刘彦

很多朋友在做过根管治疗后，医生会嘱咐你做牙套，以免牙齿劈裂。有些朋友会很疑惑为什么要做牙套，这是经常被大家问到的问题。做过根管治疗的牙齿，原来牙髓所处的空间中已经没有了生活的牙髓，取而代之的是医生充填进去的材料。这时候牙齿的营养来源和正常牙齿不一样，正常的牙齿可以从牙髓中吸取一部分营养，但是做过根管治疗的牙齿，它从牙髓中无法吸取营养。这个时候的牙齿和正常牙齿相比，脆性会增大，也就是说它很容易劈裂。同时牙齿缺损又比较大的情况下，有可能在生活中不知道什么时候就把它给咬劈了。为了避免这种情况出现，建议大家尤其是后牙在做完根管治疗之后，可以做一个牙冠。 有几种情况是一定要做牙冠的，比如牙齿缺损过大，剩下的牙体组织无法承担咀嚼压力，或者牙齿本身以前有裂纹、有劈裂情况，咬合力过大等，建议大家一定要做牙冠。但是对于前牙或前磨牙，如果牙齿损伤比较小，平时生活中又非常注意可以缓做，但还是建议大家后牙做一个牙套比较好。

牙髓钙化跟牙髓坏死是两个概念，也就是治疗中发现牙髓钙化时，并不表示牙髓都坏死了。牙齿钙化是牙髓组织对于外界刺激的保护性的反应，会在牙髓中间有一些小结石，它其实和牙髓是同时存在的，所以在钙化根管疏通中刺激到正常的牙髓组织会出现出血的情况，因为正常牙髓组织里面有血管。如果不出血，说明牙髓可能有坏死，血管已无法工作，所以才会出现不出血情况。所以如果在临床治疗的时候碰见疏通钙化根管发生了出血，说明在钙化根管中有存活的牙髓。

牙体缺损修复体如何才能在牙齿上长期存在是很多患者所关心的问题。修复体戴到牙齿上后会有几种力量来对它进行固位。首先在牙齿修复体制作之前，会对牙齿进行预备，预备之后会有一定的洞形，洞形边缘可能对修复体产生一定约束力，让它不至于掉下去。在修复体戴到牙齿上之后，修复体和牙齿表面会有一定摩擦力，这也能起到一定作用使修复体不容易脱落。 在临床上戴修复体的时候，医生最后都会调一点材料，叫粘结剂，通过这种化学粘结作用来保证修复体能在牙齿上待得更久。所以修复体在牙齿上的力量，主要分为约束力、摩擦力、粘结力等来保证它为你服务的时间更长。

修复体往往是间接修复体，根据牙体缺损大小的不同，可以选择不同的修复体。如果牙齿缺损不算太大，直接充填有可能保证不了它的抗力和固位，可以选择嵌体来进行修复。除了嵌体之外，还可以选择部分牙冠；如果缺损再大一点，可以选择牙齿全冠来对牙齿进行修复。 对于前牙，如果是唇面的缺损或者颜色改变，可以选择贴面来对前牙进行牙体缺损修复。如果牙齿缺损再大一点，牙冠整个几乎已经没有了，但牙根是完好的，在做好完善的根管治疗的基础上，可以采取桩核冠来对牙齿进行修复。总的来说牙齿修复体的选择要根据牙体缺损的不同情况来进行选择，建议大家听取医生意见。

临床上经常会听见有朋友问，牙上缺了一块啥时候去修？其实我们建议当发现牙齿有缺损时，请尽快修复，具体分几种情况： 1、如果牙齿仅仅是比较简单的或者比较小的缺损，往往通过充填，也就是补牙手段就能够解决问题，不仅省时、省力，而且也省钱，对于患者来说，痛苦也最小，如果平时没有时间，可以提前跟医生进行预约； 2、进行根管治疗后的这一类牙齿，建议在做完根管治疗大概2周后，就开始和修复科医生进行沟通，进行牙齿修复。 总而言之，发现牙齿有缺损后，希望大家不要拖延，不要让它继续发展，对它进行尽快修复，恢复其功能才是最好的。

牙体缺损修复过程中，在保证修复体固位和抗力的前提下，医生会尽量保存牙齿现有组织。随着直接充填粘结技术的不断发展，临床现在也开始进行各种各样的微创治疗。为了更多地保存自体牙体组织，不同修复方式有不同方法，如果本身牙齿损伤并不大，可以采取微创充填方式，尽量保存自己的牙齿组织，在选择各种间接修复体的时候，可以用磨除牙齿组织比较小的修复方式，选择这种方式会更好。 牙齿的不同咬合状态在选择材料的时候也可以影响到牙齿组织的保存，相对来说，金属牙冠可以少磨除一些牙齿，对于后牙重度磨耗的患者，可以选择金属咬合面，这样能少磨除一部分牙齿组织。此外，医生在操作当中会严格地遵守各种修复体的预备原则，其中有一条原则是要尽量的保证正常牙体组织被留下来。

牙体缺损导致牙龈损伤往往出现在外伤或牙齿折裂的情况下，折裂时，折裂线超过牙龈边缘，这种情况首先要分析牙龈损伤的具体原因。第二要检查损伤到什么程度，比如有一些牙齿因为折裂过深，到了牙龈下方过深，如果仅仅是平齐牙龈或把折裂的部分处理掉，进行小手术或者维护，牙龈就能够自行恢复。 还有一些在受伤或者是折裂的过程中，劈裂比较深，牙龈有了撕裂等情况，就要进行一些外科处置，比如外伤时牙龈撕裂需要进行缝合，有一些牙齿如果损伤比较深，但又可以保留，这个时候可能通过一些小手术对牙龈进行处理，暴露牙齿边缘，为后期修复创造良好条件。总而言之，如果牙体缺损过程中造成了牙龈损伤，大家不要自己扛着，也不要随意处置，要去找医生进行分析，对牙龈进行一定处理和保护，对牙齿进行后期治疗，让牙龈的损伤能尽快的恢复。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

在临床治疗牙齿缺损修复过程中，邻接关系的恢复是非常重要的一部分，如果这一部分处理不好，可能术后会造成食物嵌塞情况发生。临床进行牙齿修复的过程中，直接修复和间接修复对恢复邻接关系采取的手段是不一样的。直接修复主要是指补牙，也就是采取直接充填方式恢复牙齿外形，医生会用一些小器械和小工具，如各种成型片，在补牙的过程中让牙齿和旁边牙齿尽量达到天然牙比较完美的邻接的这种关系，以防术后出现塞牙情况。对于间接修复体，比如牙冠、嵌体则可以在模型设计和制作时恢复更好的牙齿邻接关系，在戴入口内时再根据口内情况进行细微调整。如果邻接关系恢复不好会出现这样那样的问题。 大自然在创造每个人的身体结构时都是有自己的用意。在非常完美的牙齿排列中，邻接关系对于牙齿牙龈的高度，是否塞牙，牙齿在咀嚼过程中食物的溢出，都有非常重要的意义。如果邻接关系恢复不好，可能影响到这些功能，比如牙齿邻接关系恢复过松，缝隙过大。一吃东西可能东西就塞进去，长期食物嵌塞可能会引起牙周疾病发生以及牙齿咀嚼不适，如果邻接关系过紧或过小也不利于牙齿各种功能。邻接关系过小也有可能发生一些食物嵌塞，而且不容易清理的情况，同时也会影响牙龈正常形态，造成压迫，给后期生活、工作造成不便，碰到这种情况时应该及时找医生分析原因，进行调整。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱手术后有可能复发。因为肺大疱是肺表面的正常肺泡，泡壁破坏融合后形成了一个比较大的像葡萄珠或者吹起来的泡泡堂、气球一样的病变。我们手术时把大泡切除。但是实际上，肺大疱是良性病，它在肺里面并不是孤零零的一个泡，而往往是大大小小的很多泡，切除的时候不可能切得太干净，切得太干净时正常的肺损伤太多。因为大泡的肺和正常肺往往没有明显的界限，有些大泡在肺表面，有些在肺实质里面，所以切的时候我们既要确保大泡切的彻底，同时更重要保证正常肺不要切除太多。为了达到这个平衡，有可能一些多发的肺大疱病人，切完以后还残留一些小的肺大疱。随着时间的延长,小肺大疱有可能慢慢长起来，造成肺大疱的复发。因为肺大疱的发病跟肺泡表面的弹力纤维异常有关，即便手术把大泡切得很干净，因为它是良性病，手术以后病人还可以活很多年，在这个过程中，一些潜在的大泡就慢慢长大形长成新的肺大疱，所以肺大疱手术复发是有可能的，肺大疱造成的气胸手术以后，气胸也是有可能复发的。只是说自发性气胸做过手术比不做手术的复发概率明显下降，但做不到100%的不复发。