余进

痘痘就是青春痘，即经常诊断的痤疮，大家都想快速改善痘痘，既要快速改变好，也要让它长久不复发，这其实是治疗的关键点。当然严重的痘痘需要口服药，不能口服单纯用抗生素，因为脸面部的痤疮其实和细菌感染关系不大，痤疮丙酸杆菌只是其中的致病原因之一。服用抗炎的药物，用米诺环素之类更好，用的剂量也不大。对于炎症性的痘痘，吃抗炎药物效果不错，起效也比较快。 还有一类痘痘不是炎症性，不是红的疙瘩而是不疼的疙瘩，能摸出来，叫粉刺，无论是黑头粉刺还是白头粉刺，这时需要用干预的方法，粉刺比较耐受，对治疗都比较抵抗，可能治疗效果不好，用很长时间的维甲类药物效果都不好。外用维甲酸药物是一种手段，但用两个月可能效果都不好，如果要快速改善粉刺，建议做果酸焕肤，用高分子水杨酸做焕肤，同时配合清痘做一次焕肤，再做一次清痘，能够快速改善痘痘，后续再外用维甲酸类药物可以维持比较好的状态。

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，湿疹各个年龄段都会发生，老年人也很常见，另外青壮年有时也会出现，所以其实湿疹经常会困扰人们。大家肯定在想湿疹如何去根治，其实任何病都希望很快去根，但是湿疹主要的原因是有一定的过敏背景疾病，得了湿疹说明有一定的过敏体质，有人不光是表现为湿疹，还表现为有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹或花粉过敏家族史，这都是过敏体质的表现。 容易长湿疹的人属于过敏体质，叫特异性体质，体质没法改变，这是遗传得来。但如何在这个体质下还能够保持比较好的状态或不让疾病老犯。湿疹是反复发作的疾病，不太容易根治。首先要有这种观念，但确实可以通过改善让湿疹犯的轻甚至不犯，并不是吃哪种药或长期吃中药就能改善体质。主要是生活一定要健康，要按时睡眠，不要熬夜，适当运动，不要过度劳累，精神愉快，状态好过敏症状就会轻甚至不会出现。所以要积极地改善自己的生活方式，可以帮助减轻湿疹复发，甚至不再长湿疹。

如果出现老年斑，现在有很多手段可以治疗，如果老年斑是鼓起来的，比较厚，冷冻的效果较好，即液氮冷冻，建议冬天时到医院做液氮冷冻，可以彻底根治，但有些老年斑早期比较平，摸着可能不高出皮面，这时冷冻的效果不太好，需要借助激光，二氧化碳激光的效果也非常好，一次性点完后大概1周的恢复期，结痂很快会掉，美容效果较满意。 而老年斑主要发生于暴露部位，包括面部、上肢、手背等均为好发部位，和光、紫外线有关系，属于一种光老化，所以老年人会多。为什么叫老年斑就是这个原因。其实真正的学名叫脂溢性角化，脂溢性角化并不只发生在老年人，很多年轻人也会得，30多岁、20多岁、出油多的皮肤，脸上容易出油的皮肤就容易长老年斑，有时和扁平疣要鉴别，年轻人有时也长扁平疣、也长老年斑，都是一种褐色小丘疹，有时会误诊为扁平疣。老年斑首先得防晒，这是第一步基础预防，从年轻时就得防晒，到老年的老年斑才会减轻。

通常指甲疼都是单个指甲疼，通常如果单个甲疼，要看一看有没有炎症的表现，如甲沟炎，其实也可以表现为指甲疼，但是它有甲周皮肤红肿、化脓，有白色脓液出现，这时是甲沟炎发炎引起的疼痛，要抗感染治疗。还有一种指甲疼是嵌甲，没有到甲沟炎的程度，直接往肉里长，一走路穿鞋紧一点就开始疼，这时其实也是因为物理因素，指甲长到肉里压迫导致的疼痛，这时就要纠正嵌甲，让指甲往肉里长进行纠正，可以借助器具或借助手术。另外剪趾甲也不能剪的过狠，有时剪的过狠，反而更容易往肉里长。 还有一种是指甲没有任何表现，也没有嵌甲，指甲也没有长到肉里，也没有发炎的表现，就是指甲疼而且指甲看不出什么特殊表现时，表现为指甲疼。这时要注意甲下有一个肿瘤叫血管球瘤，在早期的表现是疼痛，这种阵发性疼痛，一接触温度改变或刺激，碰到哪就突然疼，然后很快又能缓解。这时需要借助彩超来发现指甲下肿物，这是一个比较少见的现象，但是也要注意。

头癣是头部的真菌感染，主要是皮肤癣菌、毛癣菌、犬小孢子菌都可以引起，所以其实是一种感染性疾病，头癣致病菌和脚气致病菌、灰指甲的致病菌是同一类，都是皮肤癣菌。但发现脚气、手癣或体癣，可以通过外用药涂抗真菌的药膏就能够治好，但头癣不一样，虽然都是浅部真菌的感染，没有到深部到内脏，但是头癣必须口服药治疗，单纯外用药没有效果，而且容易延误病情。头癣从单纯白癣或黑点癣发展成脓癣，脓癣以后会留有瘢痕，永久性脱发就会出现。 所以一定要注意头癣要口服药物，一定要系统用药，大家不用担心安全性，医生会来评估，有时会定期做检查，评估药物安全性。药物选择传统是灰黄霉素，但是现在用的不多，还可以选特比萘芬和伊曲康唑，都是一线用药，通常治疗疗程大概是6-8周，不要着急，不要说用药两周药就一定好，通常得6-8周。外用药只是减菌的作用，局部把菌量减少而已，只是一个配合治疗，不能单纯外用药，一定要口服药物。

背部是比较出油多的部位，也容易长痘痘，痘痘主要是医学中的毛囊炎，背部是好发部位。背部毛囊炎最常见的和脸上的痘痘具有一样的性质，和细菌有关系，一部分是和细菌感染相关的毛囊炎。夏天出汗比较多，这时背部的痘痘要考虑有没有真菌性毛囊炎，即马拉色菌的毛囊炎，所以背部的痘痘有两个原因，细菌性以及真菌性，都和背部出油、出汗多有关系。 治疗要对因治疗，如果是细菌性，要用抗生素，外用抗生素药膏、药水都可以，如果是真菌性，要用抗真菌的药膏、药水，甚至口服抗真菌药也可以，当然还可以通过改善皮脂溢出治疗痘痘。维甲酸类药物长期口服会导致皮脂腺萎缩，可以减少皮脂溢出，也是根治痘痘的方法，尤其背部的痘痘也可以采用该方法。

头发也有生命过程，不会一直就长在头顶，有生长期、退行期、休止期，所以头发也有寿命，生理性脱发是正常头发的更替，有一种说法是每天如果掉头发在100根之内都算正常，这叫生理性脱发，正常生长期是2-3年，3-5年，退行期2-3周，休止期2-3个月，头发就会自然掉了，新的头发又会长出来，所以有时察觉不出来头发的厚度，整体的量并没有明显减少。生理性脱发也能见到，洗头时掉100根之内，或枕头上的头发不多，这都属于生理性的脱发。 病理性的脱发要进行关注，不光表现为掉头发，还表现为整体头发的发量减少，这是最重要的，掉没有关系，但是头发整体发量没有变化就不用管，但是整体发量越来越少，这可能是病态。常见原因如雄激素性脱发，女性也会出现雄激素性脱发，男性秃顶其实就是雄激素性脱发的一种表现，时间长了头皮都可以看到或者甚至没了头发，需要到医院做判断、检查，进行拉发试验，做皮肤镜检查，甚至有时需要做病理帮助诊断，这是病理性脱发。当然还有少见的皮肤病可能不光掉头发，还看到一块脱发斑，一块头皮没有头发，这肯定是病态，最常见的是斑秃、鬼剃头，这时需要到医院就医干预，斑秃通常不是头发全掉没了，通常半年左右还能够长出来。首先要区分是生理性还是病理性脱发，如果头发整体的质量没有变化，每天掉100根以内，就算生理性脱发，不用过多担心。

脸上起湿疹通常要找原因，因为接触很多东西，脸上有护肤品，接触面膜或护肤品，都和面部皮肤有紧密接触，所以要找原因。近期用了某种东西，换了新的护肤品，新敷了面膜以后导致长出湿疹，出现痒、脱皮、发红，要找找原因，然后尽量避免。如果脸上出现湿疹，这其实是一个提示，提示护肤出现问题，脸部的抵抗力变差。脸部长湿疹也和体质有关系，过敏体质的人可能更容易出现，合并过敏性鼻炎或花粉过敏背景的人更容易出现湿疹，脸部需要通过保护来提高抵抗力，提高对外界过敏原的耐受能力。 保护皮肤主要是不要过度清洗，不要过度洗脸，洗面奶一天最多用一次，有时可以几天用一次洗面奶，清水洗就足够，不需要把皮肤屏障层过多清洗掉，还要注意保湿，湿疹基础治疗也要保湿。可以用药妆辅助治疗湿疹，敏感皮肤用的护肤品，还可以用药物，药物治疗当然尽量不选激素，有替代激素的药物，例如他克莫司、依维莫司也可以选择。

指甲有竖纹最常见的就是生理性竖纹。 没有什么病的指甲、大拇指，尤其双手大拇指最早出现纵形隆起，可能随着年纪增长指甲突然不平，有纵形条纹，这其实是一种生理现象，叫生理性纵脊，表现就跟皮肤长皱纹一样，其实就是年龄大的一个表现，不需要干预。 确实有患者过来看，但没有关系，不用理它。 当然还有病理性纵脊，直接长竖纹，这时不光是指甲表面不平，可能还会有其它问题如指甲变脆。 这时就要怀疑有没有甲母痣问题。 甲母痣即长指甲的部位有炎症，如相对常见的扁平苔癣，可以引起指甲纵脊伴有指裂，表面破碎、分层都可以。 另外还有一点是纵纹是沟，不是隆起来的纵脊，若是隆起这时一定要考虑有没有新生肿物，指甲周围容易长良性肿物或恶性肿物，压迫指甲引起纵形沟，所以如果出现单发的比较深的沟，一定要到医院来做检查。

皮肤过敏可以发生在全身的任何部位，但面部比较常见，因为脸平时不太注意暴露在外面，和外界环境接触的比较多，所以脸部皮肤过敏很常见。脸部皮肤过敏现在越来越多，是因为大家现在越来越注意护肤，所以脸上用了很多东西，化学东西虽然可以帮助做有功能的改变，美白、保湿、防皱之类，但是成分非常复杂，后面的说明书上成分非常多，接触的多了必然会有可能导致过敏。还有一种原因就是脸部过度清洁，生怕自己脸洗不干净，除了洗面奶以外，还有各种的洗面仪之类，非得要把脸洗干净，其实这是完全错误的一种方法，把脸上皮肤的保护层都洗掉了，医学界认为皮肤屏障受损，这时在接触外界的环境中的东西，紫外线、灰尘、花粉，接触到以后会容易过敏。 脸部和外界接触最多，所以容易发生过敏。平时要注意保护，把皮肤屏障恢复，抵抗力增强，这样即使接触以上东西也不太容易过敏，所以不要过度清洗，不要过度清洁。还有另外脸上用的东西要单纯，不要将太多功效性的东西往脸上涂，把保湿做好就足够了，夏天再做一点防晒就可以。