张炜

痔疮好指的是症状的缓解或者消失，具体如下：1、出血：给予药治疗，用痔疮栓、痔疮膏或者口服的药，2个星期基本上出血的症状就会缓解，但是并不意味着痔疮就不会复发，只要肛门存在，即使用药物控制，出血症状控制，过一段时间可能还会再出现出血的症状；2、脱出：肛门外面有反复的有脱出，可以通过手术解决，手术处理完之后，2个月左右症状就会得到缓解，缓解以后也并不是代表不会再复发。有可能过个5-7年还再会复发，复发后可能也不一定需要手术，使用药物治疗即可。

处理痔疮大便带血，主要有以下几种办法：1、物理方法：采用温盐水坐浴，找一个足够大的盆子，倒入适量的温水，水量大约是盆子容积的1/3，水温在40℃左右，加入适量的食盐，1斤盐可平均用6-7次，兑成温盐水，用盐水坐浴泡10-15分钟，刚开始水的水温不能太高，坐一会儿水凉了，再加入适量的温水进去，保持水温40℃左右。坚持坐浴1-2个星期，大部分的出血可能会缓解；2、药物治疗：可以局部用痔疮栓或者痔疮膏，如太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏以及普济痔疮栓、银离子凝胶等，对治疗痔疮的效果都比较好；3、医院：经过这种坐浴和局部痔疮栓和痔疮膏，出血还不好，要及时的去医院，看结直肠外科或者是肛肠外科的医生，做相关检查，是否有必要住院，或有无其他疾病。

痔疮出血通常呈鲜红色，而不是暗红色。痔疮出血一般呈现鲜红色，粘在大便的表面，或在大便之后出现肛门滴血。部分患者可以出现喷射样出血，还有些患者可能在擦屁股时发现纸上有血。痔疮出血部位在直肠和肛管交界处，距离肛门比较近，刚出来的血一般呈鲜红色。如果出现暗红色出血，更可能不是痔疮出血，而是直肠肿瘤出血，常见于直肠癌或左半结肠癌、左半结肠肿瘤、腺瘤等出血。在极个别情况下，痔疮出血可能呈现暗红色。如果患者出血量较大，刚开始流出的部分可能呈鲜红色，但部分出血可能没有及时流出，堆在肠腔里，时间长了积血会变成暗红色。这时肠腔里积的血流出，就会呈现暗红色，但此种情况比较少见，且即使这样，刚开始的痔疮出血依然呈鲜红色，只是之后积存的血液流出，才会呈暗红色。

传统痔疮手术步骤，主要有以下几步：1、第一步：麻醉，麻醉的方式有腰麻、硬膜外组织麻醉、骶管麻醉、全麻、局部痔核周围麻醉，具体采取哪种麻醉方式根据病情决定；2、第二步：消毒铺巾；3、第三步：暴露组织，用电刀或者剪刀沿着痔核外，将外痔皮肤剪开；4、第四步：外剥内扎，向痔核根部进行剥离，完全剥离根部后，用止血钳在痔核根部进行结扎；5、第五步：缝合，在痔核根部进行缝扎，缝扎后将多余的痔核皮碎剪掉；6、第六步：止痛，创面下注射利多卡因和美蓝溶液，局部止痛。传统的痔核手术步骤如上所述，如果是多个痔核，逐次地按照上述方法操作。

痔疮三期是否需要手术，取决于是否影响患者生活质量，备孕的女性患者建议手术治疗，具体如下：1、痔疮三期痔核反复脱出，脱出后可能会自行还纳，可能无法自行还纳。如果脱出的痔核影响生活质量，可以考虑手术治疗，如果脱出物影响较小则可不手术；2、痔疮三期如果出血量大，但使用痔疮栓、痔疮膏或其他药物能够控制出血，可以考虑不手术。但如果痔疮栓、痔疮膏、口服痔疮药，对于出血的控制效果较差，则应做手术；3、备孕女性的痔疮三期建议做手术，因为怀孕中后期，随盆腔压力增大、盆腔充血，痔疮容易加重。当病情加重时痔核突出，一旦造成痔核嵌顿会比较痛苦，且必须做手术，同时手术所承担的风险较大。

痔疮术后一般会有炎性渗出，主要是由于痔疮区域是污染区域，术后没有进行缝合，一般在肛门、直肠都有细菌存在，会侵犯创面。一般在术后1-2周，都是炎性渗出和水肿过程。此过程中可遵医嘱使用抗生素，使用几天后可能会抑制细菌的生长和繁殖。另外也可以使用减轻水肿的药物，比如地奥司明、迈之灵等。也可以予以坐浴，或者使用红外线灯光进行照射，可促进血液循环，减轻水肿。前2周一般都会有水肿，一般2周以后，水肿会慢慢地减轻，甚至消失，这是痔疮术后水肿的常规治愈过程。

喝酒对痔疮存在影响，喝酒容易加重痔疮，诱发痔疮发作。若患者为轻度痔疮，喝酒可能加重痔疮，若未患有痔疮，喝酒可能引发痔疮。若本身存在痔疮但并无症状，喝酒可能加重痔疮症状，如出血、脱出或水肿等。痔疮本身就是血管团，当酒精刺激血管壁扩张，使血管壁通透性、渗透性增加时，就会造成局部水肿，水肿容易引起脱出、疼痛或出血等不适症状。喝酒后经常躺着或坐着不动，这种情况容易导致痔疮因素加重，因为造成痔疮的因素之一就久坐久蹲。因此以上两种因素均对痔疮有加重表现，建议若患有痔疮，尽可能避免饮酒或少量饮酒。

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。

做痔疮手术需要的时间与痔疮严重程度及采取的手术方式有关，如果患者进行传统的外剥内扎手术，可能需30-40分钟。如果患者进行的是微创的PPH(吻合器痔上黏膜环切术)，再加传统的外剥内扎术，如果手术更加详细、精细，可能需要1个小时。相对简单的手术，如单纯PPH手术或STARR(经肛吻合器直肠切除术)，可能30-40分钟也可结束。还有部分痔疮手术，是进行局部注射治疗，即注射硬化剂或软化剂在痔核下方，手术较为简单，可能十几分钟即可结束。但手术后还需住院，住院时间也与疾病严重程度及手术方式有关，通常手术住院5-7天基本可以出院。对于相对简单、术后恢复顺利的手术，可能术后3天就可以出院，再加上患者术前住院1-2天，可能总共住院时间需5-7天。

部分病人合并痔疮和肛裂，可以局部用痔疮栓和痔疮膏治疗，对痔疮有止血作用，对肛裂也可以促进创面愈合，具体如下：1、痔疮：除局部用痔疮栓和痔疮膏外，还可以口服减轻静脉曲张的药物，即治疗痔疮的药物，如爱脉朗(地奥司明片)、迈之灵等；2、肛裂：局部用痔疮栓和痔疮膏效果不好，可以加用缓解疼痛和促进创面愈合的药物。缓解疼痛有止痛膏，如复方利多卡因乳膏，还有复方甘油利多卡因凝胶，还可以给予自凝药物，有杀菌、抑菌、持续生长、止血的功能。同时还可以用复方多粘菌素B软膏，也有止痛、促进创面愈合的效果。如果保守治疗效果不好，可以选取手术治疗，针对于痔疮和肛裂同时治疗，同时解决痔疮和肛裂的问题。