刘英辉

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

大三阳的孕妇可能会生出健康宝宝，即此宝宝可能不会携带乙肝病毒。在孕期，需要检测大三阳患者HBV-DNA滴度的情况。如果HBV-DNA＞2×10^5mIU/ml，在怀孕的第24-28周开始，需要和孕妇、家人协商，在征得知情同意的状态下，用替诺福韦进行抗乙肝病毒治疗，希望能够通过替诺福韦的抗病毒治疗，使病毒的数量下降，甚至转阴，此病毒带给宝宝的几率相对就会减少。在宝宝出生12小时，越早越好，需要注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗。乙肝疫苗通常应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针乙型肝炎疫苗，也是应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，能够让宝宝免于乙肝病毒的感染。

小三阳病毒量主要指HBV-DNA的量，通常HBV-DNA的量，各家检测机构不一致，部分检测机构HBV-DNA<1000cps/ml时，无法检测出来，结果属于正常。部分检测机构<500cps/ml、<200cps/ml结果均属于正常。相对高灵敏度的检测方法，HBV-DNA<20cps/ml时，检测不到，此时HBV-DNA<20cps/ml判定为正常。小三阳患者如果处于治疗状态，抗病毒治疗过程中，应尽量应用灵敏度相对更高的检测方法，HBV-DNA检测数值越低越好，应尽量选择HBV-DNA<20cps/ml作为标准。如果检测标准为HBV-DNA<1000cps/ml，当检测结果为900cps/ml时，也属于阴性。但如果用灵敏度相对高的检测方法，正常量<20cps/ml，则900cps/ml也是阳性，如此易使患者在HBV-DNA转阴后，停止抗病毒治疗，高灵敏度的检测会让抗病毒治疗时长相对延长，可能延缓病情进展。

肝病患者能否注射新型冠状病毒疫苗与肝功能有关，如果肝功能属于完全正常的状态，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗。如果肝功能异常，需要进行积极治疗，肝功能恢复后，也可以注射新型冠状病毒疫苗，如果肝功能无法恢复正常，不推荐注射新型冠状病毒疫苗，常见分析如下：1、可以注射：如果是乙型肝炎或者丙型肝炎的患者，肝功能处于正常状态，肝、胆、脾的B超检查无异常表现，可以注射新型冠状病毒疫苗。乙型肝炎或丙型肝炎患者的肝功能异常，但通过保肝降酶治疗，肝功能稳定，在后续复查肝功能的过程中，转氨酶转为正常，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、不建议注射：如果肝病患者处于肝硬化状态，即肝功能异常，通常不建议患者注射新型冠状病毒疫苗。自身免疫性肝炎患者的肝功能处于活动状态，转氨酶高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，也不推荐患者注射新型冠状病毒疫苗。

肝病治疗的常用药物如下：1、对症治疗：如果转氨酶增高，要用保肝、降酶的药物，口服药包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊、双环醇等，均为保肝、降酶、抗炎药物。输液药物通常有甘草制剂，如异甘草酸镁、甘草酸苷等；2、对因治疗：如果是乙肝病毒和丙肝病毒引起的肝病，要进行抗病毒治疗，乙肝抗病毒治疗药物，分为口服药物和干扰素两大类。口服药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，目前均作为一线抗病毒用药。丙肝可以使用干扰素和DAA药物，主要为口服药物，像常用的索磷布韦、维帕他韦。自身免疫原因引起的肝病，可能要用到激素和免疫抑制剂，自身免疫因素引起的原发性胆汁性胆管炎，要用熊去氧胆酸。综上，对于不同病因引起的肝病，应用药物不同。

肝病可以导致眼睛不舒服，但并不是所有的眼睛不舒服均为肝病。中医认为肝开窍于目，肝功能受损时，可出现视物模糊、眼睛不舒服。对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，要检测肝功能，进行肝、胆、脾B超，明确导致肝脏损伤的原因。如果肝功能异常，B超也有相应表现，如肝实质受损，甚至肝硬化，此时患者出现眼睛不舒服，可能与肝病有关。考虑眼睛与肝病直接相关外，还要除外眼睛局部问题，需前往眼科就诊，排查眼睛本身问题，如结膜炎、眼压高、青光眼等，也可能会出现眼睛不舒服。综上，对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，排查肝病的同时，还要除外眼睛局部问题。