张媛媛

胆管结石堵塞属于消化科比较常见的一种情况，指胆系结石到胆管里引起胆管阻塞。胆管阻塞容易引起急性胰腺炎、急性胆管炎等严重情况。因此，对于胆管结石阻塞需要积极进行治疗。 目前，对于胆管结石比较常用的治疗方式是内镜下逆行胰胆管造影检查，简称为ERCP，通过内镜在十二指肠乳头插管，可以观察到胆总管内结石的情况。该项检查不仅可以造影观察结石的情况，同时还可以进行乳头肌切开，通过各种内镜治疗的方式将胆总管内结石取出，能够有效改善胆总管阻塞。所以，此项检查可以有效预防急性胰腺炎、急性胆囊炎的发生。 因此，需要进行影像学检查，包括B超、核磁或者CT明确存在胆管结石。治疗方面可以通过内镜解除胆管结石，如果内镜治疗失败，还可以进行外科治疗。

胃穿孔是消化科严重疾病，是指在各种原因下，如化学物质或胃溃疡使胃壁发生穿透性病变，胃液流到腹腔内部可以引起急性腹膜炎。胃穿孔患者左侧卧床不会影响疾病发生发展，左侧或右侧卧床都可以。 胃穿孔患者治疗原则为禁饮食，及时给予补液治疗。胃穿孔病情较重建议手术治疗，病情较轻，患者腹膜炎症状不明显，可以通过输液保守治疗等待愈合。

胃炎包括急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎常见症状为恶心、呕吐、上腹痛，部分患者可能伴随腹泻现象。如出现急性胃炎症状，建议清淡、规律饮食。此外可以服用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等；辅以黏膜保护剂，如铝碳酸镁、吉法酯等；部分患者可使用中成药物治疗。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎常见症状为上腹部隐痛、针刺样疼痛及胀痛，部分患者可出现腹胀、反酸、嗳气、消化不良等症状。如果存在慢性胃炎症状，可运用黏膜保护剂如铝碳酸镁、吉法酯，辅以助消化类药物如复方消化酶对症治疗。同时建议患者进行幽门螺杆菌检测，如存在幽门螺杆菌感染，可就诊于正规医院行根除治疗。

消化不良处理方式如下： 1、器质性消化不良，如消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、结肠炎等，应寻找病因，根据病因治疗； 2、功能性消化不良，此类患者虽无器质性病变，但患者可存在腹胀，消化不良等情况，建议从饮食上进行调整，如清淡、规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激食物，而且避免进食产气过多的食物，如豆类食物以及纤维素过多的蔬菜，以免加重消化不良。药物方面可服用消化酶、益生菌，幽门螺杆菌阳性者，需积极进行药物根除治疗。

改善胃肠道消化功能的方法如下： 1、在饮食上注意清淡、规律饮食，避免吃辛辣刺激、生冷食物，并且尽量避免进食难以消化的食物，比如豆制品、纤维素过多的蔬菜； 2、在生活方式上需要按时吃饭，适量运动，保证消化道正常动力； 3、在药物方面建议患者服用消化酶制剂，可以有效帮助患者消化食物；还可服用调节消化道动力的药物，比较常用的有多潘立酮、莫沙必利，上述两种药物均可促进胃肠道动力；而有些患者表现为胃肠道动力亢进，比如容易引起大便次数过多，此类患者可以应用曲美布汀、匹维溴铵缓解胃肠道痉挛。

暴饮暴食之后想要呕吐，缓解方法如下： 1、建议患者立即停止饮食，并在此后一段时间内减少进食； 2、如果患者合并有腹痛、发热、恶心，甚至已经出现呕吐，建议到医院进行检查，从而排除急性胆囊炎或急性胰腺炎； 3、如果只是一顿饭吃得较多，仅表现为轻微恶心的症状，则可以服用药物缓解。比较常用的药物有消化酶制剂和益生菌，可以有效改善消化，帮助胃肠道消化更多的食物。另外，还可以服用调节胃肠道动力的药物，比较常用的有多潘立酮和莫沙比利，均可有效促进胃肠道蠕动，减轻消化不良的症状。

日常生活中较多人出现消化不良、胃胀，其中胃胀是主要症状，主要位于上腹部，患者可以表现为上腹部胀痛、胀满感、隐痛、刺痛等。还有部分患者会出现早饱，即吃饭时没吃多少饭，很快就有上腹部胀满的感觉，但过一段时间还会有饥饿感，这都是消化不良的表现，部分患者还会出现打嗝、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。如果出现消化不良、胃胀，较常见的原因是慢性胃炎、消化性溃疡，还可能是慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，建议患者进行胃镜检查，排除胃相关疾病。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果细菌阳性建议根除治疗，还建议进行腹部超声检查，来观察患者是否有慢性胆囊炎和胰腺炎，如果有相关疾病一定要积极进行对症治疗。

胃嗳气患者一般表现为腹胀、嗳气、打嗝。导致胃嗳气最常见的原因是消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，其中最常见的是消化不良。消化不良是指患者经过检查排除消化性溃疡或肿瘤器质性病变，仅仅是一种功能性消化不良。如果出现功能性消化不良，建议患者清淡规律饮食，平时可服用消化酶和促进胃肠道动力的药物进行治疗。 除此之外，慢性胃炎也可引起胃嗳气，胃部炎症可导致胃肠道消化功能不良，使胃肠道产气过多而引起症状。建议此类患者服用胃黏膜保护剂、抑酸药物、消化酶以缓解症状。 引起胃嗳气比较少见的情况还包括消化性溃疡。而消化性溃疡是由幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，患者可以表现为上腹痛、胃嗳气。因此建议胃嗳气的患者通过胃镜检查以除外消化性溃疡。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在查体过程中通过腹部超声检查得知有脂肪肝。轻度脂肪肝是超声医生根据患者脂肪肝在超声下的表现给予的分度。一般来说，轻度脂肪肝提示脂肪在肝脏中沉积并不是特别严重，建议积极进行饮食控制。肥胖的病人一定要减轻体重，改善生活方式。很多病人在进行有效减轻体重和锻炼身体之后，轻度脂肪肝在3-6个月得到有效缓解。 如果并没有改善生活方式，仅仅靠吃药可能改善转氨酶，肝功能水平，但是并不能从根本上减少脂肪，尤其是甘油三酯在肝脏沉积。这种情况下脂肪肝不会得到根本逆转。所以对于轻度脂肪肝的病人，建议积极改善生活方式，锻炼身体、减轻体重，可以有效治愈。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在体检中腹部超声检查发现有脂肪肝。腹部超声根据脂肪肝的程度不同，分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。其所体现的是脂肪在肝脏中沉积的程度，程度越高说明肝脏中脂肪含量越高，脂肪肝的程度越重。 中度脂肪肝的病人，从腹部超声下表现为肝脏回声增粗增强。由于脂肪在肝脏内沉积，导致超声下看不太清楚肝脏内的血管走行，在超声下看到肝脏的后方回声衰减。通过这些特点，超声大夫对病人的脂肪肝程度给予判断。如果判断有中度脂肪肝，提示脂肪肝水平不是特别轻，建议及时控制饮食、减轻体重，尽早减轻脂肪肝。