张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一岁的宝宝打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，如果孩子有着凉的病史或者接触了感冒的病人，考虑是呼吸道的炎症的表现。如果病程比较短、咳嗽不重、没有痰、没有呼吸急促，考虑炎症是在上呼吸道。\n90%的上呼吸道感染是病毒引起的，目前没有针对普通感冒的有效的抗病毒的药物，所以可以不给孩子用药，尤其是不建议应用复方成分的感冒药，因为对婴幼儿的副作用比较大。也不建议用止咳药物，容易影响气道分泌物的排出。也不建议用滴鼻净减轻鼻塞或者减轻喷嚏，容易引起孩子心率过快\n可以给孩子用洗鼻器洗鼻子，能够通畅鼻腔，并带走致病因子，让孩子多喝水，注意保暖，监测体温。监测孩子的一般情况、有没有吃奶不好、呼吸急促、呼吸困难、发热不退，甚至青紫等情况，如果有要及时到医院去就诊。另外还要注意是不是有过敏性鼻炎，孩子在接触冷空气或者刺激性气味或者植物的花粉，以及尘螨等可以引起气道的高反应，出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，咳嗽往往没有痰，鼻涕是清水样的。\n孩子可能会有过敏史，比如小时候有湿疹病史，家族中有过敏性鼻炎或者是哮喘的病人，如果孩子有这些病史，而且又没有着凉或接触感冒病人的病史，要注意过敏性鼻炎，必要的时候可以到耳鼻喉科或儿科就诊，可以用抗过敏的药物来缓解症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
如何让孩子长高，需要从以下几个方面入手：\n第一、要注意营养均衡、营养要全面、饮食荤素搭配合理，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免偏食挑食导致营养不良，同时也要避免营养过剩、肥胖症。\n第二、要进行适当体育锻炼，运动能够促进新陈代谢，同时也有促进生长激素分泌的作用，所以运动能够促进长高，可以打篮球、跳绳等运动有助于长高。\n第三、要保证充足的睡眠，睡眠时生长激素分泌有一个高峰，只有保证充足的睡眠才能够有利于长高。\n第四、最后要及时发现和治疗一些疾病，比如营养不良、维生素D缺乏性佝偻病，还有其他营养元素缺乏症。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病是一种营养障碍性疾病，是由于缺乏维生素D导致的，出现骨骼病变，在早期，常常是一些神经系统兴奋的表现，尤其是6个月以内的小孩，特别是3个月以内的婴儿，会出现夜惊、多汗、摇头、烦躁、颅骨软化等表现。治疗主要是应用维生素D。对于症状比较明显的患者，可以用每天2000-4000单位的维生素D来口服进行治疗。如果有条件，可以做血的25-羟维生素D3水平，就更有依据明确补充多少量，可以根据25-羟维生素D3的量来进行补充。除了补充维生素D以外，还建议孩子在天气条件允许的情况下，多进行户外活动，通过皮肤合成维生素D，帮助补充维生素D。可以在应用大量的维生素D之前，补充钙剂2-3周左右，早期的维生素佝偻病就是这样来治疗的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
对于先天性心脏病的分类，我们常常根据畸形所在的位置，右心腔和左心腔及大血管之间有没有直接的分流，把先天性心脏病分为三大类：第一类是右向左分流型，又叫做青紫型先心病，这一类是因为心脏的结构异常导致的右心内的压力超过左心，使血液从右向左流或者是大动脉起源异常，会出现持续性的青紫，常见的有大动脉转位、法洛四联症。第二类是左向右分流型，这种包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。在正常情况下，血液是从左向右分流的，当见于剧烈哭闹或者病理情况下，肺动脉和右心室压力要超过左心室的时候也会出现右向左分流，所以这种类型的也叫潜伏青紫型先心病。第三种是没有分流型的，它是指在心脏的左右两侧或者是动静脉之间没有异常的通路或者是分流，比如主动脉缩窄和肺动脉缩窄等等，这是没有分流型的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
室间隔缺损手术目前有两种方式：一种是室间隔修补术，一种是借助微创手术。室间隔缺损修补术，术后的并发症包括有残余分流，如果残余分流量比较小，随着时间的进展可以逐渐缩小，最后消失。当残余分流量比较大的时候，往往需要二次开胸手术。另外一个并发症是术后的心律失常，主要的心律失常包括三度房室传导阻滞，一般发生三度房室传导阻滞的时候，往往需要植入永久的起搏器。\n而介入封堵手术的并发症，因为要穿刺血管，会导致血管的损伤，出现血管撕裂、血肿形成或者术后血栓。介入手术术后也可以出现心律失常，往往因为封堵器植入当时可能会导致房室传导阻滞，或者局部的心肌组织有水肿，出现快速性的心律失常。术后短期也有的存在少量的残余分流。严重的并发症包括封堵器的脱落，导致重新进行介入手术。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的种类比较多，有的时候可以多种类型共存。根据左右心两侧和大血管之间的分流情况，主要分为三种：第一种是左向右分流这种类型的先心病，最常见的是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。它往往是体循环的压力比肺循环的压力高，表现为左向右分流，在临床上不出现青紫的表现。当然，到终末期出现肺动脉高压的时候，艾森曼格综合征也会出现右向左分流，我们把这种也叫潜伏青紫型。第二种是右向左分流，这种类型的可以在生后就直接表现为青紫，最常见的这种类型的先心病是法洛氏四联症和完全性大动脉转位，这两个先心病的孩子出生以后就可以表现为青紫，因为他们是右心的静脉血要向左侧分流。第三种是没有分流的先天性心脏病，在心脏左右两侧和动静脉之间没有分流，只表现为如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄。大致的先心病类型就这么多，还有一些特别复杂的先天性心脏病，比如完全性的肺静脉异位引流、左心发育不良等这些情况相对比较少见。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一般明显的先天性心脏病，在胎儿期孕妇常规做体检的时候，也有通过彩超筛查到的可能性。如果没有筛查到，出生以后孩子如果有生长发育迟缓、吃奶无力、面色苍白、多汗或者是青紫情况，怀疑有先天性心脏病的时候，可以做心脏彩超的检查。目前心脏彩超对于先天性心脏病的诊断准确率是比较高的，尤其是彩超做得比较好的医院，除了做心脏彩超的检查以外，还可以做心脏的256排CT，或者是心脏的核磁共振，甚至心脏的介入导管检查，明确先天性心脏病的类型。但是，心脏的导管介入检查和CT，对孩子是有射线损伤的，相对心脏彩超和核磁是没有损伤的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病跟母体的因素、遗传的因素和环境的因素有关。母体的因素主要是母亲在怀孕的早期，尤其是在心脏形成的阶段，受到外界环境的刺激导致出现心脏发育畸形。这些环境的刺激主要包括首先是病毒感染，一般的病毒，比如流行性感冒、普通的病毒感冒、风疹病毒、腮腺炎病毒或者柯萨奇病毒感染，都可以导致心脏发育畸形而出现先天性心脏病。其次，因为母亲在孕早期的时候服用药物，比如抗癫痫药物或者抗癌药物，也可以导致先天性心脏病出现畸形。再次，因为母体缺乏叶酸也会出现心脏的畸形。最后，射线暴露也会导致心脏的发育畸形。遗传的因素主要包括基因和染色体的异常引起的综合征，比如21三体综合征、18三体综合征，这样的孩子往往会合并有先天性心脏病。除了先天性心脏病以外，还有其他器官的畸形和异常。以上主要是先天心脏病发病的原因包括母体的因素和遗传的因素。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿先天性心脏病如何治疗，根据类型和严重程度不同。如果是比较小的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，可以不急于处理，要定期复查心脏彩超，小的缺损在数年之内会有自愈的可能。如果是比较大的缺损，建议监测心脏功能，复查心脏彩超。如果缺损比较大，等孩子的体重长到相应的程度时，建议到心外科和外科医生协商手术的情况，是采用介入的方法还是开胸的方法，要与医生进行商讨。另外，比较严重的先天性心脏病是需要急诊手术的，比如完全性大动脉转位、完全性的肺静脉异位引流等。会严重影响婴儿的健康，一经发现，一部分病人需要急诊进行手术，才能挽救婴儿的生命。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的手术费用，跟孩子患病的类型和疾病的严重程度有关。如果是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等这种类型的先天性心脏病，手术的费用大约在2万-4万之间。如果是法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等复杂的先天性心脏病，或者是心脏病比较严重的合并了肺动脉高压等等情况，手术费用相应的就会增加，大约为5-8万，但是在医院常有这样的公益项目，对儿童先心病手术减免费用，具体的情况要到就诊医院的相关科室，或者是医务科进行咨询。