孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
西地那非，也就是我们平时说的伟哥，是用来治疗勃起功能障碍和肺动脉高压的主要药物。它最主要的副作用主要包括以下几个类型：第一个是头痛、面部潮红，这部分都是由于扩血管所导致的。第二个，就是引起胃部的不适，比如反酸、恶心、呕吐，或者视力的异常，比如有的人看到东西是蓝色的或者绿色的，部分患者可以出现鼻塞、流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、呕吐、头晕或者皮疹。如果患者既往有严重的冠心病，在服用过程中，可能会增加心脏的负担，导致患者出现心脏的骤停。但总体来说，药物还是比较安全的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术包括两个大的类型：第一个，是内科的微创介入手术；第二个是外科的开胸手术。对于内科微创的介入手术而言，手术费用是和患者所使用的手术器械相关的。一般来说，一个室间隔缺损进行介入封堵的费用，大约是在3万块钱左右。如果是两个缺损，就是两个洞口，这时候费用可能就会翻倍，大约在5-6万块钱左右。对于部分患者，如果需要进行外科开胸手术，费用相对来说要便宜一点，可能在2万块钱左右，就能把手术做下来。因为术中不需要使用贵的医疗器械，但是创伤来说，要大的多，这是它的优点和缺点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术以后的寿命长短，主要取决于室间隔缺损手术的时机以及它的疗效。对于胎儿时期就发现的室间隔缺损，在出生以后很早进行手术治疗，他的寿命是不受任何影响的，基本上可以生活到七八十岁都没有问题的，不会因为缺损或者手术本身而带来生命的缩短。但是，对于成年的室间隔缺损而言，就分为两种情况了，有一些患者可能就没有机会进行外科手术，失去了手术机会可能在三四十岁左右，可能人就不行了。在成年时期，如果还是有机会接受外科手术，但是效果上可能就比婴儿时期可能效果差一些。但是，不管怎么说，只要他的心功能能够维持住，活六七十岁应该还不是特别的问题。这是目前室间隔缺损对寿命影响的一个大体的判断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭的患者在接受了介入术后，要注意以下内容：第一个，就是观察患者小便的颜色，因为在植入封堵器以后，局部的血流速度比较快，很多患者可以出现溶血。所谓的溶血，就是红细胞的破坏，所以这时候尿液的颜色可能呈现酱油一样的颜色，如果发现尿液的异常，应该尽早的报告医生。第二个，就是要观察腿部血管穿刺点有没有比较大的血肿，如果有的话，也应该尽早的处理，以后可能形成假性室壁瘤，就很麻烦。第三个，就是观察皮下有没有出血，如果有出血，可能合并有血小板的减少，术后也可以出现血小板的破坏，这种患者应该积极的做血小板治疗。这是动脉导管介入术后，最主要的几个注意事项。

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动脉导管未闭的患者，治疗方法包括以下几种，对于婴幼儿时期，直径非常小的动脉导管未闭，比如只有1mm、2mm的，可以完全没有什么特殊的处理，只需要积极的给予氧气吸入，吸入纯氧以后有可能促进通过动脉导管内皮的愈合，加速它自己闭合的可能。如果缺损比较大，根据它的形态可以选择内科封堵或者外科的介入治疗。内科封堵危害相对来说小一些，因为创伤毕竟比较小，腿上一个针眼而已。如果是不适合进行介入封堵的患者，比如创口比较大，或者位置比较刁钻，可以选择外科的结扎，外科结扎就是创伤要大一些，而且费用要高一些。这时候到底选择哪一种治疗方法，应该是根据导管的大小、部位、性质，由医生来综合判断。

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动脉导管未闭的严重程度，主要取决于它的病程和大小。如果动脉导管未闭持续的时间非常久，已经到了40多岁，甚至50多岁，不管它的大小有多大，不管是2mm、5mm，还是10mm，基本上来说都已经出现明显的肺动脉高压，这时候是非常严重的。如果患者是一个小的动脉导管未闭，只有2mm，而且病程非常短，在婴儿时期，是可以在以后发育过程中自己愈合的，只要能愈合，没有出现明显的肺动脉高压，也就不太严重。因此，判断动脉导管未闭是否严重，主要看它的大小，还有它的病程。一个2mm的缺损肯定是危害不大的，但是如果病程很长，也可以变得非常严重。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的患者是否会出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。如果心包积液比较少，比如只有100ml以内的心包积液，这时候可能完全没有什么症状。如果心包积液比较多，出现大量的心包积液，患者可以出现明显的胸闷、气急、呼吸困难的症状，严重的时候可能会出现血压的下降，导致患者出现晕厥。如果患者的心包积液量虽然不是特别大，但是发生的速度很快，比如心包里面的积液是由于心脏破裂所引起的，心脏里的血液快速的涌到心包里面来，也可以出现心包填塞的症状，比如血压下降、晕厥、呼吸困难。这是心包积液的症状，主要来自于速度和积液量两个方面。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
神经官能症的治疗，一般是心脏科医生，还有心理科医生共同来参与的，需要从心脏和心理两个角度给予关注、治疗，还有疏导。首先建议应该使患者解除焦虑，不要相信自己合并有器质性心脏病，不要太过于焦虑就可以。医护人员应该有耐心，建议患者不要喝浓茶，不要喝咖啡，不要喝可乐，忌食一些辛辣、刺激、油腻的食物。再就是给予一些药物，让他保证充足的睡眠。建议患者参加一些力所能及的体育活动，锻炼身体，增强体质。再就是应该生活有规律，合理的安排生活，尽量做到劳逸结合。严重的患者应该在心理科医生指导下，进行一些抗焦虑或者抗抑郁的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是比较典型的，出现房室分离，就是心电图有P波，也有QRS波这两种波形。如果把P波定义为家庭的老公，这个QRS就是他的老婆，而两个之间正常人应该是1：1的关系，夫唱妇随的关系，如果两个人的关系完全破裂了，就出现了Ⅲ度房室传导阻滞，两个人根本不搭腔，各过各的，可以看到心房率比心室要快一些，就是老公活动的时间要比老婆大一些，这就是所谓的Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特点，而且这种人往往合并有晕厥的表现，因此Ⅲ度房室传导阻滞的病人是需要积极地植入起搏器的，它最典型的一个特点简而言之就是房室分离，就是老婆和老公的活动步伐完全不一致了。