刘玲

脂溢性皮炎主要指发生在皮脂溢出丰富部位，比如头皮、面部，特别是面中部、外生殖器部位等，反复发生皮疹，呈多形性皮疹，有时也诊断脂溢性湿疹。脂溢性皮炎的好发部位和皮脂溢出过多有关，在皮脂溢出的基础上，局部马拉色菌异常繁殖，可以造成皮炎改变，当然也和局部皮肤发生免疫的异常反应有关系。 所以皮脂溢出过多、马拉色菌异常繁殖、局部免疫反应异常造成脂溢性皮炎发生。临床主要好发于脂溢部位，如面颊部、鼻部出油较多的部位出现的典型皮疹是黄红色斑或斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂。皮脂溢出在人的一生中有三个高发期，即2-3个月的婴儿、青春期以后、老年人。

面部脂溢性皮炎主要发生在面部，特别是面中部，包括鼻翼两侧、前额等出油比较多的部位，容易出现红斑，红斑可以是淡红，也可以是黄红色斑片，可能有少数小米粒大小的丘疹，但不常见，主要以红斑、斑片为主，表面可以有油腻性、糠状鳞屑少许，或有淡黄色、浆液性、油腻性结痂。 自觉症状可能有轻中度瘙痒，临床症状可以时轻、时重，也可以经过治疗好转，但也比较容易复发，从清洁治疗上要用清脂洗护产品，加强保湿护理。

局部外用药膏制剂，有具有抗炎作用、止痒作用的糖皮质激素乳膏，脂溢性皮炎主要是用中弱效的0.1%曲安奈德、1%糠酸莫米松。临床上基于脂溢性皮炎发病机制里有局部马拉色菌繁植，或异常增生引起炎症，也可以选择抗真菌制剂，比如含有酮康唑的乳膏或咪康唑。 当然临床上还有复方激素和抗真菌剂的复方制剂供选择，比如曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等，注意应用的时间不要过长，好转以后要进行减量，再逐渐停用。婴幼儿头皮脂溢性皮炎注意适当降低激素和抗真菌剂的浓度，往往和硅霜、润肤霜混合，其剂量为成人的制剂一半量，用弱效激素为主，抗真菌剂也是要减少浓度，局部应用。婴儿头皮的脂溢性皮炎不要过度治疗，实际是自限性疾病，主要是清洁，以防继发感染。

一般人群的脂溢性皮炎没有传染性，脂溢性皮炎的发病机制主要包括以下几点： 1、婴儿期或者青春期以后、老年期这三个分泌旺盛的阶段，在脂溢分泌旺盛的区域发生的炎症性反应； 2、在出油多的部位马拉色菌异常增生，定植量增多引起局部pH值变化，引起炎症性反应； 3、局部脂溢增多，马拉色菌繁殖增多，造成局部免疫炎症因子分泌增多，引起皮炎改变。 但要注意艾滋病，反复治疗效果不佳的脂溢性皮炎，是艾滋病的皮肤表现之一，皮炎本身不具有传染性，而艾滋病有传染性，主要通过血液、性接触、母婴传染。

脂溢性皮炎的病人建议饮食尽量清淡，不要暴饮暴食，少吃辛辣厚味的食物，比如尽量少吃饮酒、辣椒、浓咖啡、浓茶、甜品、饮料。保持大便通畅对于脂溢性皮炎也有好处。脂溢性皮炎有一定瘙痒，所以也尽量避免加重瘙痒的食物，特别是在脂溢性皮炎较严重的期间要尽量避免。要注意适当控制辣椒、酒、海鲜、羊肉。所以脂溢性皮炎要求尽量清淡健康饮食、营养全面，少吃油腻、少吃辛辣厚味的食物，少吃糖有助于减轻脂溢性皮炎炎症反应。

头发出油多形成的原因有遗传因素和后天因素，具体如下： 1、遗传因素：油性皮肤青春后，油性分泌比别人严重一些； 2、后天因素：生活方式、洗发产品使用不当等形成。从生活方式上，要注意改善不良生活方式，如少熬夜，因熬夜，夜间雄激素作用增强，促进毛发出油多。少熬夜、健康饮食、膳食平衡，精神别太紧张，压力别太大，有助于减少头发油脂分泌。平常护理洗发、护发产品要用适合油性头皮产品，如去油的洗发液及药用洗发水，可用酮康唑洗发液、含二硫化硒的洗剂，每周用2-3次洗发，有助于减少头皮油状况。

头皮屑治疗根据产生原因，有下面几种治疗方法： 1、洗发水不恰当，里边含表面活性剂、防腐剂等，可能有过敏或刺激情况，换一种洗头水，可减少头皮屑，这很好解决； 2、头皮有炎症性皮肤病，像银屑病、脂溢性皮炎，要治疗相应的皮肤病才能改善头皮屑情况； 3、全身状况：如生活方式问题，熬夜、吃油腻食物，也是头皮屑容易产生的一个原因。 患者要改善生活方式，健康生活，也可以借助一些外用洗头水，或外用药来减少头皮屑情况，像含有2%酮康唑成分的洗发香波，或含二硫化硒成分的洗剂，可以每周2-3次洗发，在头皮上作用3-5分钟再冲掉，这样效果更好。

去头皮屑要根据头皮屑形成原因。如激素作用、洗发水不合适，洗发液清除污垢里有表面活性剂，其成分或者浓度也是增加头皮屑的重要原因。头皮有脂溢性皮炎，银屑病等疾病可造成脱发增多，还有真菌感染性因素，如马拉色菌造成轻微炎症，可以使头皮屑增多。 根据这些不同原因，要进行不同的相应治疗和处理，如头皮有炎症性皮肤病，要治疗相应皮肤病，头皮屑才得到很好缓解。如果洗头水不合适，不妨换一下，换一种洗头水，头皮屑可以得到很好控制。临床上用的去头皮屑、含有洗发香波的药物有如酮康唑洗剂，每周2-3次洗发，有很好效果，二硫化硒洗发液也可以，都有助于头皮屑去除。

头皮屑增多原因比较复杂，主要有以下几方面： 1、要看所用洗发水是不是合适，洗发水往往含有表面活性剂与防腐剂，有的人对某些成分或者浓度不适应，容易产生头皮屑，换掉洗头水会得到缓解，这种情况比较简单； 2、头皮有出油多的地方，有一种常驻菌叫马拉色菌，属于真菌，在有些情况下，如炎症、内分泌变化或身体免疫状况影响下，会异常增生，这也是促进头皮屑产生的原因； 3、头皮出现丘疹、毛囊炎等炎症，形成头皮屑； 4、由头皮炎症性皮肤病造成，如银屑病因角质形成细胞过度分裂增殖，可产生大量白色鳞屑，脂溢性皮炎也可产生一定鳞屑，是因雄性激素和马拉色菌增殖引起； 5、与精神、神经因素有关系。

疥疮结节其实在外生殖器部位特别是男性阴茎、阴囊经常见到，腹股沟、肛周也可以看到，有剧烈瘙痒，首先要进行杀虫治疗，现在临床上常用的是硫磺软膏，治疗以后还要洗澡，污染的衣物要进行处理，如热水洗烫或扎在塑料袋里扎紧，密闭起来至少2个星期，把虫子饿死，再拿出来用热水烫一烫，晒一晒，进行杀虫处理。 必要时进行第二、第三疗程。对于疥疮结节，其实在疥疮杀虫以后，可能存在很长时间不消退，即便其它部位的皮疹消退，但是疥疮结节可能持续的时间更长，这时用局部治疗为主。局部可以用激素，通常用糖皮质激素乳膏，一般用中效乳膏，加上兼有杀虫作用的止痒剂联合应用。如克罗米通乳膏或丁香罗勒油乳膏跟激素药膏混合用在局部，慢慢的就会消退，但也有特别顽固的疥疮，可以采取局部液氮冷冻治疗，也可以有很好的帮助。