即使食道癌发生骨转移，生存期可能也会进一步延长2-3年，甚至更久。临床上面对不同问题，要给予个体化的分析、判断。食道癌根据病理类型，一般在亚洲人群中以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌要根据高分化、中分化、低分化，判断食道癌的恶性程度，具体如下：1、高分化食道癌：恶性程度低，比较惰性，肿瘤活跃程度差，肿瘤进程缓慢，所以通过治疗后生存期可能会进一步延长；2、低分化食道癌：恶性程度高，肿瘤活跃，容易侵袭、转移、复发，所以针对低分化食道癌发生骨转移的病人，生存期即使经过治疗，可能也会相对受限。在临床上根据不同问题，要采用不同的治疗策略，尽量延长病人的生存和生活质量。

良性胃部肿瘤，通常可以根据具体的肿瘤的类型，而采用相应的治疗办法。有的可以采用相对保守的办法，但是部分良性肿瘤可能会导致具体的临床症状，在这种情况下，根据临床的需求制定外科的手术治疗办法。对于胃部肿瘤的类型，则要通过病理进一步判断。如果病人出现胃部的饱胀不适感、反酸、呃逆等症状时，要考虑相应胃病存在。通过胃镜检查，明确胃黏膜具体病变性质，及早进行病理的检查和诊断，进一步判断是属于良性病变还是恶性病变。良性病变通过局部内科或者外科手术，可能直接达到治愈根治。对于恶性的胃部肿瘤，治疗方式要根据具体情况，具体分析。早期也是可以采用手术治疗，晚期的病变要采用全身的化疗，靶向治疗或者小分子TKI类的药物治疗，改善病人具体的情况。

肠胃肿瘤也有良性的病变。作为胃肠肿瘤，根据病变性质不同，分为良性及恶性病变。良性病变在临床上相对较多，包括起源于胃肠黏膜的息肉、腺瘤，在体检时经常能够发现，通过镜下可以将息肉或小型腺瘤切除掉，完善病理检查。除此以外，还有源于肌层的肿瘤，如平滑肌瘤，还有其他的血管瘤纤维瘤等，也属于良性疾病。除了良性病变以外，还有恶性的疾病。出现恶性肿瘤一方面可能会有消化系统，如排便习惯及排便性状的改变，或胃肠道的不适症状。结合胃肠镜的检查，能够发现突出于肠腔的异常隆起、凹陷，溃疡性、菜花样的病变或者狭窄样的病变，或者弥漫、浸润性的病变。通过形态学的发现，及早完善病理诊断，明确为恶性肿瘤，要在定性和定量完全明确的情况下，及早给予后续的抗肿瘤治疗，从而进一步地改善病人的预后。

结肠癌化疗6次和8次，实际并无本质区别。临床上具体化疗6次还是8次，应根据结肠癌具体分期以及治疗目的决定，结肠癌分期包括早期、中期和晚期，治疗目的决定术后辅助性化疗和晚期姑息性化疗方案。化疗6次和8次可能与治疗方案有关，如XELOX方案，希罗达口服联合奥沙利铂的应用，有时21天1个周期，可能6个周期化疗之后，即可结束。部分化疗疗程会进一步延长，每周期化疗时间较短，如FOLFOX方案使用静点5-氟尿嘧啶和奥沙利铂，一个周期为14天，部分患者需要8次到10次，这与辅助化疗或者姑息化疗存在一定的关系。如果有些患者需要8次化疗，但仅完成6次，实际并没有达到治疗周期，还应警惕肿瘤复发以及耐药等相关问题。

直肠癌是源于直肠上皮的一类恶性肿瘤，通常病理类型是腺癌为主。直肠癌因为其组织器官特异性，带来相应的临床表现，具体如下：1、排便习惯或者是排便性状改变：比如排便次数增多，或者排便的便稀或是便秘等情况；2、肛门刺激症状：因为直肠的癌症离肛门相对比较近，有时可能会有一些肛门刺激的肠道刺激症状；3、血便：有时可以在排便时，观察有无血便出现，因为当肿瘤相对比较大时，可能侵犯到相应的血管、微血管，引起血管破裂出现便中带血，甚至便中带鲜血。有时不能单纯通过临床表现对直肠癌进行鉴别，可能需要进一步就诊于普外科的结直肠肛门外科，通过进行指检或者是肠镜，或者是相应的核磁检查，来判断局部是否有肿瘤存在的情况。若明确发现肿瘤，根据肿瘤的分期情况，以及病灶的部位，距离肛门的位置，来考虑是否可进行根治性手术，以及是否进行局部造瘘手术，根据不同的病人都要给予不同的治疗策略。

目前情况下，查血确实很难明确诊断胰腺癌，有的时候通过循环血液中的CTC肿瘤细胞，可以进行相应的判断，但是检测要求的精准度相对比较高。通过查血检测可以起到预测的作用，比如肿瘤标志物相关的检测，其中一项包括糖类的抗原CA19-9，可以作为消化系统肿瘤的判断，如胰腺癌、大肠癌等。如果CA19-9异常升高，同时合并有相关的临床表现，比如上腹的疼痛不适感，要高度警惕消化系统肿瘤。在临床上可以进行相应的彩超或者是CT检查，进一步判断是否有相关的问题。一旦发现早期病灶，要给予早期根治性的治疗，改善病人的预后。除了采血的检查以外，可能要借助于正规的影像学体检。通过腹部彩超、CT或者是增强CT的检查，能够发现早期病变，从而进行早期治疗。

胰腺癌属于恶性程度较高，死亡率较高的疾病，目前的治疗方式相对较为局限。晚期传统上以化疗为主，如替吉奥或吉西他滨药物，针对晚期胰腺癌的治疗起一定作用，但是否有效还是要根据具体情况，具体分析。胰腺癌晚期的治疗性较低，目前新的治疗方式，包括免疫检查点抑制剂药物的问世，对胰腺癌晚期病人的治疗也起到一定效果，但还需临床数据给予证实。除肿瘤治疗方面外，还包括针对性以及姑息性治疗，胰腺癌病人达到晚期时疼痛为主要临床表现。针对疼痛，病人难以耐受，所以抗肿瘤治疗同时，应关注病人疼痛的问题，要给予积极止疼与对症治疗。对于比较严重的疼痛，可直接采用阿片类药物进行有效镇痛，包括奥施康定、美施康定，芬太尼的透皮贴剂或镇痛泵剂，应根据病人的临床选择，行有效的止疼对症治疗。

胰腺癌病人在临终前与其他晚期癌症临终前的表现比较相似，具体分析如下：1、疼痛：胰腺癌具有一定的器官特异性表现和征兆，主要以疼痛为主，病人可能疼痛比较剧烈。在临床上有时疼痛的程度评分可以达到最高级，甚至使用止痛药物治疗后效果并不理想；2、梗阻：因为局部病灶导致相应梗阻症状，引起肝脏的胆红素升高，胆汁流出受阻而引起胆道梗阻性问题；3、全身系统症状：表现为肝肾功能、心肺功能异常，在临终前出现神经系统严重异常，病人可能会出现相应的临床症状；4、指标异常：存在于各项器官、脏器指标上的严重异常。临床上不同病人可能在终末期表现可能相同，但是也有差异，具体问题还要结合实际情况进一步分析和判断。