刘芳

肝血管瘤和肝癌在CT上有区别，需要进行CT的平扫和增强。肝血管瘤表现为肝脏增强CT的动脉期，显影剂进入较缓慢，一般到门脉期才能充满血管瘤部位，而且到延迟期时，显影剂才逐渐撤出，即逐渐扩清，表现为慢进慢出的特点。肝癌在增强CT上表现为快进快出的特点，即在动脉期显影剂较快充盈，在门脉期较快扩清、消失。但有个别现象，即不典型肝癌患者表现为血管瘤的特点，由于肝癌血管分布不丰富等原因，在CT增强上表现为慢进慢出的特点。对于以上情况，容易将肝癌误诊为血管瘤。所以对于肝癌高危人群，若有新发血管瘤，或血管瘤短期内迅速增长，需要注意是否原先的血管瘤发生性质改变或新发肝癌。对于不典型肝癌在CT上如何鉴别，建议进行肝脏核磁的平扫和增强，可以较容易区别肝血管瘤和肝癌。

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。

肝脏的低回声结节常见于肝硬化患者，对于此类患者而言，出现低回声结节有一定癌变几率，即发生肝癌几率通常为3%-6%。低回声结节发生癌变，还与患者有无糖尿病，或者有糖尿病患者的血糖控制是否理想有关系，也与是否饮酒、有无应用免疫抑制剂及性别有关系。若患者长期、大量饮酒，常年应用免疫制剂或属于男性患者，癌变的几率便会增加。因此对于有肝硬化的患者而言，患有结节时一是需定期复查，进行肝癌筛查，监测结节变化，即每3-6个月查血清甲胎蛋白，做肝脏彩超筛查，即肝癌筛查。此外，需去除促进结节发生癌变的各种诱因，比如糖尿病患者需控制好血糖或需戒酒，且保证较好的生活及饮食状态，避免暴饮暴食。同时避免熬夜及劳累等状态，保证身体的正常免疫力，结节发生癌变的几率便会下降。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

肝癌晚期消化道出血得到控制后，后续治疗主要如下：1、保护胃黏膜：可以口服保护胃黏膜的药物，最常用的是奥美拉唑，可有抑酸作用，从而保护胃黏膜；2、降门脉压：应用降门脉压的药物，可预防再出血，包括β2受体阻滞剂，常用普萘洛尔，通过降低心率，减少门静脉血流量，起到降门脉压的作用。如果心率较慢，如心率低于60次/分，不适合应用该药。另外，单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，可以降低门静脉血流压力，从而降门脉压，但血压偏低的患者不适合应用；3、饮食调整：要少食多餐，且要进软食，不要食用粗纤维食物，包括粗纤维蔬菜，还应避免进食难以消化的食物，包括硬食、油炸、油煎及肉制品含量较高的食物等。且不要进食过饱，减少食物对食管和胃的摩擦，减少胃的负担，可以起到预防出血的作用。

体积达到18cm的肝癌，称为巨块型肝癌，一般临床上肝脏的占位达到10cm以上，即可称为巨块型肝癌，对于18cm的巨块型肝癌，为肝癌晚期，通常治疗效果不理想。此时应根据患者肝功能的情况，以及患者的身体状况，具体制定治疗方案。通常这类患者不适合手术切除，亦不适合射频消融和肝动脉灌注化疗栓塞的治疗。若患者肝功能的代偿较好，即Child-Pugh分级还在A级，且患者的一般情况，如体力还可，能正常自理，可口服血管靶向药物，以及免疫检查点抑制剂进行联合，通过此类治疗，可能让肿瘤生长得到控制。对于肝功能分级达到B级或C级，即Child-Pugh分级已经到B级或C级，或患者的体质较差，不能自理，针对患者应进行对症治疗。如患者腹胀明显，可采取缓解腹胀的治疗，而疼痛的患者，可使用止痛药物，即对症止痛。

喝红糖姜茶不能够治疗子宫内膜薄，首先应明确什么物质可以长内膜。子宫内膜是靠雌激素的作用，才能够逐渐增厚的，雌激素是卵巢产生的。子宫内膜薄的患者是因为体内的雌激素水平不足、不够，所以子宫内膜就不长。治疗子宫内膜薄，必须补充雌激素，姜茶和红糖中，均不含雌激素，所以喝再多的红糖姜茶也不管用，不会使子宫内膜增厚。子宫内膜薄的患者一定要到正规的医院去就诊，查明导致子宫内膜薄的原因。对症治疗才能起到很好的治疗效果，不要轻易地相信偏方，或是网上的一些传说，如吃什么东西有用。

艾滋病可以通过女性传染给男性，艾滋病病毒存在于艾滋病患者的血液、阴道分泌物、精液、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁中。女性艾滋病患者的阴道分泌物中有艾滋病病毒，通过性接触，可由女性将艾滋病病毒传染给男性。艾滋病传播途径常见的是性接触，是传染艾滋病的常见途径。艾滋病的传染途径还有血液途径，艾滋病患者的血液中含有艾滋病病毒，血液污染正常人的破碎皮肤和黏膜，会造成艾滋病感染，另外还有母婴垂直传播。艾滋病患者需进行抗反转录病毒治疗，抑制艾滋病病毒，可进行正常性生活。

患者12周时，排查HIV(医学中称为艾滋病病毒)抗体为阴性，建议患者间隔4周后，重复做1次HIV抗体检查或者核酸检查。如果结果仍是阴性，可排除HIV感染，或者排除艾滋病。患者感染HIV以后，一般2-4周时会出现HIV抗体。间隔4周做2次HIV抗体检查，会排除因窗口期造成的HIV抗体假阳性。患者可选择进行2次检测HIV抗体，或者1次检测HIV抗体，另一次检测HIV核酸结果为阴性，可排除HIV感染。因此艾滋病的高危人群，在排查HIV时需慎重。

艾滋病患者可以生小孩，但前提条件为无论女性，还是男性艾滋病的患者，都要经过有效的抗反转录病毒的治疗，即进行艾滋病病毒的治疗，待艾滋病病毒的核酸转阴以后，才能考虑要小孩。对于女性艾滋病患者，孩子出生以后尽量不要哺乳，不要进行哺乳喂养，要进行人工喂养，以避免艾滋病的母婴垂直传播。对于没有条件检测艾滋病病毒核酸的患者，通常需要进行抗反转录病毒治疗半年以上，有效抑制艾滋病病毒的复制之后，降低传染性。因为艾滋病的传播途径是母婴垂直传播和性接触传播，所以在考虑生孩子前，无论是男方还是女方都要经过有效的抗病毒治疗，避免通过性接触传播，将病毒传染给配偶，也可以避免妊娠过程中，以及分娩过程中，对下一代造成传染。