刘清和

一般最常见拇指狭窄腱鞘炎，还有环指、中指、桡骨茎突腱鞘炎。腱鞘炎又叫弹响指，是肌腱在腱鞘内反复的、物理的机械摩擦，造成局部水肿和炎性组织渗出，引起的无菌性炎症。可通过早期休息，涂抹消炎止痛的药物治疗。比如手部腱鞘炎，可将手适当抬高，加速回流。如果效果不佳，比较严重，可采取局部的激素封闭疗法消炎，炎症消除后会缓解。 如果保守治疗无效，出现交锁，严重影响工作生活，可能需进行微创手术。比如切除部分腱鞘或切开腱鞘，治疗方法比较彻底。所以较好的治疗方法主要是参考患者自身情况、病情发展程度和对功能的要求。

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

脚踝韧带拉伤的恢复，首先需明确韧带是伤还是断。如果是断裂，也要判断该韧带是重要韧带还是不重要的韧带。因为踝关节有几个重要的韧带，比如常见外侧距腓的前韧带和与腓韧带、下胫腓前韧带。如果这几个韧带断裂，一般会影响踝关节稳定性。如果测试踝关节确定不稳定，应进行手术，修复重建。 如果不是非常重要的韧带或虽然是重要韧带，但只是拉伤，没有断裂，保守治疗即可。保守治疗包括在急性期时，所谓RICE原则，即休息、冰敷、抬高和加压，加压也是制动。制动时间一般建议尽量长，重要的韧带修复时间一般是4周以上，故制动至少4周以上。只有拉松的韧带愈合比较紧，且踝关节比较稳定，才不会出现习惯性崴脚。

前交叉韧带损伤手术即重建手术，多久走路需根据手术材料是用自体腱，还是用异体腱、人工腱，也要根据手术中骨的质量情况判断。一般而言3周左右可在支具保护下活动，但是无论用何种方法，3个月基本上能恢复日常生活。 腱与骨通道之间因挤压钉挤压后，如果挤压较紧，骨质条件非常好，可以早活动。一般人工肌腱主要靠相互卡上，所以活动可能还能更早。如果是自体腱，希望腱和骨通道之间长在一起，活动要稍晚。具体的情况还是要听取做手术医生的意见，因为医生最了解所用材料以及手术情况。

色素沉着绒毛结节滑膜炎是一个病因不明，以广泛性滑膜绒毛增生和色素沉着反复出血，含铁血黄素沉着为病理特征的一个广泛性的严重滑膜炎。虽然不是肿瘤，但是具有类似肿瘤的性质。容易复发，而且侵蚀性也比较强。不光是滑膜，时间长了以后可以侵蚀骨头，也可以侵蚀关节韧带，最终可以造成非常严重的后果，还可以引起反复的关节内出血、疼痛。所以治疗首先要尽量彻底切除，如果医生水平较高，关节镜底下能保证把病变绒毛切的非常干净，当然是最理想的。如果医生没有这个把握，开放手术也可以。但是手术切干净以后不是就治疗完成，可能还要进行小剂量的放疗，防止再复发。

囊肿一旦形成以后，一般不会完全消失。但可以变小，经过一段休息，消炎以后，加上活动量小，给人感觉变小。但可能活动一段时间，活动多以后，也会变大。如果不做手术不可能完全消失，但是早期可以通过挤压，挤破以后。 腱鞘囊肿形成的原因是因为肌腱和腱鞘，或者肌腱与肌腱之间，或者肌腱与腱周的滑膜之间反复摩擦，引起的一种黏液滑囊囊肿。建议半个月之内，早晚用力按，让囊壁之间互相之间粘上，粘完以后就不会再长。

骨刺是从影像学上看到脊柱和关节边上骨质增生，影像学上看像刺一样。形成原因主要有两点，腰椎不稳定的病人，其是一种代偿性的反应。关节磨损以后，关节囊周围实际上也是一种保护性机制，对神经造成压迫，也会有症状。治疗主要是根据骨刺长在不同的部位，采取不同的方法。具体治疗如下： 1、长在跟骨处，又引起新的压迫，这种情况尽量走路时把局部空起来，减轻局部压力，炎症消退以后，骨刺会慢慢有好转，至少不让其持续进展； 2、对于关节，骨刺本身没有治疗方法，治疗骨性关节炎即可，发展到特别严重时，需要做关节置换； 3、药物治疗，西药为抗炎镇痛，包括保养关节、增加关节润滑的药物。中医中药是活血化瘀、祛风除湿药物治疗，没有单独对于骨刺的特效药物。

部分肩峰发育间隙比较小的情况下，在外展时就特别容易撞击。久而久之，反反复复的撞击可引起局部水肿，导致慢性冈上肌撕裂。急性外伤引起的过度外展，也可引起冈上肌的撕裂或损伤，但一般临床常见为慢性损伤引起。 冈上肌是组成肩袖的四块肌肉内最重要的肌肉，所谓肩袖，是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，四块肌肉围着肩关节形成半圆形或像袖状的组织。冈上肌是肩关节外展时启动的肌肉，也是维持肩关节稳定性的重要部分。但在肩关节外展到一定程度时，肱骨大结节和肩峰之间的间隙可能会变小，间隙之间正好是冈上肌走行的位置。

老年人腿抽筋原因如下： 1、老年人通常缺钙，钙低了以后，神经肌肉兴奋性会增加。这种情况下，如果受凉或走路走过多以后，肌肉受到刺激，冷的刺激或劳损，就会引起强直性的收缩，这就是抽筋； 2、老年人往往腰椎有椎管狭窄和椎间盘突出和骨质增生。这样刺激到坐骨神经，甚至包括颈椎、胸椎问题，都可以引起脊神经受压迫，引起神经肌肉兴奋性增加，这样稍微受一点刺激以后，就会加重。

运动完肌肉酸痛，没有明显损伤的情况下，运动完以后不要立即停下来，可以适量做缓慢的恢复性运动，同时可以做局部按摩、热敷。可以用运动饮料或碱性饮料，能改善症状。如果运动已经出现明显的肌肉拉伤，出现明显的肿胀情况，这种情况下就要休息，抬高患肢，局部可能要用冷敷的方法，避免损伤进一步加重。 剧烈运动以后，由于肌肉受到超负荷损伤以后，会出现局部肿胀的问题，同时剧烈运动以后，肌肉需要消耗大量氧，氧供应不足的情况下产生比较多的酸性物质，而且不能及时排泄出去，可以聚集在肌肉里，所以一旦运动停止，会引起肌肉酸痛。