张军

胆囊结石如果出现隐痛，首先要到医院做肝胆胰B超、肝功能检查，根据具体情况决定是否需手术。如果确实需手术治疗，可以选择腹腔镜胆囊切除手术，创伤较小，恢复较快。具体如下： 1、结石＞3cm，胆囊壁明显增厚，可能合并钙化，患者年龄＞50岁，可以考虑做胆囊切除术； 2、如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，建议做腹腔镜的胆囊切除； 3、如果胆囊没有功能，保守治疗无效，也需要做胆囊切除； 4、对于胆囊有功能者，可以先行保守治疗。部分医院还在做保胆取石的手术，但该手术有严格适应证； 5、如果B超发现胆结石伴胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚，以及其它高危因素，如糖尿病，即使是轻微胆囊结石，也一定要考虑手术治疗； 6、如果没有上述情况，可以先经过保守治疗，保守治疗不理想再考虑手术治疗。平时也要注意饮食控制，尽量不要吃辛辣刺激食物，多补充新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒。

胆囊结石可能引起转氨酶升高，但一般概率较小，具体如下： 1、若合并胆囊炎急性发作，如结石排出到胆总管引起梗阻性黄疸、胆道感染，此时才会引起肝功能异常，转氨酶升高； 2、一般无症状的胆囊结石不会引起转氨酶的异常改变。如果胆囊结石没有任何症状但转氨酶升高，要进一步检查，排除肝脏本身的问题或其它原因引起的转氨酶升高； 3、如果胆囊结石合并胆囊炎急性发作，会出现胆囊壁水肿、炎症刺激，而胆囊刚好位于肝脏下缘，胆囊急性炎症刺激也可能影响部分肝脏炎症，导致肝细胞坏死，从而导致转氨酶升高。

胆囊结石一般不会引起腰痛，如果出现腰痛，首先考虑是否存在其它原因，如腰肌劳损、椎间盘突出等。胆囊结石的主要症状为右上腹绞痛、隐痛，部分可反射到右侧肩背部，但很少出现腰痛症状。引起腰痛的急腹症在临床上主要急性胰腺炎、胰腺癌和胆源性胰腺炎，具体如下： 1、急性胰腺炎：主要与胰腺的位置密切相关，当炎症累及到整个胰腺时，可能引起腰部束带状疼痛； 2、胰腺癌：胰腺癌病灶侵犯腹膜后神经也会引起腰痛； 3、胆源性胰腺炎：胆囊结石患者出现腰痛，需警惕胆源性胰腺炎的可能，可以做胰腺CT增强或胰腺B超，并结合胰淀粉酶判断，避免造成漏诊、误诊，引起严重后果。 此外，胆囊结石患者主要靠平时的饮食控制和药物治疗，必要时可以考虑进行腹腔镜胆囊切除手术。

轻微的胆囊结石对患者身体没有造成明显伤害，偶然有上腹部的不适。任何胆结石都会有炎症刺激，可能造成胆囊病变，甚至进一步发展，因此需防患于未然，定期进行复查，给予清淡饮食。具体治疗如下： 1、首先要明确胆结石分布的位置，如果结石分布在胆囊颈或者进入胆囊管，即使症状不明显，也需积极考虑手术治疗； 2、经常检查B超，如果发现胆结石伴随胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚以及其它高危因素，如糖尿病时，即使轻微胆结石，也一定要考虑手术治疗； 3、平时尽量少吃油腻、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、油炸食品，保持低脂饮食的习惯； 4、在医生指导下选择适当的药物治疗，如果突然出现剧烈腹痛或黄疸，要及时就医，选择合适的治疗手段。

大部分女性胆囊结石无症状，称为无症状性胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增高。主要症状如下： 1、胆绞痛：为胆结石的典型表现，但仅少数患者会出现。胆绞痛主要发生在饱餐或者进食油腻食物、睡眠中体位改变时，一般是由于胆囊收缩或胆囊结石移位，如结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊内压力增加，从而引起胆囊强力收缩，发生绞痛。疼痛一般位于右上腹或上腹部，与胆囊结石位置有一定关系，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，也可向右侧肩胛部或背部放射，患者可伴恶心、呕吐症状； 2、上腹部隐痛：多数在进食油腻食物、工作紧张、休息不好的情况下，突然出现上腹部或右上腹隐痛，可能伴饱胀不适感，常被误认为是胃病。 如果有胆囊结石的同时出现了腹痛、消化不良、腹胀，甚至部分患者出现了发热、黄疸，一定要及时去正规医院进行治疗。

同房出血是很多育龄期的妇女经常遇到的情况，同房出血在医学上称为接触性出血，需要引起警惕。很多的临床疾病，包括宫颈病变、宫颈癌、宫颈的癌前病变，最早可以发现的症状及病人就诊的原因就是接触性出血。 出现这种情况，一定要引起重视，要及时地就诊，排除宫颈病变的可能。但是也不必惊慌，并非所有的接触性出血都是宫颈癌，宫颈的良性病变，比如宫颈炎、宫颈息肉，都可以引起接触性出血。如果不太好判断原因，建议及时到医院寻求医生的帮助。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

晚期卵巢癌的主要死亡原因，主要是和疾病相关的肿瘤复发和转移。肿瘤的复发和转移可以侵犯到全身其他器官，包括重要脏器、消化系统，如胃肠道、肝脏、胰腺等，引起相应器官系统的变化。比如肝实质的转移、肺部转移、脑转移等，肿瘤会在肝、肺、脑等器官中继续生长，影响这些器官的功能，造成相关器官功能障碍而引起死亡。最常见转移和复发的地方是盆腹腔，盆腹腔中有腹膜、肠管、肠系膜，可能会导致患者肠梗阻，引起腹胀、大量腹水、不能进食，进而造成营养不良、恶液质，出现消耗性的死亡。晚期卵巢癌也可以引起其他器官的并发改变，比如肿瘤患者本身就是一种高凝状态，会引起下肢栓塞、肺栓塞、心血管系统变化等，也可以因为晚期卵巢癌的复发、转移影响相关的器官，而造成死亡。

卵巢癌切除子宫、卵巢以后，当伤口完全恢复，病情经过一段时间治疗也比较稳定，身体又没有其他不适的情况下，进行性生活对患者有好处。可以从以下几个方面来讲：1、从心理上可以增加和家人的亲密；2、增强战胜疾病的信心。患者病情恢复比较稳定时，可以在器官结构上进行性生活。但是需要注意，术后短期内阴道断端有伤口，临床上一般需要恢复3-6个月，建议由医生检查阴道伤口完全愈合以后，再进行性生活。另外，由于卵巢切除以后雌激素水平下降，生殖系统的黏膜会有一些萎缩，此时性生活可能会引起干涩、不适感，可以适当借助阴道润滑剂，改善性生活当中的不适感，这些都是在卵巢癌手术以后需要注意的问题。

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。 同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。