刘爱华

痛风患者可以吃苦瓜，痛风患者在急性期时，建议吃低嘌呤含量的食物。在间歇期时，建议多吃低嘌呤含量的食物，少吃中嘌呤含量的食物。苦瓜是低嘌呤含量的蔬菜，每100g苦瓜中嘌呤含量为11mg。所以痛风患者无论是急性期、慢性期，还是间歇期，均可以吃苦瓜。苦瓜除了嘌呤含量较低外，对机体有其他的好处，有药用价值。苦瓜有清热解毒的作用，生吃苦瓜时，可以排除体内毒素。此外，苦瓜有促进表皮活力、促进生长的作用，有养颜、嫩肤、美肤的功效。苦瓜中含类胰岛素的物质，可以降低血糖，中医也用苦瓜子来降低血糖。苦瓜可以养血、滋肝、清热、消炎，所以痛风患者吃苦瓜不仅对血尿酸没有明显影响，而且还有一定的保健作用。

吃苯溴马隆以后痛风发作，不一定要停药。苯溴马隆为降尿酸的药物，通过抑制尿酸从肾小管当中的重吸收，起到促进尿酸从肾脏排泄的作用，从而达到降尿酸的目的。部分患者在服用苯溴马隆后，会出现痛风急性发作的情况，主要是由于服药以后血尿酸下降过快，引起血尿酸明显波动，导致痛风发作，此时不一定需停用苯溴马隆，可以先让患者进行血尿酸检查。如果血尿酸出现明显下降，如<240μmol/L或180μmol/L，可以停止药物治疗，继续监测血尿酸水平，同时给予抑制痛风发作的治疗，包括服用非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素，或者小剂量秋水仙碱，控制急性期症状。对于患者血尿酸下降，不是较低时，可以适当减少苯溴马隆用量，加用控制痛风发作的药物。部分患者血尿酸不是明显下降，此时无需停药，可以维持原剂量，同时加用抑制痛风发作的药物，从而达到控制血尿酸，抑制痛风发作的目的。

别嘌醇片治疗痛风，主要是降低患者血尿酸水平，起到抑制痛风发作的作用。痛风是由于高尿酸引起的一种晶体性的关节炎，病理生理基础是高尿酸血症，因此对于痛风患者的治疗，主要是降尿酸的治疗，别嘌醇通过抑制体内和尿酸代谢相关的黄嘌呤氧化酶，减少体内自身的尿酸生成，从而起到降低血尿酸的作用。服用别嘌醇的患者，只是起到降尿酸的作用，对于痛风急性发作时，并没有抗炎和止痛的作用。患者痛风急性发作期时，如果服用别嘌醇片，可能会加重痛风急性期的症状，因此以往的指南中特别提到，痛风急性发作期时不建议加用别嘌醇片，但新的指南中也提到，在痛风急性发作期时可以应用别嘌醇片，但同时应该给予非甾体抗炎药抑制痛风症状。服用别嘌醇片的患者，应注意一些副作用，比如可以引起白细胞的减少、过敏现象，因此在服用别嘌醇片时，一方面应监测患者的血尿酸水平，另一方面也要监测药物相关的不良反应。

羊奶的嘌呤含量并不是很高，所以痛风人群可以吃。痛风是由高尿酸引起尿酸盐结晶沉积在关节周围，而形成的晶体性关节炎，因为高尿酸血症多数是由于饮食中嘌呤含量过多引起，所以对于痛风患者，要限制日常饮食中嘌呤的摄入量，在痛风急性发作期建议吃低嘌呤含量的食物，而在痛风非急性发作期时，可以适量吃中嘌呤含量的食物，但无论患者处于何种时期，都不建议吃高嘌呤含量的食物。羊奶属于低嘌呤含量的食物，每100g羊奶中嘌呤含量仅为不到3mg，所以患者无论是在痛风的急性发作期，还是在非急性发作期，都可以吃羊奶，且羊奶的优质蛋白质含量相对比较丰富，能够很好的被机体所吸收、利用。对于痛风患者，尤其是急性发作期的患者而言，由于需要限制其他蛋白质的摄入，羊奶以及其他的乳制品是很好的优质蛋白的补充来源。但是临床上建议痛风患者不要过量喝羊奶，因为羊奶中的蛋白质含量比较高，过多摄入会增加肾脏的负担，也会出现相应的不良的情况，每天喝的羊奶量控制在300-600ml即可。

痛风人群可以吃巧克力雪糕，但不建议痛风人群吃巧克力雪糕。痛风是高尿酸血症引起的代谢性疾病，病理生理基础是高尿酸血症，需要限制饮食中的嘌呤摄入量。巧克力雪糕的主要成分包括巧克力、蛋、奶、脂肪，嘌呤含量较低，从嘌呤含量角度来讲，痛风人群可以吃巧克力雪糕。不建议痛风人群吃巧克力雪糕是由于巧克力含有的可可碱，可能增加交感神经的兴奋度，影响嘌呤的尿酸代谢，使血尿酸升高。部分雪糕中含有的糖分可能是果糖，果糖对于尿酸代谢有一定的不利影响，可刺激体内尿酸生成的增加，减少尿酸从肾脏中的排泄，可能使血尿酸升高。痛风人群多合并代谢综合征，如肥胖症、高血糖、高血脂等，巧克力雪糕属于高热量冷饮，对于上述合并症具有不利影响，综合以上因素，不建议痛风人群吃巧克力雪糕。

食用小苏打不能治痛风，小苏打即碳酸氢钠，属于碱性物质，不能起到抗炎、止痛、降低血尿酸的作用。应用小苏打可以碱化尿液，在尿中很容易形成尿酸盐结晶，甚至结石，如果尿液呈碱性状态，pH值稍微升高，尿酸盐结晶就不容易形成，也不容易形成痛风性结石。如果患者有高血压，要慎重应用小苏打，小苏打的钠含量比较高，如果过量服用小苏打，会增加体内水钠潴留，对心功能、血压等，会有不利影响。对于痛风患者来讲，小苏打没有治疗作用，可以应用非甾体抗炎药控制炎症，同时可以应用降尿酸药物，从而降低患者的血尿酸。

痛风患者能否吃鸡肉取决于其处于的疾病时期，在痛风急性发作期时，不建议吃鸡肉。在痛风急性发作时患者的尿酸水平较高，此时建议吃低嘌呤含量的食物，如新鲜蔬菜、水果以及牛奶、鸡蛋等。处于痛风间歇期以及慢性期的患者，可以适量吃鸡肉。鸡肉是中嘌呤含量的食物，每100g鸡肉中的嘌呤含量在110mg，在适量吃鸡肉时需要注意烹饪方式，痛风患者通常合并有代谢综合征，如肥胖症、高脂血症等，这时不建议痛风患者吃炸的鸡肉，但可以吃涮、煮的鸡肉。另外不建议喝鸡汤，由于鸡肉中的嘌呤易溶于水，鸡汤中的嘌呤含量较高。

痛风即痛风关节炎。在痛风关节炎急性发作期，地塞米松对于缓解痛风的红、肿、热、痛等临床症状效果较好。地塞米松是长效的糖皮质激素，在临床上有较强的抗炎作用，痛风关节炎急性发作的时候，正是利用地塞米松的抗炎作用，起到缓解急性期症状的作用。但地塞米松并不是降尿酸的药物，只能应用与痛风关节炎急性期，来缓解患者的症状，对于预防痛风关节炎急性发作，也可以小剂量应用，但不能作为降尿酸的药物来治疗痛风关节炎。对于痛风患者，在急性发作时，首选并不是应用地塞米松等糖皮质激素药物。在临床上首选的是非甾体抗炎药，比如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸。另外，有些患者也可以应用小剂量的秋水仙碱。这两类药物都有相关的不良反应以及禁忌证，如非甾体抗炎药对有消化性溃疡，以及活动性出血的患者禁止应用。某些患者对秋水仙碱不耐受，使用以后出现严重的腹泻症状，也不能应用，这时就可以应用地塞米松这一类药物。

痛风石的典型部位在耳廓，通常在外耳轮，即耳朵最外圈，以及内侧隆起对耳轮之间的软组织。痛风石是痛风的特征性临床表现，除典型部位的耳廓好发以外，在关节周围也可以出现，可以出现在胳膊肘，即鹰嘴，也可以在跟腱以及髌骨，甚至在指尖关节、掌指关节等。痛风石的外观，通常大小不一，属于隆起于皮肤表面的黄白色赘生物，表面皮肤薄，破溃后可以流出白色粉末样或者糊状物体。痛风石通常在身上所有部位均可以出现，但在中枢神经系统，以及其它神经系统不会出现痛风石。如果患者痛风关节炎反复发作，以及出现痛风石的情况，说明血尿酸控制较差。对于上述人群，需要积极降血尿酸治疗，根据情况可以配合外科手术切除痛风石，具体要根据患者的情况，以及按照临床医生的指导进行应用。

痛风患者可以适量吃榨菜，但临床医生通常叮嘱患者尽量少吃榨菜。痛风是高尿酸血症所引起的一种晶体性关节炎，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，尤其是在痛风急性发作期时，建议吃低嘌呤含量的食物。榨菜属于低嘌呤含量的食物，每100g榨菜中的嘌呤含量仅为10mg。但榨菜属于腌菜类的食品，氯化钠的含量，即盐含量较高，而痛风患者通常多合并血压升高、血糖异常、肥胖症等。如果过量吃榨菜，会增加氯化钠的摄入量，对身体有一定的危害。另外，榨菜的营养成分不是特别全面，可能会含有亚硝酸盐等对身体有害的物质，因此临床建议少吃榨菜。