刘国凯

梅杰综合征手术多采用立体定向下局部麻醉。同时应注意在局麻中患者会存在呼吸等方面的问题，术中要有麻醉医生对患者血压、呼吸、心率等整体进行监测，保证患者安全。适当的情况下，可以给患者一定镇静、镇痛药，配合局麻，综合保证病人围手术期的安全。梅杰综合征实际上是一种肌肉张力障碍疾病，患者主要表现为面肌痉挛，双眼睑眨眼次数较多，甚至出现张口、吞咽困难。主要是由于脑部深部核团异常放电引起。目前的治疗是在神经外科的立体定向下，植入刺激电极，通过电极放电，来改善患者的症状。

利多卡因胶浆的麻醉时间，实际上为数分钟、数十几分钟到几十分钟不等，一般与患者使用凝胶的量、吸收部位，以及患者的体质有关。利多卡因凝胶，主要作用于黏膜，如导尿、内镜检查等，将其涂抹到内镜表面，甚至导尿管表面，通过黏膜吸收，从而达到镇痛的作用。目前利多卡因凝胶还有贴膏，主要贴到皮肤，对带状疱疹后神经痛起作用，应贴在带状疱疹皮损周围，局部吸收，达到镇痛作用。利多卡因为局麻药，应注意可能会有的毒性反应，所以使用时应注意剂量、使用部位、患者体质。

局部麻醉的方法，主要包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等，具体如下：1、表面麻醉：主要是局麻药物通过黏膜，比如口腔、呼吸道、尿道黏膜起作用吸收，使黏膜表面产生麻醉作用；2、局部浸润麻醉：将局麻药打入阻滞周围，逐层打入，使支配皮肤皮下阻滞的神经末梢麻痹，产生镇痛作用完成手术；3、神经阻滞：将药物打到神经丛或神经根周围，如臂丛神经周围阻滞支配上肢手部位的神经，完成上肢和手的手术；4、椎管内麻醉：即硬膜外和腰麻，通过椎管硬外腔，或者蛛网膜下腔给予药物，引起下肢下半身部位产生麻醉、肌松作用。局部麻醉必须在严密监测下，保证病人的安全，避免出现并发症，一旦出现需及时处理。

局部麻醉就是给予局部组织、神经根、椎管内局部麻醉药，使局部躯体或组织产生麻醉作用。局部麻醉药主要是可以阻滞神经末梢 、神经干、神经根，使神经被阻滞，患者不会再感到疼痛。局部麻醉分为以下几种：1、表面麻醉：麻醉药涂抹或者喷到机体的鼻腔、口腔黏膜表面，产生表面的麻醉作用；2、局部浸润麻醉：是指将局麻药抽到注射器，通过注射器的针头将需要手术部位的周围逐层注射，使支配组织的神经末梢麻痹，手术时就不会感到疼痛；3、神经阻滞：用局麻药使神经干阻滞，让神经干支配的远端不感到疼痛；4、椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和腰部麻醉，将药物注射到椎管内，使之支配的下肢或者下半身不感到疼痛。局部麻醉要注意局麻药的毒性反应，但通常有经验的麻醉医生可以保证安全。

麻醉药中部分药物可能引起病人恶心、呕吐，不同的药物引起恶心、呕吐的程度不同。静脉麻醉药引起病人恶心、呕吐的作用轻于吸入麻醉药，此外，阿片类药物含有易引起病人恶心、呕吐的副作用。围手术期引起恶心、呕吐的因素除麻醉药物外还与病人体质、手术方式、手术部位等相关，具体如下：1、若麻醉初醒时药物未完全代谢，病人在最初3-5个小时可出现恶心、呕吐，考虑与麻醉药物有关，通常应给予止吐药物；2、可能与特殊部位相关，如头面部手术、胃肠道手术，除给予止吐药物外应及时考虑调整导尿管，避免引流管引起刺激。若病人适合或允许的条件下，应尽快去除引起刺激且导致恶心、呕吐的装置。若出现呕吐，需进行综合评估并保证病人安全，保持呼吸道通畅，使头偏向一侧。

全身麻醉为病人在无意识、无痛，以及保持一定的肌松状态下完成手术的麻醉方式。全身麻醉的组成具体如下：1、使用镇静药保持意识消失，全麻给予镇静药可能引起术中的呼吸抑制、血压下降，麻醉医生需严密观察并及时处理；2、使用镇痛药保持无痛，镇痛药可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等情况；3、使用肌松药保持肌松，同时还需保证病人可以清醒，或内环境稳定以及适当的应激状态。全身麻醉过程中，麻醉诱导中需注意病人可能出现反流误吸，应保持呼吸道通畅，保证病人安全。拔除气管插管时应吸引干净病人口腔、气管的分泌物，并使肌松拮抗，使病人呼吸反应更加强烈且出现呛咳反应，保证病人安全及血压的平稳。

龟头敏感手术的麻醉可以进行阴茎根部的神经阻滞，也可以进行全身麻醉。通常成年患者龟头敏感手术的麻醉可在阴茎根部组织下完成，可在切除龟头系带时不感到疼痛。而在局部麻醉时需注意，可能会出现局麻药物的毒性反应，所以在药物注射中应注意剂量、药物浓度以及回抽避免入血，并且观察患者生命体征、呼吸、精神状态。而对于儿童患者，可能做手术时配合不佳，此时可采用全身麻醉。如果成年患者拒绝接受局部麻醉，也可以进行全麻，比如给予镇静药、镇痛药、肌松药，给予喉罩或气管插管麻醉，等手术结束停药后即可苏醒，不会出现注射局麻药时的恐惧。但是不论采取何种麻醉方法，保证患者的安全会放在第一位，因此无需过于担心。

正常的麻醉手术后可能会出现某些不适，例如头晕、恶心、呕吐、背疼，椎管内麻醉，甚至出现头疼等，通常麻醉药物药效过后便可以恢复正常。做全身麻醉时要应用镇静药、镇痛药等，气管插管可能会导致黏膜损伤，所以术后可能会发生恶心、呕吐，尤其是胃肠道手术后容易出现。通常可以通过某些措施进行对症处理，患者不必过分担心。针对麻醉手术后遗症，医院均有应对措施，所以患者尽可放心。

静脉麻醉没有次数限制，通常情况下手术需要麻醉药物，如镇静、镇痛、肌松药，会随着手术结束而逐渐代谢，即1年能用几次是根据手术治疗的需要，对人体通常没有危害。静脉麻醉药物进入人体后，可以产生镇静作用，对循环有一定的抑制作用。手术麻醉结束后，药物经过体内肝、肾代谢，通常可以消除，患者可以恢复正常。

颏神经阻滞麻醉，需要注意局麻药的毒性反应，颏神经阻滞以后，便于下颌、口唇部的手术，也用于治疗面部的带状疱疹后神经痛，包括三叉神经痛，以及其他面部的疼痛性疾病治疗。局部麻醉药的性质，或术中操作不当，可能会有毒副作用，具体副作用如下：1、轻症：可能会出现神经性症状，如过度镇静、突然意识消失，以及出现血压偏高，心率增快等；2、重症：可能会出现心率过慢，血压继续下降，出现循环虚脱等，但是有经验的医生，会根据患者的体质，对操作注意事项、剂量等做妥当的安排。