王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
活动性肺结核和非活动性肺结核的区别，在于活动性肺结核有典型临床症状，如咳嗽咳痰、咳中带血，或者咯血、发热、乏力、盗汗、消瘦等，非活动性肺结核没有临床症状。\n活动性肺结核在胸片上的表现，可以是斑片状阴影、空洞结核或者播散病灶，非活动性的胸片表现是多发、孤立的结节病灶，或者是硬化结节、边缘清晰的索条状阴影，以及净化空洞，胸膜增厚、粘连等。活动性肺结核时痰菌检查会是阳性，非活动型肺结核时痰菌检查是阴性，活动性肺结核时一般结核菌试验是强阳性。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核结节在CT上通常表现为云雾状或者云絮状分布，同时可伴随有纤维化的病变，表现为索条状阴影，也可能形成空洞，当病变严重时还可能出现代偿性的肺气肿，表现为透亮的光影。肺结核结节包括渗出和增殖灶，有时会表现为受压抑症，就是小叶中心分支状线影，和与其相连的细支气管横断面结节影，像树芽的表现。\n可以表现为小叶中心性阴影，是指肺结核支气管播散病灶位于小叶细支气管末端周围。还可以表现为腺泡结节，以及密集的粟粒结节影、磨玻璃密度结节、磨玻璃密度片影、空洞和空泡影等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核空洞多是因为干酪渗出病变坏死溶解后形成，而不是烂肺，空洞型肺结核治愈之后极少部分留下净化空洞，没有传染性。如果抗结核治疗不规范或存在有耐药结核的感染，则病情容易迁延，空洞型肺结核会形成慢性纤维空洞型肺结核，甚至会形成毁损肺，进而严重影响肺功能及生活质量。\n空洞肺结核多为排菌的肺结核患者，是人行结核菌传播的主要来源。空洞型肺结核多数是继发性肺结核的一种，偶尔见于原发性肺结核。空洞型肺结核主要的临床表现是发热、倦怠、乏力等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咳血等呼吸系统的症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过胸片可以查出肺结核，在活动期时胸片会表现为斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶。在非活动时可以发现胸片是多发或孤立的结节病灶、硬化结节，以及边缘清晰的索条状阴影，还有净化空洞，也有黏膜增厚、粘连等。\n胸片查出结核以后，还要结合临床症状以及痰菌试验、血液检查、结核菌素试验等综合分析、判断、确诊，如活动期肺结核病人，会表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，或者咳血、发热、盗汗等，活动性肺结核病人痰菌检测会是阳性，一般结核菌试验会是强阳性。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核属于一种严重的传染病，但是通过合理、规律的抗结核治疗，大部分病人可以治愈，预后良好，治愈率大概在85%以上，但是仍然有一小部分人因为没有合理、规律的早期抗结核治疗，使病情加重和恶化，尤其是有些病人没有规律用药造成耐药发生，使病情很难治愈。对于普通型的肺结核病人，治愈率可以达到85%以上，在我国已超过90%，而耐多药肺结核病人最高治愈率只能达到50%-60%，也就是说现有条件下有一半耐多药的肺结核病人无法得到治愈。\n结核病是古老的疾病，至今至少已经有4000多年的历史，从使用抗结核药物治疗开始，出现了有关结核药耐药的报道。长期以来人们曾基于对结核病斗争取得的成就当中，一度的乐观认为消灭结核病的时间已经不远了，但其实耐药结核的发生已经严重危害人民生活健康。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的传染源是痰中带菌的结核病人，只要痰中带菌，传染期就可以无限延长，所以未经治疗无法确定传染期到底有多长时间。如果经规律\n、合理的抗结核治疗，两周左右传染性就会消失。肺结核的传染主要是带菌的肺结核病人，通过咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话、唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，可以在空气当中停留数小时，被他人吸入之后就可以造成感染。\n肺结核病人痰中不但存在有结核分枝杆菌，而且结核分枝杆菌还可以在痰液当中长时间存留，在干燥的痰液当中，结核分枝杆菌可以存活6-8个月，所以肺结核病人的痰液也是重要传播源。肺结核病人吐痰时，一定要吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者密封口袋中。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核引起腰痛的几率极低，极少数病人可能会因为肺结核未及时治疗，感染播散到其它脏器，可能转移到腰椎形成腰椎结核而引起腰痛。大多数情况下腰痛与肺结核无关，如果出现腰痛，首先应该考虑是其它原因引起的腰痛，需要做跟腰痛有关的全面检查。\n总之，一般肺结核的典型症状不包括腰痛，肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、厌食、体重减轻、盗汗，一般发热是下午发热比较多，而且常伴有面色潮红，女性患者会有月经不调、闭经等情况，如果出现胸痛，应该检查是否合并结核型胸膜炎，如果出现头痛、头晕，应该注意检查是否合并结核型脑膜炎。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人一般除了咳嗽以外，还会有低热、食欲不振、消瘦、盗汗等，咳嗽一般是以干咳为主，痰比较少。有些病人由于肺结核形成空洞，所以在咳嗽时可能会有少量痰中带血，严重时还可以大量咯血。肺结核的不同病变有胸膜病变、气管病变、病原体感染等，根据不同病变有不同症状，具体如下：\n1、胸膜病变：如果病变发生在胸膜者，可有刺激性的咳嗽，而且伴有胸痛和呼吸困难症状。\n2、气管病变：如果病变发生在气管和支气管，也多数有刺激性的咳嗽，而且咳嗽时间会持续较长。如果支气管淋巴瘘形成，并破入了支气管或者是支气管狭窄，可有喘鸣或者是呼吸困难。\n3、病原体感染：肺结核的咳嗽一般很少有咽部发痒的症状，如果出现了咽部发痒的症状，应该考虑是否合并其他的病原体感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
抗结核药需要空腹服用，抗结核药要饭前吃，可以在饭前半小时吃，目前的抗结核药主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，在服用过程当中应该按时用药、规律用药，因故未用药时也应该有补救措施，规律用药能够防止耐药性发生，避免、阻止、杜绝肺结核复发。\n另外，要注意药物的副反应，抗结核药常见的副反应是胃肠道刺激症状，不严重时不需要特殊治疗，经常出现的副反应是肝脏损伤，不严重时可以应用保肝药物，出现严重肝脏损伤时需要停用抗结核药，所以在治疗过程中应该定期检查肝功。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的潜伏期因人而异，与患者的体质状态密切相关，一般潜伏期为3-6个月，有时也可以长达数月或者数年，还有的终身不发病。有统计报道，全球肺结核感染者达25亿人，平均发病的只有15%，是否发病、多久发病与人体的免疫力，以及感染的病菌的数量和毒力有关。\n一般来讲，大多数人感染了结核分枝杆菌以后，免疫系统可以将大部分的结核分枝杆菌消灭，但也有少量的结核分枝杆菌没被消灭，可以长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，此时没有传染性。但少数感染者感染以后，由于免疫功能低下，免疫系统不能有效清除和抑制病菌，细菌就可以在体内大量增殖，引起炎症而发病，如艾滋病病人、糖尿病病人以及应用免疫抑制剂的人，就容易发病。