张波

颈椎病患者在早期、中期可以进行体力活，而颈椎病的晚期的患者,不建议进行体力活。颈椎病的早期和中期，即在颈椎病的类型里，如果只是以颈部的疼痛、肌肉劳损为主要表现，患者并没有出现四肢无力、走路不稳的情况，一般都是颈椎病早期。患者进行干体力活对颈椎是有太大的影响，反倒是对腰椎会有一定的加重风险。颈椎病的患者并不是不能进行体力活，而是要避免长时间低头工作。如果长时间低头工作，对于颈椎病患者而言，比长时间进行体力活危害更大，影响更为严重。颈椎病的类型包括椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病。较为严重的脊髓型的颈椎病，由于压迫脊髓，从而引起患者出现腿痛、腿麻、四肢无力、走路不稳，甚至走路类似棉花样，要尽量避免进行体力活。因为可能因为走路不稳，轻微摔跤就诱发患者出现瘫痪或者不全瘫。或者进行较重的体力活时，加重摔跤风险，而摔跤通常会导致患者出现严重的并发症。

肩周炎是指肩关节周围的肌肉发生了粘连，导致关节囊粘连、肩关节疼痛、活动受限。在肩关节炎进行锻炼之前，要找专科的骨科医生，排除是否有其他的疾病，比如肩袖损伤。如果有肩袖损伤，在锻炼时，会导致肩关节越活动越严重。肩周炎的锻炼方式，主要有以下几种：1、爬墙：是一个效果较好且不需要辅助的康复方式，患者面对着墙进行爬墙，可以帮助肩关节缓慢的进行向前抬起。侧面对着墙往上爬，可以帮助肩关节向侧方进行抬起；2、游泳：在恒温游泳馆或者温水里面游泳，更有助于肩关节的锻炼。游泳的动作，可以帮助肩关节增加活动度；3、肩关节的拉伸器械锻炼：进行肩关节的拉伸器械锻炼，用一个手往下的力量，帮助另外一个手把它举起来，可以帮助肩周炎患者达到较好的锻炼。

可以通过肩关节核磁共振、年龄、肩关节活动等表现综合判断是否为肩周炎，主要如下：1、核磁共振：为最直接的方法，可找到肩关节疼痛的具体病因，如肩周炎、肩袖损伤、肩关节滑膜炎、肩关节骨质增生、骨关节炎等，通过核磁共振均可明确。临床上较多患者一旦发生肩关节疼痛，通常考虑为肩周炎。实际上引起肩周炎的疾病较少，大部分肩关节疼痛未必由肩周炎引起；2、年龄：若部分情况下无法及时做核磁共振，可通过年龄判断。通常发生肩周炎的患者年龄均在50岁左右，所以肩周炎也称“五十肩”；3、肩关节活动：即患者肩关节向前方、外侧以及后方活动，均受到明显限制，抬肩表现为耸肩运动，无法将肩膀抬起，且用手或借助外力均无法在各个方向将肩关节抬起，此种情况通常考虑为肩周炎。但若肩关节疼痛患者可向前方抬起手臂，而无法向外侧抬起，或无法自主抬起，需借助外力帮助才可抬起，此种情况属于肩袖损伤。所以也可通过肩关节是主动或被动活动受限，判断是否为肩周炎。肩关节疼痛时无论主动或被动，在各个方向活动均受限时，才考虑为肩周炎。此外。肩关节疼痛通常集中在肩关节周围，而肩袖损伤通常集中在肩膀外侧，也可根据疼痛位置判断是否为肩周炎。

肩周炎患者首先应该挂骨科就诊，除骨科以外，也可以挂疼痛科、中医科、风湿免疫科，此类科室也会对肩周炎或者肩关节疼痛进行治疗。治疗肩周炎重要的是找专科医生进行确诊，是否为肩周炎，因为在临床一旦出现肩关节疼痛，大部分患者都认为是肩周炎发作，可能导致肩关节疼痛越发严重，甚至在晚上睡觉也出现困难，导致肩关节进一步加重。所以肩关节患者应该去骨科就诊，由骨科医生判断是肩关节肩周炎，还是肩袖损伤。上述已经提及大部分患者的肩关节疼痛，并不是肩周炎，而是肩袖损伤导致。如果是肩袖损伤，并非是肩周炎，则治疗方案完全不同。如果将肩袖损伤当做肩周炎治疗，就会导致症状越治疗越严重，而此种疾病骨科医生才能最正确地作出判断。所以如果出现肩周炎，应该先到骨科进行专科体检，甚至需要行肩关节核磁共振检查，确诊是肩周炎，而不是其他疾病，包括肩袖损伤、肩关节占位、肩关节骨关节炎，然后进行相应的肩周炎治疗。如果确诊后，患者也可以转诊至疼痛科、风湿免疫科、中医科，也可以继续留在骨科治疗，但是首诊科室一定是骨科。

肩周炎患者行CT检查，有时可以明确检查，有时无法明确检查，检查方式应该是肩关节核磁共振检查。主要是因为引起肩关节疼痛常见的原因，并不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖是肌肉、肌腱、软组织，CT对于骨骼的分辨率高，但是对于肌腱、肩袖等软组织的损伤的分辨率较差。肩周炎最担心的是误诊或者漏诊，许多肩关节疼痛患者，并非是肩周炎导致，而是肩袖损伤，但被误认为是肩周炎而进行治疗，越治疗越严重，不得已需面临手术治疗。肩周炎患者最重要的是排除有无其他的肌腱、软组织疾病，比如肩袖损伤或者关节盂唇损伤、肩关节的关节软骨损伤、关节内病变或肿瘤等疾病，导致的肩关节疼痛，此时行CT检查，通常不能排除上述疾病。因此肩周炎患者首选的检查方法，应该是肩关节核磁共振检查，这样才能既准确诊断是否是肩周炎，又可以排除有无其他合并的肩关节疾病。

腰肌劳损通常可以进行跑步锻炼，跑步锻炼是腰肌劳损较好的锻炼方式。任何疾病均分为发作期和缓解期，腰肌劳损在急性发作期时，腰背部有明显疼痛症状，应以休息为主，无论是跑步还是其他锻炼方式，均应先停止进行。当疼痛缓解后，腰肌劳损处于康复期或慢性腰肌劳损期间，在使用药物治疗的同时，也可以选择跑步作为一种锻炼方式。跑步时需注意时间不要太久，并且在跑步前，应先做好热身以及腰部拉伸。跑完步后，也建议进行肌肉放松运动，可以避免运动损伤加剧腰肌劳损的可能性。腰肌劳损患者除跑步外，更为合适的锻炼是游泳、散步，还有小燕飞、五点支撑法，这些锻炼方式能够更好训练腰背部肌肉力量。通过加强腰背部肌肉力量训练，便可以起到预防治疗，甚至延缓腰肌劳损、腰椎间盘突出症的发生。

腰肌劳损是指腰背部肌肉慢性或急性损伤，所引起的腰背部疼痛、酸胀、无力的一种疾病，治疗重在预防，常见的预防与治疗腰肌劳损的方法如下：一、预防腰肌劳损：1、注意休息：患者需避免长时间久坐、久站，避免长时间弯腰负重。在腰部如果受到扭伤、外伤，或腰部疼痛时，尽量要休息，避免留下慢性劳损的后遗症；2、佩戴支具：当患者腰背部出现疼痛时，也可以佩戴腰部支具、腰围，预防腰肌劳损的发生。二、治疗腰肌劳损：1、急性期药物治疗：可以口服或外用非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片等；2、佩戴腰围：在腰肌劳损的急性发作期，还要佩戴腰围，保护损伤的腰背部的肌肉，腰围佩戴的时间，通常情况下为3周左右；3、康复锻炼：疼痛缓解以后，患者应该去除腰围，开始进行腰背部肌肉的训练，加强腰背部肌肉的力量，在一定的程度上也可以起到预防、治疗和延缓腰肌劳损发作次数的作用。通过小燕飞、五点支撑法以及游泳等锻炼方式，可以较好锻炼腰背部肌肉的力量，起到预防和治疗的作用。对于严重的腰肌劳损，症状无法完全缓解，药物治疗以及康复治疗均不能缓解，还要做腰椎核磁共振检查，排除是否有腰椎间盘突出或强直性脊柱炎，引起腰背部疼痛的问题。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

腰椎间盘变性和腰椎间盘突出并不相同，腰椎间盘变性只是腰椎开始出现老化，而腰椎间盘突出是腰椎间盘变性进一步恶化，所带来的结果。变性的腰椎间盘不一定会导致突出，但是突出的腰椎间盘，一定是变性的腰椎间盘，即腰椎间盘的变性是腰椎间盘突出症的早期的表现。腰椎间盘变性通常情况下腰椎间盘含有一定的水分，以保持椎间盘具有一定弹性的最重要的结构。如果随着年龄的增加，或者长时间用药不恰当，腰椎开始出现退变，直观表现即为腰椎间盘中的含水量下降，称为腰椎间盘变性。椎间盘的椎间由正常的状态开始变性，变性后就会出现腰椎间盘的膨出。如果进一步变性，纤维环出现损伤，就会出现腰椎间盘的突出。如果椎间盘的再进一步的退变和变性，出现纤维环的破裂，导致腰椎间盘的脱出，患者的病变可能逐渐严重。

腰椎间盘突出手术后左小腿麻木，在临床上较为常见，常见分为以下几种情况：1、手术前左小腿有麻木：通常是因为患者手术前病情严重，已经压迫左侧的神经根，留下了后遗症，手术后部分患者麻木症状随即消失，部分患者手术后，症状没有立刻消失，需要大约3-6个月康复期才能逐渐消失。如果神经压迫时间太长、压迫太严重，即便手术，左小腿的麻木可能会持续存在。所以腰椎间盘突出出现麻木后，应该尽早手术，麻木时间太久，即便手术症状也不会消失；2、手术前左小腿没有麻木：手术后出现左侧小腿麻木，通常因为手术过程中切除椎间盘，会将神经向两侧牵拉，避免手术过程中损伤神经，可能会出现左侧的神经根刺激症状。小腿的麻木分为一过性和持续性，一过性麻木经过康复和治疗，配合营养神经的药物，症状能逐渐减轻，甚至消失。如果手术后左小腿的麻木持续，经过3-6个月仍然不能缓解，可能是手术过程中损伤了左侧的神经根，或者症状严重，解除神经压迫后造成的缺血再灌注损伤，引起的神经损伤。如果出现手术后左侧小腿麻木，应该静养休息，静脉注射甘露醇加地塞米松，同时口服甲钴胺进行治疗。如果症状持续不缓解，可能还需要进一步复查核磁共振。