张煜辉

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

脊椎和腰椎出现滑脱，指脊柱骨上方骨头处出现变化，通俗而言即出现脊柱骨错位，不是所有的滑脱均一定有症状，部分滑脱完全可以没有症状。若无任何症状，无任何不适，只需要继续观察即可，每隔0.5-1年，复查CT或磁共振即可。如果出现滑脱，同时伴有症状，可以先进行保守治疗，比如腰椎滑脱可以佩戴腰托、服药、贴膏药、做针灸、做理疗等，缓解腰痛和腿痛，大部分腰痛通过缓解均会有效果，对于腿痛的效果相对有限。如果进行以上保守治疗，同时也注意部分腰椎或其他脊柱骨滑脱，所引起的相应症状护养，症状仍未缓解，便要进行手术，将脊柱骨复位，同时要固定和融合，才可以进行根治。

Ⅰ度腰椎滑脱若无症状可以继续观察，若出现症状就需进行手术治疗。腰椎分为五节，腰椎与腰椎间通过椎间盘结构连接在一起。随年龄增长，椎间盘会出现老化，老化后腰椎会发生错位，即高度老化后，椎间盘高度丢失会发生腰椎错位。常见治疗措施需根据是否引起相应症状分为以下几种情况，具体如下：1、若发生滑脱即腰椎错位，按程度分为四个程度，Ⅰ度腰椎滑脱为较轻的腰椎滑脱，即较轻的腰椎错位。此时若此部分的滑脱即腰椎错位对人无影响，进一步的保守治疗和观察即可；2、若腰椎错位即Ⅰ度的腰椎滑脱引起了相应症状，说引起腰痛，甚至引起腿痛等症状，如果出现此类症状，往往需通过手术治疗将错位纠正或将错位相对固定住才可得到根治。

颈肩腰腿痛的治疗方法为阶梯式治疗，具体分析如下：1、改变日常生活方式：颈肩腰腿痛通常为脊柱退行性改变类疾病的表现，常见于颈椎病和腰间盘突出等表现。建议患者改变不良生活习惯，对于颈椎病患者，避免经常低头，减少看电脑、看手机，可以通过游泳、打羽毛球、放风筝等，保持良好的颈椎曲度。对于腰椎疾病患者，避免经常久坐、减少弯腰、避免负重，体重比较重的患者，应注意减肥、控制体重。也可以通过戴颈托、腰托，强制保持相对良好的颈椎、腰椎曲度；2、保守治疗：如果患者疼痛症状比较重，可以通过吃药、贴膏药、针灸、理疗等方法，使颈椎和腰椎相对处于比较好的状态，从而缓解疼痛症状；3、手术治疗：如果通过改善日常生活习惯或通过吃药、贴膏药、针灸、理疗等方法后，症状无法不缓解，通常需要进行手术治疗，从而得到较好的治疗效果。

颈椎5-6节出现椎间盘突出比较常见，颈椎从上到下可以分为7节，其中在第5节和第6节之间，这个位置的椎间盘后方有神经、血管。从侧方看，颈椎有弯曲弧度，其中在第5和第6节的位置，是整个弧度的顶点位置，即此处的椎间盘压力较大。因此在第5-6椎间盘，或者第4-5椎间盘，还有第6-7椎间盘，患者出现椎间盘的退变或者老化的情况，比较常见，这与位置有一定关系。虽然较为常见，但还是有办法来避免这个位置出现椎间盘老化，比如患者平时要注意少低头、多仰头，睡觉枕头放低，可通过游泳、打羽毛球、放风筝等，减缓椎间盘压力，以减缓颈椎的老化和退变。

如果患者出现颈椎间盘突出，一般有以下治疗方式：一、保守治疗：1、调整生活方式：如果颈椎间盘突出引起相应症状，患者可以进行颈椎保养，比如尽量少低头、多仰头，睡觉枕头放低，进行游泳、打羽毛球、放风筝等活动，对保护颈椎有帮助；2、药物治疗：如果患者颈后部出现酸、胀、痛、麻、手臂痛等症状，可以服用塞来昔布等止痛药，以及乙哌立松等缓解肌肉痉挛的药物。患者可以贴中、西医膏药，以及进行针灸、理疗等治疗。 二、手术治疗：如果保守治疗效果不理想，患者可以考虑采用手术治疗。患者出现严重症状时，只有通过手术治疗，将压迫的神经释放，才能从根本上治愈疾病。

颈椎间盘突出的常见治疗方法如下：1、颈椎保养：颈椎间盘突出是颈椎病的表现之一，颈椎病是颈椎退行性变，即颈椎老化疾病。如果出现颈椎间盘的突出，需要进行颈椎的保养，比如避免经常低头，可以经常仰头、少看电脑、少看手机。如果看电脑、看手机，头尽量仰起。患者可以做颈部运动，比如游泳、打羽毛球等，对颈椎均比较有帮助；2、对症处理：可以吃止痛药，比如塞来昔布以及吃缓解肌肉痉挛的药，比如乙哌立松，还可以贴膏药，如中医或者西医的膏药。患者可以做理疗，较简单的理疗是采用热敷以及红外线、微波等理疗方式，也可以做中医中药的治疗，比如中医针灸，对颈椎也有一定帮助。如果上述方法效果不理想，需要考虑采用手术治疗，只有通过手术治疗，将压迫脊髓或者神经的部分椎间盘进行切除，才能根治疾病。

患者颈椎间盘突出，CT尤其是三维CT，通常可以观察到以下方面的表现：1、颈椎曲度：是否发生颈椎曲度改变，即颈椎曲度变直，或颈椎反弓；2、颈椎骨：能观察到骨质增生，即骨刺，以及骨头畸形等；3、椎间盘：椎间盘是否高度丢失，或是否向后突出压迫神经等；4、颈椎内韧带：颈椎较重要韧带，称为后纵韧带，后纵韧带是否发生钙化、骨化，或增生等；5、颈椎脊髓：CT对脊髓显影，虽然没有磁共振清楚，但能观察到大致脊椎形态，脊髓是否受压等。

后背不适，如感觉后背酸、胀、麻或紧绷感等，但未出现疼痛，可到脊柱外科、骨科或风湿免疫科就诊。背部不适的原因主要如下：1、脊柱疾病：可到骨科或脊柱外科就诊，如颈椎病或腰椎间盘突出等，早期表现为颈肩部或背部不适，常见有酸、胀、麻和紧绷感；2、肌肉劳损：颈肩部或背部肌肉慢性劳损，在肌肉慢性劳损情况下也会出现背部不适，但不一定出现疼痛；3、强直性脊柱炎：可以到风湿免疫科就诊，晚上休息时更易发作，而且有时在睡醒后，凌晨或晨起时症状会加重，白天活动后改善。

背部脊柱痛的原因较多，常见原因可以来自脊柱本身，还可以来自后背部肌肉，以及部分内科疾病，常见分析如下：1、脊柱本身：如颈椎病、腰椎间盘突出，或胸椎的肿瘤、感染，甚至胸椎骨折等，均会导致背部脊柱疼痛；2、背部肌肉：如颈部、背部，或腰肌的慢性劳损，在工作强度增大、着凉的时候，会诱发后背部颈椎位置的疼痛；3、内科疾病：如风湿免疫科的强直性脊柱炎，导致患者出现背部疼痛。另外，对于年纪较大的女性绝经期以后，容易出现骨质疏松，同样会导致背部脊柱的疼痛。