周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性咳嗽是不少见的，尤其是当一个宝宝是一个过敏体质，比如说小的时候长湿疹，或者有过敏性的鼻炎，整天的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，这些都是过敏性鼻炎的表现。有过敏性鼻炎的孩子，过敏性咳嗽也是常有的，这个症状主要是刺激性的干咳，过敏性的咳嗽往往是干咳为主，如果伴有过敏性的鼻炎这个时候也会有湿咳，因为鼻炎会有分泌物、有痰，即有鼻涕流下去就变成痰，这个时候就是干咳和湿咳是相混在一起的。\n过敏性鼻炎的症状，除了这以外有些孩子就是半夜，白天咳得还可以，半夜尤其是入睡以后会咳的很厉害，还有咳血，这里面还有一种就我们叫咳嗽变异性哮喘。做肺功能的话，肺功能是有异常的。这个时候也许我们更多的会诊断咳嗽变异性哮喘，其实在治疗方面我们要用的药物其实都是类同的，比如说我们可以用糖皮质激素吸入治疗，也可以用白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁。尤其是伴有过敏性鼻炎的孩子，我们更多的会选择孟鲁斯特钠，就是顺尔宁来进行口服治疗。有鼻炎一定也要用鼻喷药，就是激素鼻喷，当然也可以用一些抗过敏的，比如氯雷他定、西替利嗪，也都是我们常用的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性咳嗽的治疗其实有方案，比如讲一讲指南里推荐的方案。但是个体还是有个体的方案，因为每个人不同。一般过敏性咳嗽往往是以干咳为主，如果孩子同时还有过敏性鼻炎的时候也会湿咳，所以这不一定。咳嗽是夜间咳得比较明显，有些孩子白天可以不咳，但是过敏性咳嗽，比如运动或者闻到味道，环境因素、运动、各种情况变化也会引起诱发咳嗽。治疗是用抗过敏的药，比如氯雷他定、西替利嗪都可以。还有白三烯受体拮抗剂，就是孟鲁司特，这是抗过敏性炎症的药物。\n除此之外，可以吃一点对症的药，比如咳嗽比较明显可以用些止咳的药，比如易坦静比较多见，因为过敏性咳嗽往往支气管会有痉挛，易坦静里面除了化痰的药，还有解痉的药，这些较为常用。如果过敏性咳嗽的IgE很高，也就是测过敏原的时候过敏的免疫球蛋白很高，有的时候用白三烯受体拮抗剂还不行，可以用雾化吸入激素治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
婴儿发烧推荐的首选口服药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚。这两个药之间略有区别，比如布洛芬相对作用时间更久，起效时间更短，就是它能够更快的起效，而对乙酰氨基酚相对起效要晚一点，维持的时间相对短一点，这是两个药的区别，但是总体来说，两个药同样可以作为选择。\n至于物理降温，现在也不是很推荐，但是可以尝试一下温水擦浴，还有解松衣服、降低室内温度，都可以起到降低温度的作用。物理降温的作用比较小，而且维持的时间短，至于酒精擦浴、冰袋、冰水灌肠这些都已经废除了，不推荐使用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
呼吸衰竭是指各种原因导致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成了动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，这个临床综合征叫做呼吸衰竭。简而言之，机体的供氧和二氧化碳排出不能满足代谢需求，就可以认为是呼吸衰竭。\n呼吸衰竭有明确的病理、生理含义，除了相对的临床症状以外，还要符合动脉血气分析的标准。人的正常动脉氧分压是11.3-14.0kPa，如果低于10.6kPa，就可以叫做低氧血症。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于支原体阳性比较笼统，其实肺炎支原体是呼吸道感染的常见病原体，尤其见于年长儿。支原体阳性包括病原阳性和抗原阳性，如果是抗原阳性说明是现行的感染，现在都知道新型冠状病毒肺炎，查核酸就是查抗原，说明现在正在感染。如果是抗体阳性不同，临床上经常会做定性的支原体抗体，拿到报告觉得很焦虑，支原体抗体阳性可以分析一下。\n抗体分两种：一种是IgM；另一种是IgG。IgG抗体阳性代表曾经感染过，因为感染以后IgG的抗体可以存在很长一段时间，没有太大的意义。如果是IgM抗体阳性最好是做定量，比如大于1:160有意义，或者前后两份血清，第二份血清滴度超过四倍也有意义，说明是现在的感染。如果拿到支原体抗体阳性报告的时候，最好鉴别一下，不放心的时候可以做抗原检测，再做定量的抗体检测。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
喉鸣和有痰不是一回事，一般来说小婴儿，尤其是刚出生的婴儿就可以听到喉鸣音，这是先天性的喉软骨发育不全，所以声音是有喘鸣声的。如果只是有痰而没有前者，就听到呼噜呼噜的痰声，并没有喉鸣声，所以这个是不一样的，它的表现不一样、本质不一样，所以临床表现就不一样。\n后者有痰往往是呼吸道有分泌物，比如有鼻炎、有咽炎、有支气管炎，呼吸道就会有分泌物，有分泌物就会有痰，有痰就会呼噜呼噜的，所以一种是喘鸣声，另一种是痰鸣声，这个是不一样的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
新生儿拉稀肚子咕噜咕噜叫，这应该是属于新生儿的生理现象，应该不属于疾病的拉肚子。其实新生儿大多数吃母乳或者配方乳，尤其是吃母乳的话，大便次数多，水分多也是特点，颜色的是金黄色的。肚子咕噜咕噜叫是因为宝宝的腹壁比较薄，这是肠蠕动的声音传出来了。其实每个人都会有肠蠕动的，每分钟正常就蠕动3-4次。那我们是听不见的，因为我们腹壁厚，尤其是胖的人，脂肪厚就传不出来。但是肠子也是在蠕动的，所以肚子咕噜咕噜叫是肠蠕动。所以家长不要以为这些都是有病去看医生，千万不要去医院看诊的，新生儿不宜外出，去医院容易交叉感染，像这种情况只是生理现象而已。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺结核当然能传染，肺结核是肺结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病，传染病肯定是有传染性的，传染病有传染源、有传播途径和易感人群，三个环节，主要建议以下三点：\n第一、传染源就是病人，患病者就是传染源，所以结核病要隔离，隔离主要就是把患病的病人隔离起来。\n第二、切断传播途径，就是要跟病人不要有密切的接触，要戴口罩，也要清洗手，就是切断传播途径的有效的措施。\n第三、保护易感人群，像戴口罩、隔离各方面，也是对保护易感人群是有效的，但是对于结核病最有效的保护易感人群，是出生以后接种卡介苗，卡介苗接种以后就可以主动免疫产生抗体，就可以预防结核病的发生。当打了疫苗以后，也不是100%就不得结核了，至少得结核几率就小了，而且即便得了结核，有些孩子可能病症比较轻，也不典型。所以每个孩子出生以后，必须要打卡介苗的。\n关于结核病一定要知道，有些孩子已经接触了家长，比如有结核病，已经有密切接触了，也可以进行结核病的干预，可以用3个月的抗结核的治疗作用作为预防用药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，主要发生于过敏体质，比如宝宝曾经湿疹，或者有过敏性的鼻炎，家族也有过敏性疾病，比如家长也有荨麻疹或者鼻炎，甚至有些家长本身就有哮喘，如果这孩子反复喘息>4次以上，又有前面的这些症状，就诊断支气管哮喘。支气管哮喘是发作性的、慢性的疾病，有的也是有季节性的，发作时会有气急、胸闷，会有咳嗽、喘，治疗要长期规范的治疗，哮喘的自我管理也很重要的。目前哮喘以三个月为一个疗程，进行管理评估，再制定方案，用药首选糖皮质激素吸入治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘的治疗首选的是糖皮质激素的吸入治疗。吸入治疗有几种：\n第一、是气雾剂，用的比较多的是布地奈德气雾剂和辅舒酮气雾剂。如果小点的孩子可能借助一个储物罐。\n第二、是干粉剂，信必可都保、舒利迭，可能要五岁、六岁以后的孩子来用。\n第三、是雾化溶液，主要就是有一个雾化泵，或者医院里面使用氧气作为动力，进行雾化治疗，所有人群都可以做。尤其是三岁、四岁以下不会主动吸的孩子用雾化更合适，雾化液体的药进行治疗。\n第四、除了激素吸入治疗以外，还有解痉的药，例如信必可、舒利迭都是复方的，有一个长效的LABA。还有像舒喘灵都是可以急性发作的时候用，是解痉的。另外如果做雾化的时候有博利康尼、爱全乐放在雾化溶液里面一起雾化，急性发作的时候是要用上的，维持治疗，如果当缓解的时候就唯一用糖皮质激素吸入治疗就可以。还有一种药可以通过雾化吸入进药是富露丝，比较多用的往往是手术以后的病人，痰比较多又不会咳，或者咳嗽会影响伤口，这时就用雾化去痰。