周进

单绒毛膜性双胎根据是否位于同一个羊膜囊内，可以分为单绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双胎。单绒毛膜双羊膜囊双胎建议至妊娠16周开始，至少每2周进行一次超声检查，评估双胎的生长发育，羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检查胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。因为单绒毛膜双羊膜囊双胎可能会发生一系列的并发症，如双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长受限等。单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间的脐带缠绕，导致胎儿死亡率极高，产前检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险，建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血流。对双绒毛膜单羊膜囊双胎剖宫产作为推荐的分娩方式，妊娠32-34周应酌情终止妊娠，以尽可能降低继续妊娠过程中胎儿所面临的风险。

所有的双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理。对于双绒毛膜双胎建议至少每月进行一次胎儿生长发育的超声评估，妊娠晚期可酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步发现双胎生长发育中可能存在的生长发育差异，并准确的评估胎儿宫内的健康状况。对于单绒毛膜双羊膜囊双胎，由于其发生并发症的风险较高，建议在孕16周以后每2周进行一次超声检查，如发现有可疑的并发症，其超声检查的次数应该再增加。对单绒毛膜单羊膜囊双胎，因为孕早中期即可出现双胎间的脐带缠绕，导致胎儿死亡，因此建议每周进行1次超声检查，以评估胎儿的生长发育和多普勒血流情况。双胎妊娠在孕期的超声次数不是绝对的，应根据每一个孕妇的自身特点进行适当的调整，因此应当在医生的建议下进行孕期超声检查。

对于如何才容易怀孕，首先的怀孕条件是有排卵，女性月经周期规律，即便不是很规律也要有排卵，是必要条件。另外，在排卵期前后要有合适频度的性生活，一般建议一周进行2-3次性生活，怀孕概率较高。 卵子相对较为娇气，排卵以后在人体内存活时间大约是24-36小时，精子相对较顽强，可以存活3-4天，甚至有报道表明可以存活一周，排卵前后同房怀孕的几率相对较高。所以首先要看排卵期，再就是要在排卵前后有足够的性生活频率，如此才容易怀孕。

羊膜腔穿刺即羊水穿刺。对于NT值＞2.5mm、B超提示胎儿有结构异常、孕妇年龄＞35岁、家族有遗传病、既往有分娩史、引产过畸形胎儿，或者夫妻双方有一方存在染色体异常的孕妇，需要进行羊水穿刺。 羊水穿刺通常选择在19-23周进行，穿刺点只有一个小针眼，穿刺五天后伤口可以自愈。羊水穿刺后嘱咐病人休息三天，三天内不要进行剧烈运动、搬重物，伤口不要接触水，三天后可以正常洗澡，密切观察有无腹痛、阴道流血或流液。如果穿刺后出现任何不适，及时到医院就诊。

胎盘植入膀胱是胎盘植入中程度最深的一种类型，分为植入到膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的情况。当胎盘穿透到黏膜层的时候，患者会存在尿血症状，需要结合孕周决定终止妊娠的时间和方式。 如果植入到膀胱浆膜层的时候孕周比较小，终止妊娠之后胎儿无法存活，则会进行特别密切的监测，正常产检时间是1周、2周甚至1个月检查一次，而胎盘植入到膀胱浆膜层的患者，则可能要每周进行检查，评估病情进展程度和植入深度。如果病情进展比较快，必须保证孕妇的安全，在保证孕妇安全的基础上决定终止妊娠的时间。如果病情非常严重，危及孕妇生命，不终止妊娠膀胱无法保留的时候，则会舍弃胎儿，优先保证孕妇安全。在孕妇安全的基础上，应尽量保证胎儿存活，选择合适的时间终止妊娠。 如果发生胎盘植入到膀胱，唯一有效的办法就是终止妊娠，只有终止妊娠，症状才能解除，具体终止妊娠的时间，视植入深度、孕妇情况和孕周决定，医生会在尽量保全孕妇的情况下，延长孕周，以保证胎儿存活。当胎儿和孕妇安全发生冲突时，一定会优先保护孕妇的安全。

如果妊娠期出现缺氧，要根据缺氧原因和发生的孕周进行具体判断。因为正常妊娠周数不会发生缺氧，如果确实出现缺氧，病因分为以下两大类： 1、母亲有严重并发症，如严重心血管病变或肺部疾病，这种情况下需要终止妊娠； 2、胎儿因素导致缺氧，比如脐带、胎盘、羊水异常导致缺氧，要根据妊娠周数进行相应处理。如果妊娠时间较短，则胎儿娩出后可能无法存活，可以先尝试用药物或吸氧进行干预，观察能否得到改善。如果经过处理得到明显改善，则不会影响胎儿预后，可以继续妊娠。如果胎儿缺氧发生在妊娠晚期，在胎儿成熟的情况下可以终止妊娠。

放疗属于分次照射，通常病人需要做到25-30次，一周进行5次，意味着病人整个放疗时间是5-6周，甚至更长时间。化疗是分周期进行，常见于双药或三药的联合化疗方案，这种化疗方案通常在化疗的第一天和第二天，化疗药物就完成注射，在完成后会给病人进行补液、增加免疫力的治疗。化疗一个周期是5-7天时间，第二周期在第一次化疗的第22天开始，化疗通常选择4-6个周期，即意味着整个化疗时间为4-5个月。放疗和化疗经常同时应用，如放疗期间可以根据病人情况，选择1-2周期的化疗，在放疗结束后，也可以给病人继续进行化疗。所以放疗时间，多数病人为5-6周时间，单次化疗基本以5-7天一个周期，4-6个周期，基本为3-5个月的时间。

化疗埋针管的利弊，应根据埋入针管的类型进行不同判断，常见分析如下：1、短期留置针：通常可保留3-5天，留置针在上肢或下肢外周血管上进行，不可避免会出现静脉炎的表现。如果出现化疗药物渗漏，则容易出现比较严重的后果，其优点在于应用比较方便，患者无需进行定期维护；2、PICC置管：又称为深静脉置管，通过患者锁骨下静脉，将此留置针置入大血管内，避免外周血管经过化疗药物损伤，减少血管内膜炎的表现，也可防止化疗药物渗漏后引起严重后果。其缺点在于需要定期维护输液口，通常需要每周进行维护，维护过程需在无菌环境中进行，确保患者不出现感染，PICC管可能增加附壁血栓风险，患者埋管周围的血管容易出现血栓情况，因此在PICC置管后，建议患者口服抗凝药物，减少附壁血栓发生的概率。

膝盖骨折后行走时间因人而异，股骨骨折进行坚强有效内固定治疗，在骨痂初步形成以及骨折初步愈合情况下，可以扶拐进行部分负重，一般需要6-8周时间，在6-8周进行部分刺激后可以再进一步增加负荷。髌骨骨折进行有效张力带钢丝的固定情况下可以进行早期活动，甚至早期负重，但前提需要拐杖保护。胫骨平台骨折进行跖骨复位内固定情况需要进行早期骨折愈合才能扶拐部分行走，需要时间控制在6-8周。 如果患者没有进行手术治疗，只是通过石膏，包括管型石膏以及支具固定时，需要严格控制时间，建议骨折愈合控制在8周左右，甚至延长到12周。早期需要进行关节功能锻炼，建议在关节活动良好情况下控制骨折愈合时间进行负重。

马蹄内翻足，不同时间矫正的效果不一样。所以一定要把握准马蹄足矫正的最佳时机。马蹄足最佳的矫正的时机是应该在出生后7-10天，7-10天可以进行石膏的连续外固定，等于每1周进行1次，按摩以后用石膏固定，连续5-7次，然后根据足下垂的情况，再行跟腱的松解术，这就是现在最好的一个治疗办法，就是连续石膏外固定矫正术。如果错过了这个最佳时机，在1-6个月以内，也可以同样进行这种治疗。但是如果是超过1岁，这种治疗的效果相对就会差一些。而且可能需要做比较大的手术，这样对他的功能就会有影响。所以马蹄足要早期发现，早期进行治疗。