周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
​心肌梗死临床上主要分为五型：1、I型，原发性急性心肌梗死，由于冠状动脉指斑块破裂，使冠状动脉内血栓的形成，导致缺血而发生急性心肌梗死，是最常见的一种。2、II型，继发性急性心肌梗死由于心肌氧需求供给不足，发生贫血、高血压、低血压、心律失常等因素所引起的心肌梗死。3、III型，突发心源性死亡，由于心肌缺血或有新的血栓形成，发生猝死所致突发性心源性死亡。4、IV型，与PCI相关的心肌梗死，其中IV型的心肌梗塞又分别分为4a型和4b型。5、V型，与冠脉搭桥术相关的急性心肌梗死，在冠脉搭桥术后出现的急性心肌梗死。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常心跳范围是60-100次/分，超过60次为心动过缓，超过100次为心动过速。心动过缓常见甲状腺功能低下，心肌梗死或颅内出血。也有生理性原因，比如常年从事体育运动或重体力劳动群体，一般除了心率低没有其他任何症状。一些药物也可以引起心动过缓，比如利多卡因、洋地黄等，停药后心率就会逐渐恢复。心动过速也分生理性和病理性两种情况，生理性的有大量饮酒、运动后、喝咖啡等，除了心率增快没有任何不适症状。病理性原因有细菌感染导致的体温升高、贫血、甲状腺功能亢进、剧烈疼痛、缺氧、心功能下降等，病理性心动过速都伴随不同的临床表现，跟原发疾病有关。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤就是心房颤动，是心律失常，一般情况下不能治好，只能通过治疗缓解症状。正常情况下人体是窦性心律，是规整的，而房颤是绝对不规整的，各种心脏病晚期都会出现房颤。房颤对人体是有危害的，房颤日久容易在心房里面形成血栓，如果不慎脱落会引起体循环栓塞，常见的脑梗死，房颤的时候心率很快容易出现心衰。房颤的治疗一般是药物控制和射频消融，药物控制可以避免血栓形成，比如达比加群，如果经过药物治疗没有控制房颤可以选择射频消融。总之，出现房颤除了治疗，平时还要注重保养，比如少吃油腻食物，不要剧烈活动。

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房颤是非常常见的一种心律失常，是心房无序的激动和无效的收缩引起的。房颤的临床症状不是所有人都一样，有很多人可能没有症状，在体检的过程中才发现，有些人可能会有心慌、胸闷、心跳加快等临床表现。如合并冠心病的患者可以出现心绞痛、眩晕、晕觉等，严重的可以引起心力衰竭。如果合并有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，可诱发急性肺水肿，患者可出现急性的呼吸困难、喘憋等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰的患者可以出现心脏的收缩功能障碍，或者心脏的舒张功能障碍。心脏的收缩功能障碍会造成外周动脉灌注不足，造成脏器供血不足。心脏的舒张功能障碍会造成外周静脉系统血液的瘀滞，出现下肢的水肿、颈静脉怒张等症状。引起心衰的病因有很多，如患者年龄大又合并出现感染，可以出现心衰，如果有恶性的心律失常、冠状动脉血管严重狭窄、心脏瓣膜疾病、心肌病等都可以造成心衰。长期摄入的盐量较多，会造成钠水的储留，造成血容量的增加，加重心脏的负担，时间长也会出现心力衰竭。妊娠期的妇女，随着血容量的增加、耗氧量的增加，也有可能出现围产期心肌病、心力衰竭的情况。

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老年人的心衰，需要综合性的管理、综合性的治疗。在临床上，老年人的心衰主要采取一些利尿、强心的药物，进行综合性的治疗。如果是呼吸道感染导致的，可以用一些抗感染的药物。感染控制住了，全身的状态也会逐渐的好转。如果是急性期，一定要住院治疗。如果是慢性期，相对来说是比较稳定的心力衰竭。平常要规律的口服相关的药物，比如一些利尿剂和改善心室重构的药物。但是慢性病的管理，平常人在家管理起来是非常难的。要每天监测24小时的出入量，根据出入量的情况，选择利尿剂的剂量。最好是每天的入量和出量是平衡的，或每天的出量要稍微大于入量，这样能维持一个相对平衡的状态。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰在治疗上，需要采用综合的治疗的方式。临床上比较标准的治疗方案就是用一些利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等强心的药物。还有降低心肌耗氧量的药物，以及稳定斑块和改善心室重构的药物。如果用一些口服药物，病人就能明显的好转，可以长时间的维持治疗。如果口服药物效果不好，要及时到心内科进行静脉输液的治疗。进行综合性的心衰的管理，包括每天要记24小时的出入量，因为心衰的病人观察尿量是非常重要的。一天要保证出量和入量是平衡的，最好是出量大于入量100-200毫升。这样能减轻心脏的容量负荷和压力负荷，更好的缓解病人心衰的症状。

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心衰患者应该多吃水果，水果中除了富含补充维生素以外，还有富含钾离子，比如苹果、橘子、香蕉等水果，心衰患者都可以吃一些。心衰患者饮食上除了避免高盐饮食和避免大量喝水外，对于食物没有太严格的控制，总的原则是清淡为主，心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食，心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等，少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。

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老年人多病共存，身体各种感觉减退，心衰发作时症状不像成年人那么典型，因此老年心衰时要高度警惕，有蛛丝马迹的症状要及时发现并对症处理。当老年患者出现心衰时，首先要监测生命体征，及时发现诱发因素，如常见的感染、情绪激动、液体量不平衡等等，去除诱发因素，根据血压、容量问题，适当应用扩血管、利尿、强心药物，并及时监测化验指标如BNP、肝肾功能、电解质，以及心肌酶、心电图、心超等数据的变化。，老年患者存在多重用药的问题，在心衰的治疗中，也要小心多重用药带来的肝肾毒副作用，及时监测洋地黄药物浓度，对于老年患者心衰的处理，还要兼顾心理干预及康复训练。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者需要检查的项目：1、体格方面的检查，是否存在左心衰的表现如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。是否存在右心衰的表现如颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、双下肢浮肿等。2、影像学方面，包括心电图、胸片检查来确诊患者是否有肺淤血、通过心脏彩超了解心室腔的大小和射血分数以及冠状动脉造影的检查，来明确心衰的病因。3、检验方面，血常规、心肌四项、电解质、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能。4、通过对BNP即B型钠酸肽的动态监测来了解心功能的情况。通过检查的结果来评估患者的病情程度和发生其他并发症的风险，从而做出正确的治疗方法。