廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
患者发生支气管扩张感染时，要早期积极的控制下呼吸道感染的程度，可以选择相应敏感的抗感染药物治疗，并加强支持、对症处理等。患者常需要根据痰培养，以及其它的病原学检测，选择相应敏感的抗感染药物治疗。如果是支气管扩张合并细菌感染，此时使用抗生素的疗程，需要使其体温正常，痰液明显减少一周以后，才能视情况停药或减药。\n患者在抗感染的同时，需要加强支持、对症处理，根据病情选择相应的祛痰剂，要保持患者呼吸道通畅，配合必要的体位引流，以及雾化吸入等对症治疗。部分严重患者有喘闷症状时，可以使用支气管扩张剂的治疗。部分支气管扩张感染程度较为严重的患者，有时可以使用支气管镜进行吸痰。部分支气管扩张合并感染的患者因有咯血，可以予以相应的止血对症治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张伴咳血的治疗方案选择与其咳血的量和感染程度有关，如为轻度的痰中带血丝且感染程度不严重，可首先吃止血药物，临床上常用的止血药物有云南白药胶囊、安络血片等。因咳血多由支扩发生感染所致，故咳血时多应同时口服抗生素，如三代头孢菌素类、左氧氟沙星、莫西沙星等。如伴有咳痰的情况可以口服祛痰剂如氨溴索，以及乙酰半胱氨酸泡腾片等。支扩咳血时尽量不要用口服止咳药物，避免血液积于肺中难以咳出，而导致窒息或阻塞性肺炎的形成。支扩伴咯血经过上述口服药物治疗，如效果欠佳仍有咳血或咳血量较前明显增加时，此时继续口服药物治疗难以奏效，多需要静脉使用抗生素和止血药物对症处理。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺栓塞的治疗措施是患者要绝对卧床休息，监测其生命体征，视情况予以适当的镇静、止咳、镇痛等处理，患者多需要予以吸氧，对于难以纠正的低氧血症患者，还需要呼吸机辅助呼吸等支持治疗，注意维护血压的平稳，根据肺栓塞的危险程度分层，予以溶栓、抗凝、介入等相应的治疗，具体情况如下：\n1、溶栓治疗：大面积肺栓塞患者，在无溶栓禁忌症的情况下予以溶栓治疗，后续抗凝的巩固治疗；\n2、抗凝治疗：对于非大面积肺栓塞患者，则需要予以抗凝的处理；\n3、介入治疗：部分患者还可以联合介入的治疗，例如行导管下的血栓摘除术或血栓切除术等。\n另外，肺栓塞维持抗凝时间与血栓形成的危险因素有关，有时还需要对引起肺栓塞的危险因素，予以相应的处理和治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
尘肺的治疗上目前无根治办法，对其治疗还是以综合治疗为主。首先，患者应脱离粉尘作业，加强营养，避免劳累，视情况予以适当的运动及呼吸功能锻炼以增强体质，防治感染，必要时可以进行长期氧疗。其次，抗纤维化的药物治疗，临床上常用的有克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝等。某些尘肺病特别是煤尘肺的患者，还可以行支气管肺泡灌洗治疗有一定的疗效。另外，尘肺病因全身抵抗力及肺部局部的防御力均有减退，患者常发生肺部感染、肺结核、气胸等并发症，应及时的诊治，并给予针对性的治疗。尘肺通过上述处理后可以延缓病情的进展和预防并发症的发生，提高患者的生活质量等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭通常表现为缺氧的症状，其临床症状取决于缺氧的严重程度。轻度缺氧的患者其症状不明显，或有活动后的胸闷、气促、心悸、血压升高，常伴有注意力不集中、记忆力减退，以及有时定向力的障碍等。随着病情的加重，缺氧程度加重，此时可出现喘闷、呼吸困难，常伴有明显的发绀的表现，因心肌缺血心率明显增快，常可以伴有出出冷汗、头昏、头痛、烦躁不安，严重的患者甚至出现精神神志的障碍，例如神志恍惚、谵妄、嗜睡或者是浅昏迷。随着病情的进展，患者的呼吸也受到抑制，此时呼吸表浅而且变得不规律，心率也在下降，血压也会下降，直至心跳停止死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型呼吸衰竭的首选治疗是氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭的临床特点是低氧血症，血气分析氧分压90%左右，通常可予以鼻导管的高浓度吸氧，部分患者需要面罩吸氧，严重的患者还可以予以无创呼吸机的辅助呼吸治疗。当改善其血氧饱和度以后可根据情况适当调整吸氧浓度，部分严重的患者还需要进行气管插管、有创呼吸机辅助呼吸治疗，只有维持血氧饱和度才能更好的治疗原发基础疾病。其基础疾病的病因治疗也尤为重要。Ⅰ型呼吸衰竭的患者在予以合理氧疗的同时予以病因治疗，才能更好的改善和控制1型呼吸衰竭的病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分肺脓肿的患者是可以临床治愈，其治愈率达到90%-95%左右，其病死率也是很低。肺脓肿的预后通常情况下，与肺脓肿有并发症、患者的基础状态，以及感染的致病原等多因素有关。当肺脓肿患者出现脓腔破裂形成脓胸时，以及因胸廓塌陷、胸膜的纤维化等，导致患者出现呼吸衰竭时，此时患者的预后不良，有一定的死亡率。另外，对于因癌症继发支气管阻塞形成的肺脓肿，以及免疫抑制状态下的肺脓肿患者，其病死率也较高，可以达到60%-70%左右。对于严重的混合感染，其病死率也较高，可以达到20%左右。故对于上述特殊情况的肺脓肿患者，要早期针对性的予以抗感染治疗，以及支持对症处理，以降低其病死率。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
成年支原体感染的症状主要取决于感染的部位以及感染的严重程度，通常支原体感染呼吸道时，如形成支原体肺炎，可以出现刺激性咳嗽、咳痰，咳嗽较为剧烈，痰少多为白黏痰。通常可以出现畏寒、发热，其体温多在38℃左右，少有高热的发生，可伴有头痛、全身酸软乏力、纳差等。　　部分老年患者还可以出现轻度的胸闷、胸痛等不适，对于重症肺炎患者还可以出现明显的呼吸困难，少部分患者可以出现轻微的腹痛、腹泻等胃肠道症状。支原体肺炎如果合并的肺外症状时，可以表现为皮疹、溶血性贫血、关节炎、脑膜脑炎，从而产生相应的临床表现。如果支原体感染泌尿系统形成支原体尿路感染，可以出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征的表现。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
老人气胸的危险性在于病情的严重性，当老人发生气胸时患者多可以出现明显的胸闷、气喘甚至是呼吸困难，如果患者既往有慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等情况，此时因气胸可能导致原有疾病的急性加重，甚至导致呼吸衰竭的形成，部分患者因此可以危及患者生命。此类患者气胸恢复起来较为不理想，治疗时间会明显的延长，因此而产生相应的并发症明显的增多。例如可以出现不同程度的胸腔积液，甚至是形成脓胸，亦会导致气胸难以愈合，部分患者可以继发肺部感染等。\n有时老年人因为出现难治性气胸需要手术治疗，此时增加了患者的风险，对于部分老年人因反复的气胸导致患者活动耐量下降，肺功能亦有下降，故患者的预后不良，当老年人发生气胸时一定要积极的予以胸腔闭式引流，必要时予以相应的胸腔镜手术治疗。