廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
预防气胸复发的措施有以下几个方面，首先，患者应该保持良好的生活习惯，避免熬夜劳累，避免受凉感冒，以及避免发生呼吸道感染等。其次，患者近期要避免剧烈的运动，特别是进行体育锻炼，不能搬重物，保持大便的通畅，戒烟戒酒。患者要营养饮食，增强自身的抵抗力，特别是对于瘦高体型的患者，如果患者既往有慢性肺部疾病，例如慢阻肺的患者，此时要予以长效的支气管扩张剂，改善其肺气肿的严重程度，有利于缓解肺大泡的形成，避免因肺大泡破裂而产生气胸。此外，对于复发的气胸患者，还可以行胸腔镜或开胸手术，对胸膜进行缝合以及切除肺大泡，亦能减少下次气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸发生时患者多有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难的情况，严重的可以危及患者的生命，故气胸时不能吸烟，要坚持氧疗。吸烟会产生以下影响：一、吸烟可以诱发咳嗽、咳痰的增加，咳嗽频繁而剧烈者不利于胸膜破口的愈合，使气胸难以痊愈。二、吸烟会诱发气管的痉挛，使气胸患者原有的胸闷、呼吸困难情况加重。三、吸烟会进一步加重气道黏膜的免疫力和抵抗力下降，诱发形成呼吸道感染，并可以形成肺炎或胸腔积液。总之气胸禁止抽烟，即便气胸痊愈后建议也不要抽烟，因为吸烟可以使肺大泡程度加重，从而使气胸的复发率进一步增加。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当发生气胸时，不管肺组织压缩多少都需要进行相应的处理。只是压缩的程度不同，处理的方式是不同，例如对于压缩肺组织小于20%的气胸，即少量气胸的患者，此时多需要予以观察处理，嘱其尽量避免剧烈的活动、卧床休息、氧疗，通过10天左右，大部分气胸患者可以自愈。如果效果不佳的患者，亦可以行胸腔穿刺排气治疗。对于大于20%以上的气胸，此时患者喘闷症状明显，多需要予以氧疗及行胸腔闭式引流抽气的处理，才能使其肺组织更好的复张，气胸才能更好的更快的痊愈。在胸腔闭式引流的同时，通常还可以予以抗生素预防胸腔感染。故当发生气胸时，均要采取相应的措施，促进气胸的痊愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性脓胸的患者一定要按照结核的治疗原则，早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗，此次强调联合、适量的治疗，患者多需要使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的联合用药。按照强化剂和巩固期的治疗原则，全程的抗结核药物治疗。通常其抗痨时间要9个月以上，部分严重的患者可以延长至1年左右。结核性脓胸患者合并细菌感染时还是需要加用抗生素的抗感染治疗，通常可以口服左氧氟沙星、莫西沙星或予以静脉点滴相关的抗生素治疗。另外结核性脓胸患者在口服抗感染药物治疗过程中，一定要予以胸腔的闭式引流、胸水的充分引流以减少其并发症的形成，部分患者还需要行手术来改善其胸腔内感染的情况。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以产生胸痛的症状，特别是早期结核性胸膜炎，此时无明显的胸腔积液形成。因脏层和壁层胸膜局部产生炎症反应，在深呼吸或咳嗽的时候可以产生摩擦，导致患者出现胸膜性胸痛，即患者在深呼吸或咳嗽时，胸痛程度可以进一步的加重的现象。但随着结核性胸膜炎病情进一步的进展，此时胸膜的变态反应会加重，产生不同程度的胸腔积液，随着胸水的增多，胸痛的程度亦可以逐渐减轻。特别是当其出现中量到大量胸腔积液时，多无明显的胸痛，而表现为胸闷、气促，甚至是呼吸困难。故对于出现了胸膜性胸痛的症状时，同时伴有结核的中毒症状，此时要早期完善相应的检查，以排外有无结核性胸膜炎的形成。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺心病是由肺、肺血管、胸廓等疾病，引起的肺动脉高压而导致肺心病形成。如原发基础疾病难以纠正，患者的肺动脉高压程度会逐渐增加，肺心病的病情会逐渐恶化。在呼吸道感染的诱因下可使其急性发作，严重者可以出现失代偿的表现。其死亡最主要的原因是呼吸衰竭，临床上终末期肺心病患者，常出现严重的高碳酸血症伴有低氧血症，出现肺性脑病、呼吸抑制而临床死亡。还有心力衰竭，肺心病失代偿时才出现右心衰竭，如疾病进一步发展可以出现全心衰竭，患者容易发生临床死亡。另外恶性心律失常引起死亡原因也不少见的，肺心病患者常易出现心律失常房颤、房性心动过速，当发生恶性心律失常时，比如频发的室颤和严重房室传导阻滞时，患者容易发生猝死。少见的死亡原因还有休克，总之肺心病是严重的疾病，应积极的治疗改善病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肚子疼不一定是新型肺炎的临床症状。因为新型肺炎的患者多是以干咳、乏力、胸闷为其主要症状，部分病情稍重的患者可以出现喘闷、呼吸困难，严重者可以较快的进展为呼吸衰竭，甚至是多脏器的功能衰竭。 当少数患者可出现不典型的临床症状，例如鼻塞、打喷嚏、咽喉疼痛、肌肉酸痛、腹泻等不适，肚子痛不是其常见的临床表现，但要注意部分患者可能是因为腹泻不适导致继发性腹痛，此时要予以相应的鉴别。 对于有流行病学史的患者出现腹泻、腹痛时要引起重视，及早完善血常规、胸部CT以及呼吸道标本新型冠状病毒的核酸检测，以便排外有无相关的病毒感染。肚子疼还可以继发于胃肠道疾病，此时亦要予以相应的鉴别，避免发生误诊和漏诊。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院三级甲等呼吸内科
感冒、咳嗽严重、痰多时，多提示其病情进一步加重，甚至产生相应的并发症。通常普通病毒性感冒主要是以上呼吸道的卡他症状为主，一般并没有严重的咳嗽和痰多的现象。但对于部分重感冒或者感冒未及时有效治疗的患者，有可能继发细菌呼吸道混合感染。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核患者可以发生不同程度的咯血，特别是大咯血时患者要求卧床休息，保持患侧卧位，同时头偏向一侧。采取此种体位是为了使咳出的血液更好排除，避免因大咯血，血液未能及时咳出而发生窒息，使部分血液残留于患侧肺部，避免血液进入健侧肺部阻塞支气管而形成阻塞性肺炎，而加重喘闷的症状。肺结核咯血时多有结核杆菌随血液咳出，采取患侧卧位还能避免带菌的血液进入健侧肺部，而引起肺结核的播散，从而加重肺结核的感染程度。患者卧位使患侧的肺部活动度也会减少，有利于出血的血管上的形成血痂，有利于止血。故患侧卧位是为了减少窒息的发生，避免健侧肺部形成阻塞性肺炎和结核的扩散，有利于止血等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管炎的患者有呼吸困难时，多需要根据具体的病因，予以对症的处理，具体如下：\n一、慢性支气管炎伴有呼吸困难时，多提示有慢阻肺急性加重，此类患者可予以支气管扩张剂的治疗，例如硫酸沙丁胺醇气雾剂的吸入，使用茶碱缓释片、多索茶碱等，起到解痉平喘的作用。患者还可以使用长效支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉雾剂，来延缓肺功能下降的速度。部分慢阻肺呼吸困难的患者，需要静脉滴注短程的糖皮质激素，来缓解其呼吸困难的症状。\n二、对于急性支气管炎出现呼吸困难时，如果患者是因咳嗽剧烈，导致支气管痉挛而引起，此时在抗感染同时，加强止咳、平喘等对症处理。部分患者可以因痰液黏稠，不易咳出，而诱发其出现呼吸困难，可以使用祛痰药物，有时可以联合雾化吸入，来缓解其喘闷的症状。