侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的患者偶尔会引起白细胞增高，一般见于重症的病例，但通常出现白细胞增高的几率也不高，即使是病情比较重，多数情况下也会表现为白细胞总数正常。如果出现白细胞总数升高，还需要注意除外是否有继发细菌感染，继发细菌感染之后，白细胞总数、中性粒细胞的计数会升高，同时C反应蛋白以及降钙素原也会增高，所以对于结核的患者，如果出现白细胞总数升高，一方面可能由结核本身导致，另一方面还要注意除外是否有继发细菌感染。\n另外，对于粟粒性结核，有一部分患者可以出现白细胞总数减少、中性粒细胞计数下降，有些患者还可以合并血小板下降。对于慢性结核病人，或者长期因为疾病消耗、营养障碍，还可以出现血色素下降，表现为红细胞减少和贫血的改变。对于结核病的患者，绝大多数情况下病情比较轻，或者起病初期，白细胞总数基本上在正常范围内。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了阿莫西林后，患者体温没有下降反而升高，若体温达到38.5℃以上，可以暂时应用退热药将体温降下来，可以选择复方对乙酰氨基酚片，也可以应用布洛芬缓释胶囊降温。如果患者本身中性粒细胞偏低，也可以考虑应用物理降温，一般采用冰袋冰敷、温水擦浴或应用退热贴降温。另外，服用阿莫西林后若仅一次体温上升，不能够排除阿莫西林对治疗无效，因为应用阿莫西林后发挥抗炎作用需要时间，患者可以继续服用阿莫西林观察1-2天。如果1-2天后体温仍然没有下降，反而上升，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果确定为细菌感染，有可能阿莫西林出现了耐药，需要更换抗菌药物治疗。如果确定病毒感染，白细胞总数、中性粒细胞计数、C反应蛋白不高，考虑病毒感染可能性大，患者可以注意休息、多饮水，通过自身免疫力自限。如果考虑为非感染因素，还需要结合患者临床表现进行相关检查。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧、咳嗽有痰的患者，最好第一时间能够到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。如果患者病程比较长，最好能够做胸部的X光片或者做胸部CT检查，明确是否有气管炎、支气管炎以及肺炎，常见情况如下：\n1、细菌感染：需要应用抗菌药物治疗，通常情况下，细菌感染引起的咳嗽通常会伴有咳痰，可以伴有黄痰，也可以伴白色的痰。\n2、病毒感染：病毒感染引起的肺炎，通常情况下是表现为干咳，少部分患者也可以出现咳嗽、咳痰。\n所以应该进行血常规和C反应蛋白的检查，这样可以初步分辨是病毒感染还是细菌感染。针对有倾向性的病原微生物进行抗感染或者对症处理，患者的病情才能够快速好转。如果患者本身是细菌感染，没有及时到医院就诊，没有早期应用抗菌药物治疗，患者的病情还容易加重。所以，对于发烧、咳嗽有痰的患者，最好能够早期到医院就诊，明确引起发烧、咳嗽的病原微生物，初步判定是哪一类，这样可以有针对性的用药治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃完磷霉素氨丁三醇散之后，应该在两小时之后吃饭，因为胃排空的时间是两个小时。磷霉素氨丁三醇散在空腹的状态下才能完全吸收，生物利用度比较高。如果有食物掺杂在一起，会影响吸收，导致治疗效果下降。待两个小时胃排空后，磷霉素氨丁三醇散会进入小肠，这时就可以吃饭，不会影响其吸收，可以达到最佳的治疗效果。\n磷霉素氨丁三醇散对于常见的革兰氏阳性菌以及阴性菌有较高的抗菌活性，但是对于一些常见的细菌，细菌活性不如青霉素、头孢类的抗菌药物，其主要是通过肾脏代谢，可以经过肾脏排出，所以在泌尿系统的浓度相对比较高，单独应用可以治疗泌尿系的感染。但如果是治疗其它部位的感染，作用相对比较弱，一般不单独使用，需要和其它抗菌药物联合使用。另外，对于多重耐药的CRE(抗碳青霉烯类肠杆菌属)、鲍曼不动杆菌，因为磷霉素氨丁三醇散临床应用不多，所以有比较高的敏感性，有时针对这些多重耐药菌，磷霉素可以和其它类的药物合用来进行治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
午后低热常见病因有以下几点：\n1、结核疾病：注意是否有结核杆菌的感染，因为结核病的典型表现是午后出现低热，可以同时伴有乏力、食欲减退、消瘦，女性可以出现月经不调，如果是肺结核还可以出现咳嗽，夜间通常会表现为盗汗。如果患者有上述的症状，需要首先除外是否有结核的感染，要到医院进行结核的相关检查来帮助确定诊断。\n2、淋巴瘤：淋巴瘤有很多临床症状类似于结核杆菌感染，可以出现午后低热，也可以出现盗汗、乏力、食欲减退等，很多方面与结核有类似的情况。如果全身有多个部位的浅表淋巴结肿大，出现结核的中毒症状，还要注意是否有淋巴瘤的可能，也需要及时到医院就诊，通常需要通过淋巴结活检或者骨髓穿刺来帮助确定诊断。\n3、布鲁菌病：布鲁菌病也可以表现为低热，通常是接触牛、羊后感染。如果患者有牛、羊接触史，出现了午后低热，还伴有乏力以及全身多个部位的淋巴结肿大、关节疼痛等，则要注意除外布鲁菌病。\n无论是哪种原因，午后低热的患者应该及时到医院就诊，由医生分析、判断哪种病的可能性比较大，并进行相关的实验室检查。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新冠肺炎一般指感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒的潜伏期绝大多数在14天之内，但也不排除少部分病例潜伏期会延长。临床也曾经见到过潜伏期达到二十几天的患者。多数患者的潜伏期在3-5天，绝大多数是在14天之内。\n潜伏期的长短与病毒感染的数量有关，如果感染的病毒量比较大，通常潜伏期会比较短。如果感染病毒量比较少，则潜伏期会延长，但绝大多数情况潜伏期在14天之内。所以规定密切接触者以及可疑的新型冠状病毒感染者的隔离时间为14天，但在14天之内，如果患者临床没有发病，也不能够完全除外这些患者没有感染新型冠状病毒。最好在解除隔离后，能够居家自行隔离7-14天，这样对于潜伏期延长的患者，也能做到很好的监测，防止病毒传播。新型冠状病毒感染的潜伏期期间，要注意密切观察患者发病的情况，而且还要定期进行新型冠状病毒核酸检测。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝阿莫西林的患者，药物本身不会出现尿黄，但如果出现了肝损害，则可以出现尿黄。阿莫西林主要是会引起胆汁淤积型的肝损害，属于一种特异体质的肝损害，有些人可能服用一天就会出现，有些人可能服用数日之后才会出现肝损害。阿莫西林引起的肝损害，主要是损伤肝内的毛细胆管，所以也可以称为肝内毛细胆管炎。\n出现肝内胆汁淤积时，患者通常可以出现眼睛、皮肤的黄染，尿颜色加深，严重的患者可以出现浓茶水样的尿。但患者一般情况表现良好，没有明显的乏力，没有明显的食欲减退、厌油腻、腹胀等消化道的不适症状，通常大便颜色可以发白。化验检查时，可以表现为总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和GGT升高，ALT和AST轻度升高，也可以表现为正常。服用阿莫西林的患者，如果一旦出现尿黄，应该及时到医院就诊，要注意检查肝生化。如果出现了肝生化的异常，需要及时停药，同时服用保肝药物进行治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
衣原体不是细菌，衣原体是寄生在细胞内的原核生物，其自身不能够提供能量，需要寄生于宿主细胞体内，依赖宿主细胞提供能量才能够生存，这一点类似于病毒。而细菌一般能够独立生存，不需要寄生在宿主细胞体内。所以，衣原体与细菌有明显的差异。\n衣原体也有类似于细菌的地方，衣原体本身类似于细菌，可以同时具有两种核酸，具有RNA和DNA，这一点与病毒不同。另外，衣原体也具有细胞壁，这一点类似于细菌。衣原体可以有类似于革兰氏阴性杆菌的细胞壁表现，主要是由脂多糖组成的细胞壁，这一点与病毒有所区别。所以衣原体既不是细菌，也不是病毒，其有自己独自的特征。衣原体一般在体外不能够培养，通过衣原体的抗原、抗体以及核酸可以帮助诊断衣原体感染，对人体致病的衣原体包括肺炎衣原体、沙眼衣原体以及鹦鹉热衣原体。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
被自己家的狗抓伤后不一定得狂犬病，但也不能排除有感染狂犬病毒的可能性。所以，被自己家的狗抓伤后也需要及时注射狂犬疫苗，通常建议患者在48小时内注射狂犬疫苗，若能在当天注射，可以起到最佳的免疫效果。如果48小时内没有及时注射疫苗，即使过了48小时，一般也要求注射狂犬疫苗。\n狂犬病毒刚开始感染一般局限在被咬伤局部的肌肉周围，引起发病多数在三个月内，不一定感染后马上发病，即使超过48小时再注射狂犬疫苗，也有可能对预防狂犬病起到一定的保护作用。所以，对于已经超出了48小时的患者，也要去注射狂犬疫苗，通常超过48小时后首剂注射狂犬疫苗需要加倍，以后的几针注射剂量与48小时内注射完全相同。另外，注射疫苗的针次也和48小时内完全相同。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
查血常规若发现淋巴细胞数偏低，首先应明确引起淋巴细胞数偏低的原因，针对病因采取有针对性的治疗措施，临床常见能导致淋巴细胞数偏低的疾病主要以下几个方面：\n第一、病毒感染：常见病毒有流感病毒、风疹病毒、新型冠状病毒，患者可表现为淋巴细胞的计数偏低。此时通常要进行对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物，患者需注意休息、多饮水，病程多可自限，不需要进行特殊治疗。\n第二、细菌感染：多数会表现为中性粒细胞升高，同时伴有淋巴细胞计数偏低。此时需要针对细菌采用相应的抗菌药物治疗，药物的选择一般需要根据感染部位及感染细菌种类，初步由医生判断是哪类细菌感染，遵照医嘱应用抗菌药物治疗，具体疗程需要结合具体病情而决定，由医生判断疗程。\n第三、长期应用糖皮质激素：如果是应用药物导致的淋巴细胞偏低，需要结合患者病情给予相应处理。如果偏低的不是很多，一般没有严重后果，可以坚持应用糖皮质激素治疗，停药后通常会恢复到正常，一般没有严重后果。\n第四、长期接触射线：比如长期接触X射线，可以出现淋巴细胞计数偏低，患者需要注意防护，避免过多射线接触。