刘凤

儿童牙髓炎通常不能自愈，如果急性牙髓炎不处理，慢慢会发展成慢性牙髓炎。慢性牙髓炎如果不处理，可能炎症会顺着牙根方向向下走，引起乳牙根尖炎，根尖炎可能会导致面部肿胀、化脓，甚至会影响恒牙胚发育，所以若牙髓炎不治疗一般没办法自愈。 严重的情况下乳牙牙髓炎不治疗，可能会面临乳牙拔除、乳牙过早缺失，从而导致恒牙萌出间隙不足，导致牙列不齐。如果儿童得了牙髓炎，一定要及时去医院就诊，消除病因，促进恒牙发育。

乳牙不齐一般情况下不会影响恒牙，因为牙列不齐有时会受遗传性因素、颌骨发育不足，或者乳牙早失影响，导致恒牙不整齐。这种情况下要让儿童多吃坚果类、纤维类等比较硬的食物，以促进骨头发育。 此外，因为骨头可通过咀嚼刺激生长发育，只有间隙足够恒牙才能有位置萌出，牙齿才能整齐。骨头发育不足时会影响牙齿生长出来的间隙，导致牙列不齐。所以乳牙不齐不代表恒牙不齐，此时可以通过刺激骨头发育，给牙齿提供更多的空间。

因为乳牙牙根存在吸收的情况，个体差异不同，所以能否长好由身体情况而定。乳牙外伤脱位分全脱位、半脱位、嵌入性脱位，如果是全脱位，乳牙已经全部掉出，一般不建议再植回去，因为预后相对会很差。如果是半脱位，需要明确年龄段。若是5-6岁儿童，已经接近替牙期，牙根已经吸收差不多，一般很难长好，通常不做任何处理，等待自然脱落即可。 嵌入性脱位需依靠嵌入性脱位位置而定，如果嵌入性脱位牙齿位于恒牙胚牙囊内，为了恒牙胚能顺利生长，可能会把嵌入的乳牙拔除。如果儿童比较小，离换牙时间比较长，脱出来的位置不影响恒牙胚，一般都会进行乳牙固定，多数能长好，只不过可能在4-6周后才能去拍片观察。

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

儿童上前牙外伤预后依赖于儿童身体发育情况以及牙外伤程度，具体如下： 1、如果上前牙外伤后临床表现仅为牙震荡，但可能会出现几种转归，比如牙髓坏死、牙髓变性、牙髓钙化，甚至牙根停止发育。这种情况一定要定期复查及随时观察牙髓情况，及时制定新的治疗方案； 2、上前牙外伤后出现脱位的情况相对要比牙震荡预后差一点，因为上前牙萌出时间在7-8岁，牙一般在萌出3-5年后牙根才能完成发育，牙外伤以后牙根发育可能会受到影响，会出现牙根发育停止，或者出现牙根吸收的情况。如果是外伤后全脱位的牙齿，相对前面两种预后比较差。全脱位以后可能会进行复位，复位后要定期复查，观察牙根与牙髓的发育情况，以制定相应治疗方案。

乳牙早失引起间隙改变一般都要制作间隙保持器，包括丝圈式、远中导板、舌弓、Nance腭弓间隙保持器。间隙保持器分活动间隙保持器和固定间隙保持器，具体如下： 1、活动间隙保持器适合于同时多个乳牙早失引起间隙的改变； 2、固定间隙保持器适合于单颗牙早失以后； 3、远中游离端的间隙需使用远中导板间隙保持器。 因为乳牙早失以后，两颗牙之间距离会发生变化，所以做间隙保持器的目的是维持正常间隙，有利于恒牙正常萌出。如果不做间隙保持器，旁边两颗牙容易向中间倾斜，导致间隙不足，从而导致恒牙异位萌出、牙列不齐。

乳牙早失后邻牙倾斜可以做间隙保持器，包括丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器、远中导板间隙保持器，具体可以根据口内情况而定。 但儿童间隙保持器不同于成人修复体，只是一个过渡性间隙管理。因为儿童生长发育过程中骨头会随着时间变化而变化，骨头通过咀嚼而促进发育，所以建议每隔3-6个月，最好带儿童到正规医院进行定期检查。如果发现间隙保持器已经不适用，可以随时更换，重新再做。

恒牙若长在乳牙后面，一定要带儿童去医院就诊。如果乳牙根很长，可能需要在局麻下拔除乳牙，给恒牙腾出间隙，让恒牙慢慢回到正常位置。这种情况建议首先从家里开始，从小要给儿童多吃坚果、纤维类、骨头、玉米棒之类的食物，因为更利于儿童换牙。 恒牙长出、乳牙没有掉的情况，是因现在儿童吃的东西过于精、细，乳牙没有得到良好刺激，牙根没有吸收，所以在恒牙长出以后乳牙还没掉。

现在拔双尖牙有很多种方法： 1、常规见的是正畸的减数拔牙，这种不属于复杂牙，因为牙冠、牙根都比较完整，操作起来比较简单； 2、一些残根、残冠或是慢性牙周炎，残根、残冠是做过根管治疗的一些死髓牙，操作起来牙根跟骨质粘连比较重，需要涡轮机分根，操作起来麻烦，属于复杂牙； 3、慢性牙周炎、根尖周炎引起来的一些无法保留的双尖牙，松动比较厉害，拔起来相对比较简单一点，这种是不属于复杂牙； 4、还有一种双尖牙是错位萌出，方向不是前后方向，两个双尖牙是颊舌侧，外边一个里边一个，有一个没有咬合功能，这种牙有时候拔起来属于复杂牙； 5、再一个是有些下颌是双尖牙，可能是牙冠、牙根外形都是一样的，但是像多了一颗，类似多生牙，这种双尖牙一般容易下颌多见，一般是从舌侧萌出的比较多一些。埋伏阻生的这种，拔起来比较麻烦一些也属于复杂牙。