张雷

拔牙后棉花塞在拔牙创里已经5天，必须取出来。拔牙后棉花塞在拔牙创里，如果5天还不取出来，已经产生感染，必须取出来，拔牙后局部咬棉卷或咬纱布是为了止血，防止拔牙术后出血，要求40-60min就应该吐掉或去掉，如果连续3-5天左右未取，因为是异物，长期持续在拔牙创的作用，加之表面有其他食物残渣、细菌附着会导致感染。因此，如果拔牙后5天还未取出止血棉，一定要立即取出，同时要对伤口进行处理，进行局部冲洗、搔刮，让新鲜血液渗出。此外，拔牙窝里会形成新的血凝块，新鲜血凝块能诱导周围的软组织和骨细胞长入，从而促进拔牙创愈合。

目前来看，高水平的四维B超在孕期十几到二十周时就能够很好地发现唇裂发生，当然存在一定概率，因为唇裂有不同程度，很轻微的唇裂，包括唇腭裂或者Ⅰ度唇裂，因为外形很轻微，所以不一定能得到很好显示。 若是完全性唇裂，尤其是并发腭裂唇裂，整个嘴唇包括上腭都可能裂开，多数情况下，高水平的B超大夫能够发现病变存在，及时提醒孕妇，及早采取措施。另外，NT对于早期诊断先天畸形包括唇腭裂有很大的作用。当然NT不能100％发现胎儿的唇裂，取决于先天畸形程度和机器检测灵敏度。

牙龈炎是最常见的一种牙周疾病，它是因为牙齿周围有慢性的细菌和菌斑沉积清洁不干净，经菌斑慢性沉积以后逐渐钙化会形成牙结石，菌斑、牙结石、细菌会对牙龈产生一定的刺激，牙龈受到刺激以后，会处于一种慢性炎症状态，表现为牙龈的充血、发红，在刷牙或者咀嚼硬食物时会有出血的情况，这就是牙龈炎。它的典型症状是刷牙出血，局部表现为炎症的充血状态。对于这类的疾病，往往可以通过局部的清洁、牙周洁治、洗牙的措施可以得到良好的治疗。其原理主要是清除牙齿周围的牙结石、菌斑和细菌，在良好的清洁以后，去除了刺激牙龈产生炎症的刺激因素，牙龈的炎症逐渐恢复，充血状态得到缓解，牙龈的出血也就得到了控制，这是牙龈炎发生的基本原理和治疗的基本措施。牙龈炎在人群中的发病率很高，因为日常刷牙的时候很难做到面面俱到，即很难100%地彻底清洁，总会有一些细菌和食物残渣的停留，这些细菌逐渐沉积，难免地就会形成菌斑和牙结石。所以要预防牙龈炎，一方面要认真刷牙、早晚刷牙、面面俱到，彻底清除牙齿周围的“脏”东西。另一方面，对于一些清洁不干净的情况，要定期地通过牙科的专业处理，也就是牙周洁治，帮助去除这些不良的刺激因素，保证牙龈处于健康的状态，避免牙龈炎的发生和发展。

口腔癌的治疗全世界公认以手术为主。口腔在做完手术以后要注意几方面，具体如下： 1、注意局部清洁，因为口腔是进食环境，很难完全保证干燥、干净，因为有唾液分泌、进食各种食物残渣。可通过局部口腔冲洗，最基本的可以多喝凉白开水，清洁口腔； 2、注意局部制动，很多口腔手术以后要插一个胃管，避免从口腔进食，目的既保证清洁又保证局部不活动，减少活动，促进愈合； 3、注意局部伤口肿胀、出血，因为肿胀、出血有时对患者会产生致命或者很大影响。若在手术以后发现这种现象，要尽早与医生护士反馈，及时处理，避免不良事件的发生。

口腔癌是发生在口腔最常见的恶性肿瘤，表现多种多样，最常见表现有三类： 1、溃疡型：口腔持续不愈合溃疡，尤其是固定在一个部位的溃疡，3-4周以上完全不愈合、不改善时，要想到口腔癌可能，这也是最常见的口腔癌表现； 2、增生型：即外生型口腔癌，在口腔里面表现成为菜花样肿块，完全突出在口腔，这种情况下会影响到语言和进食，逐渐越来越大，大家也要加强注意，及时就诊； 3、浸润型：表现为局部硬块，不往外凸，但是硬块有明显疼痛，影响功能。这种情况下，若发现舌头、牙龈、颊部有明显浸润块，有明显疼痛，尤其疼痛持续顽固、不能缓解，要提高警惕，及时就诊。 口腔癌最常见的就是溃疡、肿物和浸润，若发现这三方面症状，长时间不愈合要及时就诊，及时治疗。

并不是说所有的智齿都要拔除，如果说是一个智齿，要不拔，要具备很多条件，首先它位置是正的，第二它上下颌的咬合是好的，第三它在身体里存在，它没有给带来，比如说炎症，疼痛这些症状，完全是可以不拔的。但实际上现在这种情况能做到这三点并不是很多，大多数情况下会出现这种倾斜的，可以往前倾，也可以往后倾，有这种萌出不足的，甚至于水平生长的智齿，这种情况下，即使它没有症状也是要拔除，它会影响前面一颗牙的健康，最后很可能的结果是它要拔除，前面的牙也被它带坏了，也要拔除，这时候损失就比较大了。

所谓的唇裂，老百姓经常会说叫兔唇，这种唇裂是一种很高发的先天性的畸形。在这需要跟大家强调的是，第一个唇裂的治疗方法就是手术，第二个手术的时机，一般单侧唇裂我们主张3-6个月，双侧唇裂6-12个月，当然这要结合孩子身体的情况。第三个做手术的医疗机构，一般我们建议去口腔医院，找口腔颌面外科医生来做，有些也可以去综合医院的整形外科来做。这个手术做完了以后，需要跟家长来强调孩子的局部的伤口的清洁，在手术以后要进行一个仔细的维护，尽量避免孩子有这种哭闹的动作。在喂奶的时候，因为嘴唇刚缝合，孩子可能吸吮的时候有些不适应，这种时候更多的建议大家用小勺去进行喂养。再一个这种手术做完了以后，有些患儿会有局部的，比如说有瘢痕，有鼻的外形的这种改变，在他稍微长大以后，三四岁，甚至9-11岁以后，还要进行几次这种矫正的手术。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。

矫正拔牙时，一般根据矫正方案选择拔掉的具体牙齿，常拔出的牙齿是第一或第二双尖牙。之所以选择上述双尖牙进行拔除，是考虑其在整个牙列中发挥的功能不太重要，而后磨牙对咀嚼功能影响重大，前面的尖牙对支撑面部形态、嘴唇形态功能更重要，一般在矫正时不能拔除。但第一、第二双尖牙位于尖牙和磨牙间，位置正好，咀嚼功能弱，对面部支撑、外形影响较小。一般在术前对病人面型、牙齿牙弓形态进行评估，在X线片上进行投影测量，并进行方案设计，取牙齿模型进行模拟矫正过程，观察是将前牙往回收，还是将后牙往前拉，根据这一点选择要拔除的牙齿。若要拔除牙齿，多数选择双尖牙，其中拔第一双尖牙相对较多，有时为后牙往前移动，也可拔第二双尖牙，完全取决于矫正方案的设计，术前需做大量的分析及设计工作。

腭裂是很常见的一种先天性畸形，就是上腭口腔上膛明显裂开，有不同程度，有些可能就是老百姓说的小舌头稍微有点裂开，有些是整个上膛，从前往后完全裂。 总的影响是影响进食，因为口腔跟鼻腔相通，这种孩子通常一喂奶会有鼻腔反流往外呛奶现象。对这种疾病的治疗，国内外公认手术治疗时期是6-12个月，孩子各方面发育都正常，没有其它伴发疾病情况下。 若孩子伴有其它疾病，如有先天性心脏病或其它生殖缺陷，需在其它疾病得到良好治疗以后再来做手术。总的来讲，最佳时期正常患儿应是6-12个月，若伴发全身其它疾病，需延后治疗，其它疾病可到治疗以后再做手术。 强调手术通常要在小孩需学说话之前，通常在2岁以前完成，因为腭裂最直接影响孩子发音。若在学说话之前，没有得到很好的纠正，将来学说话的过程会受到很大影响，甚至持续发音不清楚。