宋海涛

对于鼻腔黏膜下的血管破裂出血，如果是在家里鼻腔出血，首先要找棉球或者干净的纸巾，放入出血侧的鼻孔，然后双手压迫鼻翼，一般5-10分钟，多数鼻出血就能止住。5-10分钟再更换一次，然后鼻腔用油剂、鼻用生理盐水或者海水进行鼻腔喷鼻。如果鼻腔出血比较多，比如鼻腔动脉出血或者鼻腔后端血管出血，自己在家很难止住，此时需要到医院就诊。医生在鼻镜下，通常先用肾上腺素棉片进行收缩以后，能够找到出血点，可以在局麻下用双极电凝将血管完全封住，也可以用止血材料进行鼻腔的填压，通常止血能够被完全止住。如果用鼻腔材料进行填压，在48小时左右就取出填充物，鼻腔可以用油剂或者膏剂进行涂抹，以及鼻用生理盐水和海水进行喷鼻，保持鼻腔湿润。

蝶窦炎不是鼻腔癌症，是鼻腔鼻窦中的一组鼻窦，叫蝶窦急性炎症或慢性炎症。急性蝶窦炎病人主要表现为剧烈的头痛，尤其后枕部疼痛明显，同时伴有浓鼻涕，尤其是浓涕经常倒流，病人会有痰多、鼻塞症状，有时会引起嗅觉障碍。在急性蝶窦炎时 ，通常要给予抗生素治疗，如头孢类、阿奇霉素类或者喹诺酮类口服或静脉给药，同时要用激素类药物喷鼻，如内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、 辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)或者雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)。同时要给予鼻减充血剂，如麻黄素或者达芬霖(盐酸羟甲唑啉喷雾剂)进行喷鼻，经过治疗，蝶窦炎一般在7-10天能够逐渐地好转、痊愈。有些病人反复发作，可以导致慢性蝶窦炎，病人主要表现为头部、枕部钝痛，有黄鼻涕，同时有鼻塞、嗅觉障碍等症状。通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查，明确范围之后，药物治疗无效，可以行手术治疗。

无论是急性化脓性中耳炎，还是慢性化脓性中耳炎，如果耳道内有多量的脓性分泌物堵住外耳道，一定要到医院就诊，医生在耳镜下将脓性分泌物完全清理干净以后，可以看到急性化脓性中耳炎鼓膜能充血，紧张部可能会有穿孔。此时将脓性分泌物用双氧水清理干净之后，可以用抗生素滴耳液滴耳，同时要用如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服，病人一般在7-10天能逐渐地康复。慢性化脓性中耳炎将脓性分泌物清理干净之后，部分病人在鼓膜前上松弛部有穿孔，脓液可能有臭味，可能会高度怀疑有中耳胆脂瘤，会进行中耳CT检查。如果明确是胆脂瘤，通常需要手术治疗。还有一部分病人是慢性中耳炎，清理之后中耳鼓膜呈穿孔状态，在紧张部穿孔，经过药物治疗无效，也可以行手术治疗。

由内耳疾病引起的头晕、眩晕在临床上非常常见，如内耳耳石症，也叫良性阵发性位置性眩晕，主要是由于耳石的脱落，导致病人的头部运动到某一部位，引起病人强烈的眩晕感，同时伴有眼球震颤。通常眩晕不超过1分钟，病人在晨起时发病比较多，比如起床、躺下、翻身时诱发眩晕。需要到医院就诊，通过位置试验能确定病人是哪一只耳朵的半规管有耳石脱落。通过手法复位或者机器复位治疗后，多数人的症状可以减轻或者消失，但是有部分病人可能伴有头晕、平衡障碍、走路不稳、视物模糊、头痛等症状，需要用药物进行治疗。所以当有头晕或者眩晕的时候，一定不要忘了去耳鼻喉科就诊，主要是要排除由内耳前庭疾病引起的头晕或者眩晕。尤其病人有了眩晕，大概70%的病人是由于内耳疾病引起。

耳朵堵住了以后听不见，一定要到医院就诊，可以由外耳道疾病、中耳疾病以及内耳疾病引起。处理方式如下：1、外耳道疾病：最常见的就是耵聍栓塞，病人会有耳闷、耳鸣、听力下降症状，将耵聍栓塞取出之后，病人的症状就会完全缓解、痊愈。急性外耳道炎或者急性中耳炎，都会引起病人耳闷堵感、耳鸣、听力下降、耳痛，给予抗炎治疗后，如服用头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物，局部要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般病人在1周左右炎症控制后，病人耳朵堵、听力下降就会完全好转；2、中耳疾病：还有一种就是由咽鼓管功能障碍导致的中耳渗出性中耳炎，经过抗炎的治疗，使咽鼓管的功能恢复正常后，病人中耳炎的情况也会完全好转，病人症状也会完全消失；3、内耳疾病：另外就是内耳疾病，突发性耳聋病人会出现耳闷堵感、耳鸣和听力下降，少部分病人还会出现眩晕。及时就诊以后，通常给予改善微循环的药物、激素类药物以及营养神经的药物进行治疗以后，多数病人能够在一周到几周之内，听力下降和耳闷的情况都会逐渐好转、痊愈。

颌窦炎是指鼻窦的其中之一，上颌窦出现炎症，其分布在鼻腔两侧，可以分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。急性上颌窦炎时，病人会有头痛、鼻塞、流黄鼻涕等症状，面部有闷胀感、疼痛、压痛明显。出现这种情况，要给予病人抗生素口服或静脉给药，如头孢类、阿奇霉素或喹诺酮类，鼻腔要给予麻黄素或者达芬霖(盐酸羟甲唑啉喷雾剂)进行喷鼻，解决鼻塞的问题，使引流通畅。还要给予激素类药物进行喷鼻，以及鼻用的生理盐水或者海水，进行喷鼻以及鼻腔冲洗。一般经过7-10天的治疗，症状会明显缓解以至痊愈。慢性上颌窦炎的病人会有头晕、记忆力下降、鼻塞、流黄鼻涕、面部的闷胀感等症状，出现这种情况，通常要行鼻内镜检查，鼻窦CT检查，明确病变范围。如果用药治疗效果不好，通常需要进行鼻内镜下上颌窦引流开放手术。

内耳疼不一定是喉癌，绝大多数都是由于像外耳道的急性外耳道炎、急性的中耳炎等，就可以引起病人的耳朵疼痛，有耳堵、耳闷、听力下降，甚至有耳朵的流脓。还有一种情况就是内耳痛是由于咽喉的急性炎症，比如急性扁桃体炎、急性咽喉炎，病人也会出现由于神经反射导致的耳朵疼。只有极少数人是由于喉癌或者是下咽癌，导致病人由于神经反射可以反射到耳朵，引起耳朵疼。但是同时咽喉还会有症状，像咽喉疼痛、咽喉的堵塞感，如果咽喉的肿瘤长得比较大，还会引起咽喉的吞咽障碍以及呼吸的障碍，甚至呼吸困难。所以遇到有咽喉的症状，同时有耳朵的疼痛，一定要到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜以及耳内镜的检查，通常能够明确诊断。如果是咽喉有肿瘤，通过病理明确诊断，多数可以进行手术的治疗。

蝶窦炎和筛窦炎在急性期，病人会表现为发烧、头疼，同时病人会有流黄鼻涕，甚至鼻塞。有些蝶窦炎的病人还会出现黄鼻涕倒流。通常需要用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或者是喹诺酮类。同时给予喷鼻子的药物治疗，如给予鼻减充血剂、麻黄素进行喷鼻子，缓解鼻塞的症状，使鼻窦的黄色分泌物能够通畅引流。同时要给予激素类药物喷鼻子，使鼻腔充血肿胀的黏膜能够尽快消肿。另外，可以给予鼻用的生理盐水或者海水进行鼻腔冲洗，使鼻腔的分泌物都清理干净，有利于鼻腔鼻窦的引流。急性的蝶窦炎和筛窦炎经过治疗以后，一般1周到10天左右炎症就能够被控制。如果是慢性的蝶窦炎或筛窦炎，药物治疗效果不好，通常需要手术治疗。

双氧水不会泡烂鼓膜。双氧水主要是用于化脓性中耳炎或急性外耳道炎，主要是在过氧化氢酶的作用下，迅速分解细菌，有抗菌的作用。同时在应用的过程中产生很多气泡，有利于清除外耳道内的脓性分泌物。急性化脓性中耳炎的病人常耳朵里会有多量脓性分泌物，在治疗的过程中，除要给予病人抗生素，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物口服外，还要给予抗生素滴耳液进行滴耳。但是抗生素滴耳液进行滴耳之前，要先将外耳道内很多脓性的分泌物进行清理，用双氧水可以将脓性分泌物很好清理完后，同时对于中耳腔炎症病变部位，也是一次抗菌的作用。这样再滴抗生素滴耳液，就会迅速进入中耳腔、外耳道的深部炎症的病变部位，有利于中耳炎的治疗。所以双氧水的应用，通常会加速病人病变的愈合。

儿童鼻子腺样体肥大，如果呈生理性的肥大，没有任何临床症状，通常不予处理，观察即可，一般在10-14岁左右，腺样体逐渐萎缩。有少部分儿童鼻子腺样体肥大，阻塞了后鼻孔，造成鼻塞症状非常明显，影响睡眠，同时会出现流鼻涕、打喷嚏以及流黄鼻涕、面部肿胀感等鼻窦炎的症状。还有些腺样体肥大会压迫咽鼓管，导致咽鼓管的狭窄、阻塞，形成分泌性中耳炎，会出现耳闷、耳鸣、听力下降。还有些儿童由于长期经口呼吸，导致颌面骨发育异常，引起腺样体面容。另外有些儿童会因为长期鼻塞导致鼾症，尤其在夜间睡眠时出现打鼾，中间有暂停，出现低通气情况，长期缺氧会导致儿童智力发育异常以及比较烦躁，并且生长发育都受到影响，出现这些情况通常要进行儿童鼻子腺样体的切除手术。