彭靖

前列腺炎导致性功能障碍，应同时治疗前列腺炎症状并改善性功能，如前列腺炎常进行对症治疗，根据患者表现选择治疗方案，如出现疼痛可以使用α受体阻滞剂、非甾体消炎镇痛药或中成药物改善症状，如存在排尿异常症状，可选择改善排尿状态的药物进行治疗。性功能障碍常见阳痿、早泄，基本以药物治疗为主，如阳痿常用PDE5抑制剂进行治疗，代表性药物为西地那非、他达拉非，而早泄常用药物包括达泊西汀等。前列腺炎导致性功能障碍，属于较为复杂的问题，但并非出现性功能障碍即属于前列腺炎导致。此外，不良生活方式，如熬夜、劳累、精神压力大、夫妻交流少或长期两地分居，性生活次数较少等，可能导致性功能异常，患者可出现勃起不硬、射精快，如果同时合并排尿疼痛等情况，则需考虑前列腺炎可能。前列腺炎导致性功能障碍多与男性精神心理因素有关，建议患者出现相关症状时需及时就医治疗。

包茎主要指在疲软状态下无法上翻包皮，无法正常显露龟头。包茎主要由于包皮口过于狭小无法上翻包皮，如果强制上翻时可能会导致包皮口撕裂甚至嵌顿。勃起时由阴茎变粗，龟头不易显露出，更不易上翻包皮。通常在疲软状态下，如果发现包皮口小、无法上翻包皮等情况，可以诊断为包茎。通常包茎患者需要及早进行治疗，避免引起其他并发症，因包茎不易清洁，若包皮垢长期积存，易刺激包皮、龟头产生并发症，比如包皮炎、龟头炎、包皮粘连、尿道外口狭窄甚至尿路感染等，严重时还可能导致龟头癌变引起阴茎癌等情况。如果男性包皮过长，可能无需立即进行手术，可以进行观察、注意局部卫生。

如果16岁男生出现包茎，需要进行手术切除。包茎为特殊类型的包皮过长，主要由于包皮口狭小，无法正常上翻包皮显露龟头，长期不处理包茎可能会给男性带来不良后果。由于无法上翻包皮，则无法进行清洗，包皮垢易积存在内板与龟头，进而刺激龟头与包皮产生炎症，比如包皮炎、龟头炎等，长期刺激容易导致包皮粘连甚至引起尿道外口狭窄、尿路感染等情况。如果男生存在包茎，需尽早在局麻下行包皮环切术，16岁男生通常可以耐受。术后可以上翻包皮、外露龟头，保持局部干燥卫生，减少包皮垢对于包皮和龟头刺激，同时可预防并发症的发生。通常临床发生的阴茎癌，主要由于长期未治疗包茎，包皮垢刺激导致龟头发生癌变，随卫生条件改善，此种情况发生几率较少。

33岁时割包茎，为时未晚，包茎发现后需尽早手术。包茎是指包皮口狭小，包皮无法正常上翻，所以男性无法进行清洗，勉强上翻包皮时可能会造成包皮口撕裂，甚至出现包皮嵌顿。较多男性患者不敢上翻包皮，所以易导致包皮内积存包皮垢，从而引起炎症反应，如包皮炎、龟头炎等。此外，长期未清洗包茎，阴茎可能会癌变，但目前多数人注意卫生环境，所以阴茎癌的发生率较低，但也零星存在阴茎癌患者，多数与包茎未及时治疗有关。男性需关注包皮健康，如果发现包茎，需及时去处理，避免拖延。单纯的包皮过长如果能够清洗，同时保持卫生环境清洁，也可以进行观察。如果包皮过长导致炎症反复发生，进而影响包皮的卫生和健康，建议行包皮环切手术治疗。包皮手术无年龄限制，部分包皮过长的患者年轻时未进行手术，年纪大时由于各种问题，包皮发生症状，也可进行手术治疗。

23岁阳痿有可能会自动恢复，23岁的男性出现阳痿通常考虑以心理因素为主，可能是性经验不足、性生活过少，或精神压力过大、过于劳累、熬夜等因素，导致自发性勃起减少，或性生活时由于配合较差、过于紧张，导致表现较差，出现压力过大，从而影响男性勃起功能。通常可以通过自我调整，比如加强运动、适当锻炼、转移注意力、学习性生活技巧、加强双方配合等，改善勃起硬度，从而正常进行性生活。如果长时间没有自动恢复，也可以到医院咨询、检查，判断有无其他器质性问题，必要时可以配合药物治疗，帮助患者改善性生活质量。

重度阳痿的症状有勃起不硬，在有性刺激时阴茎没有反应，不能勃起不能进行性生活，就属于重度阳痿的表现。在临床上判断阳痿的严重程度，用国际勃起功能评分量表，主要有5个问题称为IIEF-5量表，通过量表来评估男性的勃起功能以及性生活的满意程度，通过量表的得分来判断阳痿的严重程度。一般来说22分以上算正常，22分以下就属于阳痿。根据得分，分为轻、中、重度，得分越低阳痿的严重程度越重。从临床上表现来看，男性在性刺激之后阴茎没有反应，不能够勃起或者勃起硬度比较弱，硬度不足以插入就属于严重的阳痿。有的人会表现为晨勃消失，或者手淫的时候也不能够勃起。阳痿分为心理性阳痿和器质性阳痿，心理性阳痿可以表现为重度阳痿；器质性阳痿里可能重度阳痿更为多见。对于阳痿的治疗常用的方法比如药物、真空负压、海绵体注射，甚至是阴茎假体植入术，需要根据患者的阳痿原因，以及严重程度来选择治疗方案。多数男性刚开始的时候可以选择药物治疗，比如PDE5抑制剂 如万艾可、希爱力，这样的药物来改善功能。

一年多没遗精也可能正常，成年男性有性生活后，遗精的现象可能逐渐减少或长时间可能没有遗精的情况。男性能够正常射精且精液量正常，身体通常没有问题，如果遗精次数过多，会对男性造成困扰，如影响睡眠、影响情绪，没有遗精一般不提示身体有问题。遗精其实也是男性生殖器官发育成熟的一种标志，青少年或没有结婚的男性更为常见，结婚后有规律性生活后的男性，遗精较少。正常性生活能够排泄精囊，还有前列腺分泌的液体，产生遗精的现象较少，只有那些长时间没有性生活或长期禁欲的男性，可能出现经常遗精的现象。遗精是一种正常的生理现象，与睡眠状态下大脑的思想活动有关系，紧张、焦虑，长期不排精的男性，可能在晚上做梦时，由于大脑思想活动产生射精的反应，称为遗精。

遗精是男性性成熟的标志，青春期启动以后男性就会出现遗精的情况。对于遗精不用恐惧，遗精对于男性来说是生理现象，尤其是对于年轻人，没有女朋友也没有性生活，但是有可能性方面已经成熟，就会有这方面的性幻想，有可能会出现遗精的情况。但是，临床上经常会碰到病人频繁遗精，一周遗精3-4次，一个月有7-8次甚至十几次，遗精虽然是生理情况，但是情绪问题，比如焦虑、抑郁，遗精症状会更加频繁，有一些学生在初三、高三学习压力较大时，精神很紧张，这时就会出现频繁遗精。频繁遗精有时会对男性造成恐慌，觉得遗精是不是有问题，越害怕遗精，遗精会越频繁。如果出现遗精，不用太紧张也不用害怕，如果确实遗精很频繁，可能会存在精神焦虑的情况。如果影响生活、学习、工作，可以来医院治疗。频繁遗精治疗起来不是太难，使用调整情绪的药物，就能很好的控制遗精症状。

无精子症是男性不育的相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种：梗阻性和非梗阻性的。从病人的临床表现，无精子症的病人，一般都没有特别的临床表现，具体如下： 1、梗阻性的无精子症：如果是附睾梗阻病人，有少数病人因为长期附睾梗阻，会出现附睾瘀滞的表现，比如有时觉得附睾不适、有憋胀感； 2、非梗阻性无精子症：一般在年轻时，都没有太多的临床表现，也有些特殊情况，比如一些先天性的性腺功能低下的病人，会表现为生殖器官发育不良或者睾丸较小，这个情况通常是通过查体才能查出，或者有些人表现为性功能下降或者性功能障碍。 大多数无精症的病人都没有特殊的临床表现。

有不少男性对自己精液的颜色很关注，有时觉得精液特别黄，觉得害怕有问题，精液特别透明也会觉得有问题，有时从颜色是看不太出来的。有几个情况可能提示有问题，具体如下： 1、精液量：正常男性一般每次排精的精液量应该超过2ml，如果精液较少比如不到1ml或只有零点几毫升，非常少甚至有些人不射精，都提示有问题。精液量少提示精囊或者射精管有问题，因为精液60%来自于精囊，40%来自于前列腺； 2、精液颜色：一般精液颜色都是一种乳白色或淡黄色，有些男性排精较少，性生活少排精少，精液颜色会偏黄些； 3、如果精液特别透明像水一样，要怀疑有无梗阻问题，因为如果特别透明，说明精液主要是前列腺液，没有精囊液。这时建议去医院做个精液常规检查，或者精浆生化检查，来判断有无梗阻或其它问题。