张晓辉

角膜炎的滴眼液种类较多，主要根据角膜炎的病因选择，具体用药如下：1、抗生素滴眼液：典型代表是妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、夫西地酸滴眼液；2、抗真菌滴眼液：包括那他霉素滴眼液，以及氟康唑、酮康唑滴眼液；3、抗病毒滴眼液：最常用的是更昔洛韦眼用凝胶，以及无环鸟苷滴眼液即阿昔洛韦滴眼液，还有干扰素滴眼液。干扰素滴眼液目前使用较少，因为效果偏差；4、眼表修复剂：与滴眼液联合使用，常用的为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，以及重组人表皮细胞生长因子滴眼液；5、非甾体类消炎药：如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液；6、人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液；7、激素类滴眼液：在角膜炎上皮完全愈合或者绝大部分愈合，减轻角膜基质水肿时使用。激素类滴眼液可以加速角膜的感染和角膜基质溶解，需要慎重使用，但是对于减轻角膜基质的炎症、水肿有较好的作用，常用有地塞米松滴眼液等。

急性角膜炎的治疗方法，主要有以下几种：1、使用药物：首选抗生素眼药水，包括抗细菌、真菌、抗棘阿米巴衣原体，还有抗病毒的眼药水也可以使用。另外也可以使用眼表修复药物，包括碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等眼药水，甚至包括自体血清，促使角膜上皮细胞愈合；2、鉴别疾病：角膜炎的处理注意鉴别是急性角膜炎，还是急性结膜炎，角膜炎和结膜炎处理差异比较大；3、注意饮食和生活习惯：眼睛得感染性疾病时尽量避免辛辣和酒精以及熬夜和不科学用眼。

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。

过敏性鼻炎与过敏性结膜炎为因果关系，通常在临床上更多见的是过敏性鼻炎为因，即过敏性鼻炎先发生，引起过敏性结膜炎。临床上有时也会有患者先表现过敏性结膜炎，之后可以发生过敏性鼻炎。过敏性结膜炎发生时，结膜的症状比较重，鼻炎症状比较轻，由于结膜发生炎症时鼻炎已经存在，但由于症状不明显，掩盖发生的先后顺序，因此在临床上更多的是由于过敏性鼻炎引起过敏性结膜炎。鼻腔黏膜与眼睛表面的结膜组织同属于黏膜组织，对于过敏原的刺激比较容易发生严重反应。眼睛表面在上下眼皮的边缘，即睑缘靠内侧存在上下泪小点，属于较小的小孔引流部分泪液。泪液引流最终引流到鼻腔，有时通过鼻咽部进入到口腔。当鼻黏膜发生过敏性炎症时，充血、水肿包括过敏性刺激，有时可以通过泪道，也从泪小点到鼻腔黏膜这部位的管道称为泪道，通过泪道逆流反流进入患者眼睛表面，即结膜囊。因此当过敏性鼻炎长时间存在，会导致过敏性结膜炎。

判断眼镜是否加散光，可以将眼镜片取下，直接拿在手里，距离眼睛大概10-20cm，轻微旋转镜片，观察眼镜片前方物体。在眼镜片前方，可以放纸片或纸条、书籍，旋转镜片时，观察前方目标字体是否变形。若字体变形，即加了散光度数。若没有变形，仍然较清楚，即没有加散光镜片。散光主要是指眼球表面，在不同径线上出现不同屈光度，或同一条径线上出现不同屈光度，造成屈光不正现象。散光分为规则散光和不规则散光，在不同径线上出现不同屈光度，称为规则散光。而在同一条径线上出现不同屈光度，称为不规则散光。区分二者的意义，主要在于临床上的处理。规则散光可以通过戴眼镜矫正。不规则散光主要见于角膜白斑、斑翳、云翳，即角膜瘢痕愈合后造成，无法通过镜片进行矫正。临床上目前没有较好办法，进行不规则散光矫正。

弱视一般不会遗传，弱视是视觉发育期受影响的疾病，8岁前视力发育受到阻碍，且没有得到及时矫正，导致患者最佳矫正视力不能达到0.8。弱视如果合并有屈光参差、高度近视或高度远视、斜视，则可以遗传。300-600度高度近视或中度近视时能达到30%-40%的遗传率，600度以上可能存在60%-70%的遗传率，但是近视会遗传，而不是弱视遗传。儿童期由于形觉剥夺、先天性上睑下垂、白内障、白瞳症等，屈光间质受到影响，家长没有及时发现，可导致孩子视力发育受到影响。最终导致视神经功能停止，没有得到充分刺激而形成视力发育，不能达到最佳视力而形成弱视。所以在孩子3岁时要进行常规检查，或在3岁前完成儿童视力常规检查。

单眼弱视不可以做飞秒，对于非弱视眼，即对侧眼如果是近视眼，可以进行飞秒手术来矫正近视。弱视眼存在一定近视，即使进行飞秒手术，也无法达到正常视力，只能达到眼睛较好的矫正视力。如弱视戴镜矫正，视力能到0.3，飞秒手术后矫正视力也是0.3，无法达到0.8以上的正常视力。飞秒的手术原理是进行角膜组织切削，使角膜组织变薄而改变眼球屈光力。通过降低角膜屈光力，达到矫正近视、散光及轻度远视的目标。而对于弱视，一般只能在8岁以前通过弱视训练或配戴眼镜进行矫正。

弱视合并远视，在不同年龄治疗方案不同。对于8岁前儿童弱视，需进行配镜和弱视训练才能治愈，因为弱视治疗年龄越早效果越好。8岁前处于视觉发育期，其中2-4岁是视觉发育黄金期，4-6岁是视力发育后期，即缓慢进展期，6-8岁基本上是停滞期。8岁后一般不再进行弱视治疗，这时弱视治疗效果已经几乎没有。部分人提出弱视在12岁后治疗停滞，但目前大量研究成果和已经证实的研究成果表明8岁后没有治疗价值。8岁前有远视需配镜，因为远视度数较大时易导致弱视。但轻度远视，如300度以内的远视，对于8岁前儿童有一定益处，可成为以后的近视储备，随着学业加重，可能会与近视刚好进行中和。

成年弱视一般不能治愈，8岁前的儿童弱视才有治疗价值。如果超过8岁，意味着眼球视神经发育已经成型，这时视神经发育已完全停止，无法再矫正和提高视神经功能。弱视治愈主要是在婴幼儿期，2-4岁是视力发育成长期，4-6岁是视力发育缓慢期，6-8岁是视力发育停滞期，8岁后视神经发育已经完全停滞。弱视在婴幼儿时期形成的最常见原因是远视、屈光参差，即一个眼睛视力好，一个眼睛视力差，其它原因包括上睑下垂、先天性白内障、其它眼内屈光间质器质性疾病如RB，即视网膜母细胞瘤，或先天性眼底疾病白瞳症，包括其他各种各样的情况。弱视是指在配戴眼镜时最佳矫正视力仍然达不到0.8，因此建议弱视必须早发现、早治疗，每个婴幼儿3岁时要进行体检，是弱视的检查意义所在。

麦粒肿排脓后，脓包没有消退，通常可以热敷，而且热敷作为一种理疗方法，是对于麦粒肿在排脓后较有效，且较好用的一种临床方法。麦粒肿作为感染性炎症，如果当其脓液被排出后，其囊壁周围剩下的是一种慢性肉芽组织性炎症，并且合并部分轻微的感染性炎性反应，这时形成的包块，是组织肿胀以及部分炎性的组织反应，使用热敷的方法较有效。同时可以配合使用部分长效、弱效的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液，这时不适合再使用强效的抗生素滴眼液，原因在于此时麦粒肿，已经几乎没有过多的细菌。麦粒肿在后期时，包块较难消除，通常需要长时间热敷，这是由于在早期未及时进行冷敷和抗菌处理，未进行抗细菌治疗，未得到充分有效的处理，导致后期迁延不愈。热敷不仅可以缓解局部组织肿胀，同时还可以减轻肿块表面以及周围的炎症反应。