孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
诱发脑血管病的可控危险因素有很多，高血压是最主要的脑血管病危险因素之一，把血压控制在140/90mmHg以下。如果是腔隙性梗死的患者可以把收缩压控制的更低，控制到130mmHg以下。此外，糖尿病和高脂血症也应该严格控制，建议既往有脑梗死的患者要长期服用他汀类药物，具有抗动脉硬化、稳定斑块的作用。高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症也是脑血管病的可控危险因素。不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、运动少、肥胖、经常熬夜都是可控的危险因素，应该纠正不良的生活方式。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血管病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病最主要的是常说的脑梗死，而出血性脑血管病就是常说的脑出血，或者脑溢血。脑血管病的症状有很多，最主要的症状是患者出现偏瘫，一侧肢体的无力，患者的无力可轻可重，重的时候患者完全不能动，轻的患者只是轻微的无力，并不影响患者的日常活动。此外，患者还会出现肢体的麻木，包括面部的麻木，还会出现口角歪斜、说话不清楚、吐字不清。有些病人影响到后循环会出现饮水呛咳、构音障碍。还有一些患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，甚至会出现意识障碍，严重时患者可出现昏迷。如果出现这些症状，建议患者及时到医院就诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血多久能度过危险期主要取决于出血量大小、出血部位和患者的一般情况，如果出血量很小，患者一般没有生命危险，经过治疗之后数天可能就完全恢复正常，不留有任何症状。但如果出血量比较大，如大脑半球出血量＞30mL或者幕下出血量＞10mL，患者往往病情比较危重，要1-2周才能度过危险期。如果是关键部位的脑出血，如脑干部位的脑出血可能很快就进入昏迷状态，还有些患者的年纪比较大，基础疾病比较多，会有严重的心肺疾患等，这类患者的危险期可能相对比较长，要2-4周。总之，脑出血到底多久能渡过危险要进行综合评估。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
预防缺血性中风和偏瘫主要是要预防高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒、运动、减肥等。要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，同时口服他汀类的抗动脉粥样硬化的药物，有效预防缺血性中风的再次发生，如果有高血压还要口服降压药。\n出血性中风主要是由于高血压所造成，患者控制血压非常重要。要采用低盐、低脂饮食，同时口服降压药物，选用长效的降压药物，要坚持服用，还要多监测血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血后遗症对患者的恢复非常重要，可以预防并发症、帮助肢体恢复，脑出血后遗症主要针对卧床和存在吞咽困难的病人进行相应的护理。卧床的患者由于翻身困难，要定时翻身，一般两个小时要翻身一次，以免形成褥疮。还应该注意肢体功能位的摆放，如上肢处于伸直位，下肢呈屈曲位。如果有咳痰的表现要加强拍背，如果存在吞咽困难，对于这类患者在喂食的时候要小心，不要让患者出现呛咳，还要按时给患者服药，要控制好血压，平时要监测血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血后遗症的康复主要是肢体康复、语言康复和吞咽困难的功能恢复，肢体康复是最重要的。脑出血常造成一侧肢体瘫痪，如果肢体完全不能动，平时要注意功能位的摆放，让患者平时将上肢处于伸直位，下肢处于屈曲位，这样有利于避免肌张力过高。而且要鼓励患者多进行运动， 如果不能运动可以借助他人采取被动运动，或者借助健肢帮助患侧肢体进行活动，也可以进行针灸。还有些患者的瘫痪不是很重，可以在康复师的指导下借助器械进行肢体功能康复。语言康复同样也要在康复师的指导下，让患者重新学习语言，包括阅读、多和家人交流，可能有利于语言的恢复。吞咽困难的患者要进行空吞咽运动，如果有进食的可能可以先进食糊状食物，慢慢过渡到正常饮食，也可以使用针灸或者仪器帮助患者康复。

脑瘫是由于各种原因引起一个月以内的婴儿神经功能缺损，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。有一半以上的脑瘫患者可能会合并智能障碍、语言障碍和行为障碍。脑瘫患者治疗上非常棘手，绝大部分不能治愈，主要采用运动康复治疗，感觉统合训练，应该在专业康复师的指导下进行康复训练。如果肌张力过高，可以采用肌肉松弛剂药物，常用药物有巴氯芬和乙哌立松，如果对于痉挛比较严重的患者，还可以采用手术方法缓解肌肉痉挛。总体对于脑瘫患者治疗上非常困难，几乎没有痊愈的可能，但还是应该积极治疗，尽量让患者能够恢复到最佳状态。

帕金森综合征是一个常见于老年的慢性退行性病变，是一种位于锥体外系的疾病。其早期的表现可以分为运动症状和非运动症状两大类。运动症状主要表现为运动迟缓、肌张力障碍和静止性震颤，而非运动症状包括比较多，包括嗅觉减退、睡眠障碍、情感认知功能的下降和植物神经功能的紊乱。一般非运动症状早于运动症状的出现，因为早期的患者可以早10年以上出现非运动症状，最常出现的早期表现，患者可以表现为嗅觉减退。这时候往往想不到患者是个帕金森病的患者。当然，患者出现运动症状的时候，就会要警惕他会是帕金森病。运动症状最核心的是运动迟缓，运动症状早期可表现为震颤，也可出现动作变慢、肢体的肌肉强直、肌张力障碍。总之，不同的病人其运动症状的早期表现不同。帕金森病人的早期表现主要是以非运动症状为突出的表现，但这个时候很少能诊断出患者是帕金森，除非他出现帕金森相应的运动症状，才考虑诊断为帕金森病。

失语要根据不同病因，最常见的是脑血管病引起的失语，包括脑出血还有脑梗塞，可以影响语言中枢，最常见的是外侧类周围病灶，可以影响到运动性失语中枢和感觉性失语中枢，患者可能表现为说不出话来，或只能吐字甚至字也不能说，这种是运动性失语。还有患者可以说，但答非所问、胡言乱语，可能是感觉性失语。无论是运动性失语还是感觉性失语，对于这类患者的治疗，都是针对原发病治疗。按照缺血性脑血管病和出血性脑血管病的治疗原则，随着病情治疗好转，患者大多数能够恢复。另外还要进行语言康复训练，可以请康复师，尤其是语言康复师进行这方面的训练或鼓励患者多做交谈，让患者读书读报，练习发音吐字。当然还有一部分失语是神经变性病，这类患者为原发性进行性失语。这类患者目前没有特别好的办法，只能让患者做语言康复，可能会延缓患者病情进展。