张静

静脉曲张静脉炎引起的原因包括静脉内部血流缓慢，合并血栓形成；静脉血流缓慢，引起代谢物淤积，导致静脉管壁炎症改变。无论是因为血栓形成引起的静脉炎，还是静脉管壁本身病变引起的静脉炎，治疗均首选手术解决。 血栓引起的静脉炎需要进行下肢静脉曲张及血栓切除，帮助局部炎症消退。静脉管壁病变引起的静脉炎，可以在局麻下进行点状剥脱，达到治病的同时可减少手术创伤。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

静脉曲张患者进行不同的手术方式，术中感受也不同，是否痛苦根据手术不同而不同，具体分析如下：1、传统手术：手术中不痛苦，但是术后恢复较痛苦。传统手术即高位结扎剥脱手术，要把曲张静脉全部切除，手术过程中一般采取腰麻，甚至是全麻，所以患者手术中没有知觉，不痛苦。但是因为手术创伤较大，术后麻醉药效过后痛苦较明显；2、腔内热消融手术：比如射频、激光、微波等，患者术中会有轻微疼痛，术后恢复比较轻松。手术中采取局部麻醉和肿胀麻醉，在局部肿胀、麻醉时会有针刺注射的疼痛，在小腿局部剥脱时会有轻微疼痛，但术后恢复比传统手术轻松；3、血流动力学纠正手术：即CHIVA手术，CHIVA手术只针对局部反流点进行处理，所以手术创伤和疼痛进一步减小，术后恢复更轻松，患者偶尔会有轻微的切口疼痛。目前静脉曲张手术越来越微创，创伤和疼痛会进一步减低，患者没有必要因为害怕手术而耽误静脉曲张的治疗。

胃静脉曲张的曲张部位通常发生于胃底，与门脉高压有一定相关性，胃底会形成侧支循环，治疗方法较多，常见的有以下几种：1、暂时观察：如果病情较轻，没有出现食道胃底静脉曲张，以观察为主，可以定期复查胃镜，观察曲张静脉情况；2、内镜治疗：如胃底静脉曲张套扎术和静脉注射硬化剂，如果已经出血或曲张静脉比较严重，破裂风险比较大，可以选择内镜下曲张静脉套扎治疗，效果会比较满意，也可以选择静脉注射硬化剂治疗。这两种治疗方法都属于微创治疗，效果比较好；3、三腔二囊管压迫止血：如果出血比较严重，内镜治疗无效，出血状态下可以选择三腔二囊管压迫止血，但这只是暂时止血的方法，不能有效治疗曲张静脉；4、断流手术：如果病人曲张静脉比较严重，套扎得不到满意的结果，可以选择进行断流手术，对一些已经形成的侧支循环进行断扎，有些情况下要切脾，一般可以得到比较满意的治疗效果，尤其是曲张静脉破裂大出血且内镜治疗无效的情况下，如果肝功尚可，可以选择急诊进行断流手术。

内痔也可产生疼痛。如果内痔有小血栓，出现局部包块时，按压会有疼痛感。如果内痔反复出现，并受到大便的反复刺激，出现局部的炎症和水肿表现，也可产生一定疼痛感。痔疮是较常见的肛周疾病，与腹腔压力增高及盆底筋膜松弛有关，这些病理改变易导致直肠、肛管部位的黏膜静脉回流不畅，进而形成静脉曲张。如果痔疮在齿状线以上，称之为内痔，在齿状线以下，称之为外痔。内痔距离肛门有一定的距离，但如果内痔较大、突出较多，也可突出于肛门外。因此内痔较大或反复受到大便刺激时，也可以产生一定的疼痛感。内痔由曲张静脉形成，如果静脉中有血栓形成，也可产生局部的疼痛感。痔疮是否出现疼痛不是痔疮严重与否的标准，只要无出血，包块可得到缓解，大多通过保守治疗，可得到较好的治疗效果。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

痔疮是发生在肛门周围的静脉曲张的血管团，内含有曲张静脉团，有供应静脉的小动脉、动静脉吻合支、结缔组织，外面被覆黏膜或者皮肤。根据痔疮跟齿状线的关系，分为内痔、外痔、混合痔，其本质都是曲张静脉团。妇女由于怀孕压迫直肠静脉回流，引起痔疮严重发作，出现肿胀、脱出。 孕妇肛管周围痔疮发作后，痔疮较肿大，比较明显，严重者会引起血栓形成，突出肛门外，所以常常把孕妇的痔疮发作看成孕妇外痔。实际上孕妇可以引起外痔、内痔、混合痔发作。孕妇发生痔疮后难以用药物治疗，对手术比较禁忌。此时，外痔患者可以卧床，减轻水肿，有利于静脉血管回流，减轻压迫。肛门局部用温热水、淡盐水外敷减轻水肿及疼痛。如果效果不太理想，要请专业医生及时处理。

外痔会出血，痔疮是比较常见的肛周疾病，其发生的原因是由于直肠下段或肛管周围的黏膜曲张静脉造成，根据解剖位置的不同，在齿状线以下称之为外痔，齿状线以上称之为内痔。由于痔疮本身是血管病变，当血管出现破损时，便会出现出血的重要临床表现，外痔主要是以包块、疼痛、出血为主要的症状。在痔疮出血的控制过程中，有以下两种情况：1、保守治疗：大多数都不需要进行手术切除，通过饮食控制，保持大便的通畅，并且配合性应用痔疮的药物，大多都可以缓解痔疮相关症状。在饮食的选择上，要减少刺激性食物的摄入，尤其是辣椒、饮酒等，可以减轻直肠的负担，局部的血管损伤也可以得到相应的减少，这种情况下，痔疮的出血症状大多可以减轻，甚至消失；2、手术治疗：如果出血较为严重，尤其是血栓性痔，局部疼痛重，不能缓解，才需要进行手术切除，以缓解相关的症状。

外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔是比较致密的结缔组织，结缔组织像编织物一样，纤维会交错，比较致密，摸上去的感觉是里面好像实心。静脉曲张性外痔里面是曲张静脉，曲张静脉性外痔如果发生病变，静脉破裂，启动凝血机制之后会形成血栓，便会出现血栓性外痔。血栓性外痔时血管会被堵住，会出现水肿、疼痛等症状，痔疮疼痛实际上是血栓形成导致。 外痔脱在外面，有时不当心会给弄破，会出现细菌感染，因为该区域不太容易保持清洁，解大便有时痔疮在外面很难擦干净，有可能形成感染。出现感染症状要进行抗感染治疗，还可以进行手术治疗。

如果患者痔疮症状较轻，并且积极配合饮食和药物调控，大多可以自愈甚至完全消失。痔疮原因与腹腔压力增高、盆底筋膜松弛等情况有关，上述情况可导致盆腔内脏器静脉回流不畅，出现直肠下段或肛管周围静脉回流不畅，容易形成局部静脉曲张，而曲张静脉是痔疮的病理基础。为减少局部静脉曲张，应保持大便通畅减少腹腔压力，减少辣椒、酒精等刺激性食物的摄入，以及配合应用活血止痛痔疮药膏或栓剂等，大多包块和出血等痔疮症状可以得到缓解。痔疮根据症状存在一定分级，Ⅲ级及以上的痔疮大多需进行手术切除。手术切除后也应注意控制大便性状，才能减少术后复发。