张媛媛

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。

便血是临床常见症状，如果便血颜色是鲜红色，没有明显的腹痛，则考虑以下原因： 1、肛门或者直肠疾病引起：比较常见的原因有痔疮，外痔和内痔都可以引起无痛性便血，而且颜色比较新鲜； 2、肛裂：便秘、排便困难可引起肛门黏膜破坏，从而引起便血； 3、直肠肿瘤：比如直肠癌引起无痛性便血； 4、直肠里有较大的息肉也可以引起便血； 5、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎，如果累及直肠也可以出现无痛性便血。

在临床上有些病人会出现肚子痛，然后会出现便血，出现这种情况要考虑以下几种疾病：1、肠道疾病：最常见的是肠道缺血性疾病，即缺血性结肠炎，一般患者都会有冠心病、糖尿病、高血压等高危的因素，患者肠道的血管狭窄，在某些诱因下会出现腹部的剧烈疼痛，随后出现便血；2、肠道炎症性疾病：比如克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这类肠道疾病需要做肠镜进行检查；3、肠道肿瘤性疾病：肠道肿瘤性疾病也有可能会出现肚子疼，然后便血。因此如果出现肚子疼、便血，考虑还是肠道疾病引起的可能性最大。比较常见的原因有缺血性肠病、炎症性肠病或者是结肠的肿瘤、结肠的息肉，建议病人一定要尽快进行肠镜的检查。

血管性神经性头痛存在偏头痛和紧张性头痛两种，均呈周期性发作，部分患者发作较频繁。若患者年轻时出现头痛后，随年龄增长，特别为女性到更年期，头痛会频繁加重，此时病人的工作和生活均受到很大影响。 除此外，很多患者没有就诊，服用大量止痛药，而止痛药可造成病人成瘾，最终出现滥用止痛药造成的脑病。门诊经常看到病人进行核磁检查后发现髓鞘脱失，此为大量应用止痛药后引起的白质脱失，即神经中毒表现，为更严重的问题。故上述问题需引起重视，因头痛最严重的病人会危害到社会职能，如无法工作、学习。

胃痉挛是在日常生活中比较常见的一种情况，最主要的临床表现是上腹部出现绞痛。有些患者绞痛维持的时间较短，而有些患者绞痛维持的时间可以从几秒到数分钟，并伴有恶心、呕吐。有些患者在腹部绞痛之后还会出现大便习惯改变，比如腹泻。 胃部绞痛一般和进食刺激食物或受凉相关，患者上腹部疼痛比较明显，但是腹部体征，如压痛、反跳痛并不明显，而且一般经过相关检查，如腹部B超等，可以排除急性胆囊炎、急性胰腺炎等其他器官的炎症性疾病。 一般情况下如果出现上腹部绞痛，考虑存在胃痉挛，建议患者清淡饮食，必要时暂时停止饮食。应用山莨菪碱等常用的解痉药物，可以有效缓解胃肠道痉挛，从而改善症状。

在日常生活中食用猪血后排便时会出现黑便，猪血中含有动物的血红蛋白，这类物质在进入胃肠道后会使大便变黑。如果食用猪血、鸭血后大便变黑，并不是消化道出血。此外，有一些药物也可使大便变黑，比如铋剂以及缺铁性贫血患者食用补充铁的铁剂，同样可以使大便变黑。如果在日常生活中排除食用动物内脏、动物血制品以及排除服用相应药物，仍然能够发现大便变黑，则需考虑是否有消化道出血的可能。消化道出血主要表现为大便变黑，此时可以检查大便潜血，如果潜血结果为阳性，则需进一步检查血常规以及胃镜、肠镜，从而明确病因。

在日常生活中如果出现黑便，通常与食物、药物、消化道疾病有关，具体如下：1、食物：由于进食含有动物血制品的食物，比如猪血、鸭血，如果停止进食，通常2天后黑便即可消失；2、药物：服用含有铋剂的药物，或者含有铁剂的药物，如果停止服用该类药物，在2-3天之后大便颜色也可自行转复；3、消化道疾病：考虑是否有消化道出血，因为黑便是消化道出血最常见的原因。引起消化道出血、黑便，比较常见的有消化性溃疡，食管-胃底静脉曲张破裂、出血，急性糜烂出血性胃炎，甚至胃癌。出现黑便一定要进行大便潜血检查，如果潜血阳性，则需要检查血常规，如有贫血的情况，要考虑消化道出血。此时不能自愈，需要进行胃镜肠镜检查进一步明确病因，根据病因做相应的检查和治疗。

胃胀、打嗝是日常生活中很常见的症状，一般提示消化不良，引起消化不良的原因有很多，并不一定是胃癌，不要过度担心。引起胃胀、打嗝的常见原因如下：1、慢性的胃炎：包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎；2、胃溃疡和十二指肠溃疡：需要进行胃镜检查，同时还建议检查幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌是引起患者出现胃胀、打嗝最常见的原因之一。如果有细菌，一定要进行根除治疗，目前比较常用的是四联疗法；3、胃癌：此时建议进行胃镜的检查，在胃镜下可以很清楚的看到患者是否有肿瘤。如果有问题，可以看到肿瘤的大小、位置以及表面的情况。

直肠癌是目前临床上比较常见的结直肠肿瘤，建议去医院进行正规的治疗，患者在饮食上要注意以下几条：1、避免辛辣、刺激、生冷的食物，因为这些食物对于身体而言是刺激性因素；2、避免油炸、煎炸、烧烤类食物，因为容易引起肿瘤类疾病的复发；3、注意多吃新鲜的蔬菜、水果，补充多种维生素，尤其是十字花科的西兰花以及花菜，还要多吃优质蛋白；4、如果是直肠癌晚期，患者无法进行手术治疗，需要多吃流食、半流食来减少大便的量，从而减少对于直肠肿瘤的刺激。

肠梗阻是消化科常见疾病，而且是急腹症的一种。肠梗阻常见的症状可以用四个字概括，即痛、吐、胀、闭。痛就是患者出现腹部疼痛，胀是患者出现明显腹胀。因为肠道出现梗阻，腹部肠管里气体和内容物无法排出，患者出现非常明显的腹胀。吐是因为患者肠梗阻，大便以及气体排不出去，病人会出现恶心呕吐的症状。闭是肠梗阻的病人典型的表现，包括停止排便、排气。如果出现肠梗阻，建议到正规医院进行治疗，因为肠梗阻的病人要禁止喝水、吃饭，进行补液、通便治疗，目的就是为了尽早缓解肠梗阻的症状，避免肠梗阻带来更危险的并发症。肠梗阻的治疗方法如下： 1、禁食水，给予积极的补液治疗； 2、根据肠梗阻病人的原因适当给予灌肠治疗，协助患者排便； 3、肠梗阻的病人如何很严重，可以进行胃肠减压，以减轻腹部的压力； 4、很多肠梗阻的病人给予抗生素，需要进一步的检查。