刘志娟

引起休克的原因不同，患者死亡时间长短也不同。休克本身是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌注不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。休克时机体功能会失去代偿，组织会缺血缺氧，神经体液因子也会失调。重要的脏器组织，比如心、脑、肾等重要的脏器微循环灌注不足、代谢紊乱，从而出现全身各个系统的机能障碍。在休克发生和发展中上述的三个因素经常同时累及，而且互相影响。 休克根据病因不同，休克持续时间不同，但患者机体都不会代偿很长时间，如过敏性休克、失血性休克、心源性休克，均为较危险的情况，数分钟或十数分钟即可能出现死亡。因此休克需要迅速给予及时抢救、补液，这样才能挽救生命。

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜280mmol/L，同时伴有细胞外液减少，称为低渗性脱水。低容量性低钠血症主要是细胞外液明显减少，是因为细胞外液水分直接丧失，可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。主要原因是由于肾内和肾外丢失大量液体，或者液体积聚在第三间隙造成。 由于细胞外液减少，患者容易发生休克，而且会较早出现外周循环衰竭症状。患者可以有直立性眩晕、血压下降、四肢冰冷，脉搏细数等症状。因为血浆渗透压会低，患者没有口渴感觉，所以很难自觉口服补液。还可能会出现多尿或低比重尿，晚期会出现少尿，以及有明显失水体征，皮肤弹性减退，婴幼儿可能会有囟门凹陷。

休克是机体在严重的失血、失液、感染、创伤等致病因素作用下，引起有效循环血量骤减，导致组织细胞缺血、缺氧，进一步会引起器官代谢障碍、功能障碍，甚至出现器质性障碍，危及到生命。休克代偿期，组织缺血、缺氧会被代偿，人体仅表现为口渴、尿少等不明显。失代偿期，组织器官的缺血、缺氧会明显表现出来，比如脑部缺氧会表现为意识障碍、反应迟钝，肾脏缺血、缺氧会表现为少尿，甚至出现无尿，全身组织器官的缺血、缺氧会表现为心率变快、脉搏细速、口唇及甲床黏膜紫绀、四肢冰冷、肢端发绀等。休克失代偿期，需要给予积极的抢救治疗，进行生命监护，包括监测呼吸、脉搏、心率、血压、血氧、尿量等，给予积极补液，应用血管活性药物，给予重要脏器功能支持等。

预防食物中毒的方法如下： 1、蔬菜要洗干净，浸泡30分钟以后再炒熟，特别是肉、奶、蛋及四季豆、豆浆等应烧熟、烧透； 2、做好的饭菜尽量在两小时内食用； 3、不光顾无证照的流动性摊位和卫生条件比较差的饮食店； 4、妥善储存食物，食品储存在密封容器内，生、熟食品要分开存放，经冷藏保存的熟食和剩余的食物及外购的熟肉制品，食用前应彻底加热，隔餐的剩菜、剩饭也应充分加热； 5、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，不吃生食、喝生水。 ​引起食物中毒的原因有很多，最常见的原因就是细菌性食物中毒，就是食物被细菌污染。据统计，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50%，肉类及熟肉类的制品居首位，还有变质的禽肉、畜肉、蛋等。要保持家里的厨房环境和餐具干净整洁，选择新鲜安全的食品和食品原材料。

生四季豆中含有有毒的皂素和红细胞凝集素，在烹调过程中有毒物质未被充分加热破坏，即可引起中毒。临床四季豆中毒时主要会出现消化道症状，由于四季豆未煮熟，未破坏的皂素、皂甙等有毒物质对胃肠道黏膜有强烈刺激作用，患者会出现剧烈恶心、呕吐，还可以出现腹泻、腹痛、发热等临床症状，严重的就会出现贲门撕裂导致消化道出血。四季豆中毒还会出现溶血或者凝血等严重并发症，危及生命，出现中毒情况不能等待自行康复，要立即去正规医院就诊。 四季豆营养价值很高，含有可溶性纤维可降低胆固醇，而且还富含维生素A和维生素C。四季豆含有很多微量元素，钾、镁能很好地稳定血压，减轻心脏负担。还含有大量的铁元素，非常适合缺铁的人。它还是高膳食的纤维蔬菜，能预防血糖出现较大波动。

吃河豚轻微中毒者先从舌尖及口唇发麻，然后进一步经上肢传到足尖，以至全身麻痹，并感觉到身体疲倦、眼睛睁不开、视力模糊、听力功能减退，还有胃肠道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头疼、腹泻、面色苍白、周身麻木、四肢发冷、言语不清、言语混乱。再严重者就会出现血压下降、脉搏微弱、呼吸困难、费力，甚至。 几乎所有种类的河豚都含有河豚毒素，河豚的毒素是自然界中所发现的毒性最大的神经毒素之一，食入河豚毒0.5-3mg就可以致死。河豚毒素的毒理作用，主要是麻痹神经末梢和中枢神经，抵制血液中的胆碱酯酶，使神经肌肉系统严重的麻痹，阻止神经肌肉的传导，使中枢神经系统失调。

一氧化碳中毒是一氧化碳与体内的血红蛋白结合，妨碍了血红蛋白的携氧能力导致人体缺氧而中毒。它的严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈正比例关系。一氧化碳轻度的中毒一般不会有抽搐发生，只会有头痛、无力、眩晕、劳动的时候呼吸困难等。 当中重度一氧化碳中毒的时候，碳氧血红蛋白的浓度可以达到20%以上，这时候病人就会表现为严重的脑缺氧症状，有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、甚至昏迷。重症的患者会伴有高热、四肢肌张力增高、出现阵发性的强直性抽搐痉挛，这说明大脑皮层因缺氧而受损严重出现抽搐。

平时老百姓说的家里煤气中毒或者天然气中毒，一般都是一氧化碳中毒，由于天然气不完全燃烧产生的，临床表现主要是缺氧，严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度成正比。一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血中的血红蛋白失去携氧能力和作用，造成组织缺氧、细胞死亡，对全身组织细胞都有毒性作用，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。 碳氧血红蛋白饱和度达到10%-20%，会有轻度的一氧化碳中毒症状，头痛、无力、眩晕、劳动的时候呼吸困难，严重的甚至出现短暂的晕厥，神智是清楚的。吸入新鲜的空气，脱离中毒的环境，症状就会迅速消失，不留后遗症。 中重度中毒，碳氧血红蛋白达30%-40%，患者可以出现口唇呈樱桃红色，有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或者昏迷。如果抢救及时可迅速清醒，数天内完全恢复，也不会留后遗症。 重度就会呈深度昏迷，伴有中枢性高热、四肢紧张僵硬、张力增强、阵发性强直性痉挛及抽搐，碳氧血红蛋白的饱和度大于50%，患者多合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常，呼吸抑制重的就可以造成死亡。昏迷时间越长预后就越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退，有的会有肢体瘫痪等后遗症。

对于轻症中暑患者，可能出现头晕、头疼、口渴、出汗多、四肢乏力、注意力不集中、动作不协调，体温一般正常或者略有升高。这时候往往需要将患者迅速转往阴凉通风的地方，可以应用白酒、毛巾包住冰袋，或者温水擦拭额头、腋下、大腿内侧、腹股沟、脖子等，给予适当降温处理，同时给予患者口服补液盐、糖水等。还可以服用藿香正气水、仁丹等解暑药物。额部外涂清凉油、风油精等，患者可以自行恢复。 对于中重度中暑患者，会出现极度口渴、乏力、头痛、恶心、呕吐、高热、晕厥、抽搐、昏迷，有明显脱水症，还会出现心动过速，需要紧急送往医院急救，避免耽误病情。

大量饮酒，有些人会发生酒精中毒，酒精中毒的程度不一样，表现也不一样。轻度酒精中毒，表现为欣快感、言语较多、兴奋、表情较丰富、情绪容易激动，随后就会出现脸红、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。随着体内酒精含量进一步增高，中度酒精中毒患者会出现言语不清、步态不稳、行动迟缓等表现，重度酒精中毒患者会出现嗜睡、昏迷、呼吸节律的不规整、血压下降等，甚至由于呼吸循环中枢受到抑制，导致患者出现呼吸循环衰竭而出现死亡，造成死亡的原因有以下几点： 1、过量酒精引起呼吸抑制，病人出现呼吸停止，随着呼吸停止然后慢慢缺氧，随着大脑及全身脏器缺氧，出现心跳停止； 2、病人出现误吸，喝酒以后大脑受到抑制昏睡，酒精对胃的刺激患者会出现呕吐，但是酒精中毒的人失去了自身的气道保护功能，呕吐物不能吐出口腔外而误吸入气道，造成气管梗阻，形成窒息死亡。