刘建华

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。

扁桃体发炎，轻症者喝板蓝根有用，重症者只喝板蓝根，效果可能不太明显。扁桃体炎在临床上分为急性和慢性，慢性的病人平时症状不太明显，急性的刚开始比较轻，病人表现为咽痛、干、灼热感、咽部异物感，咽东西有点疼；如果比较重，病人会疼痛剧烈、吞咽困难、发热、全身不适等症状。对于轻症者，可以喝板蓝根，因为板蓝根具有清热解毒、消肿止疼的作用，特别是对肺胃热盛、上攻咽喉所导致的扁桃体发炎，这种可以用板蓝根。但是比较重的，即局部疼痛比较剧烈、全身的症状也比较重，病人是发热、吞咽困难、大便秘结，整个症状比较重的情况下，单纯喝板蓝根，效果就不太好，这种情况下通常要用抗生素。比较重的需要静脉点滴抗生素，如果病情轻微，可以口服抗生素，抗生素和板蓝根联合应用，这样效果会更好。所以在临床上，轻症的扁桃体发炎可以喝板蓝根；如果是重症，喝板蓝根效果就不好，就需要联合抗生素一起治疗。

小儿支原体肺炎的临床表现，婴幼儿和大孩子的表现不同，婴幼儿主要是起病急、病情重，体温以中低度发热为主，甚至没有发热，主要为咳嗽，表现为百日咳样的呛咳，呼吸道分泌物多，还伴喘鸣。大孩子主要表现是刺激性干咳为突出表现，有少量白色的黏痰，但肺部体征比较少，胸片以间质性肺炎改变，斑片状阴影，或者还有的孩子有大片状实变影表现。所以胸片与临床症状体征不相一致，也是支原体肺炎的特点。大家应该注意支原体肺炎还可以有肺外并发症表现，比如心、肝、肾、神经系统损伤之后，孩子会有精神差，呕吐，食欲减退等表现，还有孩子会出现皮疹，关节痛等表现。

支原体肺炎咳嗽不好主要是以下几个原因： 1、支原体感染后在呼吸道长期寄存，支原体黏附于上皮细胞后，既从宿主吸取自身需要的营养物质，又能逃避黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬，还可以产生多种有毒物质，比如过氧化氢、过氧化物阴离子、毒素，造成上皮细胞损伤，使细胞发生肿胀、坏死、脱落，纤毛运动减弱甚至停止，最终导致细胞破坏。导致细胞上皮损伤，引起气道高反应； 2、支原体感染后还可以释放炎性介质，炎性介质可以导致咳嗽的迁延不愈，气道有高反应，有的孩子会出现喘息，所以支原体肺炎感染之后可以诱发慢性咳嗽，甚至有的孩子可能会诱发哮喘； 3、支原体除了直接的损伤之外，还可以导致免疫功能的紊乱，所以导致气道高反应，引起机体细胞体液免疫功能紊乱，所以会诱发慢性咳嗽，时间比较长。

小儿百日咳属于较为常见的疾病，病程周期较长，常分为四期，包括潜伏期、卡他期、痉咳期和恢复期，主要包括以下几种症状：1、潜伏期：通常为7-14天左右，孩子此时并没有明显症状；2、卡他期：会有轻微咳嗽、流鼻涕及流眼泪等表现，类似于上呼吸道感染，并无特异性。通常持续1-2周，且具有传染性；3、痉咳期：咳嗽逐渐加重，典型的咳嗽通常表现为成串的、阵发性或痉挛性咳嗽，昼轻夜重即白天轻晚上重。咳嗽剧烈时，会出现呼吸发憋、颜面发绀或伴有咳嗽后呕吐，甚至会出现鸡鸣样的尾音。病程通常在2-6周，此期容易出现部分并发症，如出现肺炎、呼吸暂停、呼吸衰竭，咳嗽厉害时也会引起结膜下充血或中毒性脑病等，需要引起重视；4、恢复期：若无并发症、体温正常，小儿处于恢复期时病情会逐渐平稳，咳嗽次数会减少。当并发肺炎或肺不张等并发症时，此期可以迁延不愈、持续数月。对于新生儿和3个月以下的小儿，通常不出现典型的痉挛性咳嗽，可表现为屏气、发绀、窒息、惊厥以及心脏骤停等，因此需要注意新生儿和3个月以下不典型症状的小儿百日咳。

细菌性肺炎的确诊主要通过临床表现，比如发热、咳嗽、气促、喘憋的临床表现，还可以根据医生的听诊，听诊时双肺可以听到湿啰音、痰鸣音、喘鸣音的阳性体征。有的实变范围特别大可能呼吸音减低，孩子呼吸急促，有鼻煽、三凹征等肺部阳性体征，胸部影像学检查可以通过胸片或者CT看见斑片状阴影，较严重孩子的可能合并胸腔积液。实验室检查主要是通过血常规，炎性指标明显升高，白细胞、C-反应蛋白、中性粒细胞明显升高。确诊主要是通过病原体学检查，比如痰液、胸腔积液、肺泡灌洗液，如果细菌培养阳性，就明确可以诊断细菌性肺炎。

腺病毒感染是有保护性抗体产生，免疫力也比较持久，但是有一个问题就是腺病毒肺炎感染之后，产生的保护性抗体只针对感染这个血清型。腺病毒一共有40多个血清型，如果感染只是感染了一个血清型，那产生的保护性抗体只能保护这一个血清型不再被感染。如果下次抵抗力下降或者被感染，不是这个血清型，就没有保护性抗体，所以得了腺病毒肺炎之后不像是水痘、麻疹不再得，有可能再得，因为下次感染的可能是其它血清型。

左慈丸多指耳聋左慈丸，耳鸣患者可以服用耳聋左慈丸进行治疗。临床有一种耳鸣，是由肾精亏损、耳窍失养所引起，通常病程长、耳鸣如蝉鸣，伴有听力下降，以及头晕，腰膝酸软、失眠、多梦的症状。肝肾阴虚、虚火上炎所导致的耳鸣，治疗可以使用养阴、补肝肾的方法进行治疗。耳聋左慈丸，由于是在六味地黄丸的基础上加减而来，针对由于肾阴虚、虚火上炎所引起的耳鸣，治疗效果较好。因此临床针对肾阴虚、耳窍失养所引起的耳鸣患者，可以应用耳聋左慈丸进行治疗。但并不是所有的耳鸣患者，均可以应用耳聋左慈丸进行治疗。如果是肾阳虚患者，可能表现为怕冷，特别是背部怕冷、精神萎靡、小便清长等症状，则不适合应用耳聋左慈丸进行治疗。肾阳虚患者，可以应用补肾阳的方法进行治疗。

慢性咽炎临床很常见，病人表现为咽干、不适，有的有异物感，咯痰，有的病人会有咳嗽症状，表现多种多样，临床常见，发病率也很高。慢性咽炎中医治疗相对好一些，因为慢性炎症用消炎药肯定是不管用的，用完效果也不好，所以一般采用中药方法来治疗。根据证型不同，一个是外感可以导致，比如感冒以后觉得嗓子干不舒服，还有由于吃一些辛辣刺激东西，比如有的人喜欢吃辣椒，喝酒比较多的，往往导致肺胃热盛、上攻咽喉也可以导致嗓子不舒服，这种的治疗要清肺热、泻火、利咽。临床上还有多见的脾胃气虚、嗓子不舒服，病人觉得全身乏力、口干、口渴、腹胀等等，也可以引起来咽炎症状，这种用一些健脾益气方法来治疗。临床还有比较多见的就是阴虚火旺，病人口干，老想喝水，盗汗、失眠、阴虚火旺的也很常见，用一些养阴清热的药来治疗。还有阳虚，脾肾阳虚病人怕冷、便溏、便稀、五更泻、四肢怕冷、面色苍白，这种由阳虚所导致的，可以用一些补肾阳方法来治疗。所以原因不一样，治法也不一样，用药也不一样。但是临床上比如病人可能有点干不舒服，可以用一些代茶饮，给大家推荐一些代茶饮可以改善症状，特别针对肝阴虚，有点阴精不足、咽喉失养的可以用一些代茶饮，比如用麦冬、菊花、干青果、玄参大约6-10g，拿开水冲当茶喝，大多数缓解咽炎症状。

喉咙感觉有异物，比如慢性咽炎可以有这种症状，感觉有异物感、有痰，有的能咯出来，有的咯不出来，吃东西不受影响。再就是梅核气也可以表现为咽部异物感。还有一些肿瘤患者也可有咽部异物感，所以临床上要注意鉴别，主要靠检查，检查咽部如果有些慢性充血，有些分泌物或者咽侧索肥厚，考虑是慢性咽炎问题，那就中药方法来治疗。咽部异物感咯不出来也咽不下去，检查咽喉未见异常，考虑梅核气，往往发现于中年女性比较多见，特别是更年期妇女，症状比较重，而且情绪波动以后症状加重，同时伴有烦躁、失眠，有的可能有焦虑，中医讲由肝郁气滞所导致的梅核气比较多见。还有我们要除外器质性病变，咽喉肿瘤，食道肿瘤病人也表现为咽部异物感。这个要注意检查，咽部异物感一定要咽喉做详细检查，还要做食道检查，除外肿瘤可能，因为肿瘤早期的表现也是咽部异物感。如果是食道肿瘤，病人可能有吞咽困难，喉部肿瘤那有可能会有声音嘶哑，如果下咽部肿瘤吞咽也有问题，所以要跟这些疾病鉴别。