王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的早期皮疹特点是一般呈局部分布，可见于前胸、后背、上肢等处。皮疹多为红色的丘疹或斑丘疹，大多数没有明显的瘙痒症状。艾滋病初期的皮疹一般不具有明显的特异性，所以不能以此来诊断艾滋病。\n艾滋病初期时，只有部分患者会出现皮疹，艾滋病的初期也可以称作艾滋病的急性期，急性期通常发生在初次感染HIV后的2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤产生的症状，大多数临床症状比较轻微，可以持续1-3周后缓解。此时期的临床症状主要是发热，可同时伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，部分患者会出现神经系统的症状，此期由于HIV侵入人体后，主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，所以CD4+T淋巴细胞会迅速下降。当症状缓解后，CD4+T淋巴细胞可以恢复到正常的水平，然后进入艾滋病的无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的唾液中一般不含有HIV(艾滋病病毒)，即使可以分离到HIV，含量也极低，不足以造成新的个体感染，所以艾滋病患者打喷嚏不会将HIV播散到空气中造成飞沫传播。与艾滋病患者近距离接触时，也不需要佩戴口罩。其实艾滋病并不是很容易被感染，因为艾滋病病毒主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、羊水、乳汁等体液中，一般的生活接触不会接触这些体液。\n在艾滋病患者的唾液、泪液、汗液、尿液、粪便中基本不存在HIV，所以与艾滋病患者近距离接触，如在同一餐桌吃饭，同住一个房间，同用一个卫生间，不会感染HIV，甚至与艾滋病患者拥抱、握手等亲密接触，一般也不会感染HIV。艾滋病主要是通过血液途径、性接触和母婴传播，在我国主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者抗病毒治疗要按时、按量的服药，如果一次忘吃药的时间超过六小时，可以补服一次，之后可以按照原来的时间继续服药。每天按时、按量的服药可以保障血液中的血药浓度，可以保证对HIV抑制的最佳效果。一次漏服或一次拖延时间对HIV影响并不大，但是如果经常发生漏服药或延迟用药，就会影响抗病毒治疗的效果，会引起耐药的发生，发生耐药会引起病毒反弹，病毒反弹就会加重对免疫系统的损伤，引起多种机会感染及多种并发症，严重时可以危及生命。\n目前艾滋病的治疗目标是长期持久的抑制HIV的复制，使免疫功能重建或维持免疫功能，目前针对艾滋病的治疗，虽然还没有可以完全清除HIV的药物，但是只要能够长期抑制HIV的复制，就可以拖延HIV对免疫系统的损伤。通过积极、有效的抗病毒治疗，艾滋病患者的寿命可以接近于正常人群。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了艾滋病之后，服药期间是否会有传染性，这种情况因人而宜，主要有以下两种情况：\n1、不会传染：部分患者在使用了抗病毒药物之后，对药物比较敏感，可以抑制病毒的复制，使HIV-RNA的载量逐渐下降，最终可以达到最低检测值下限，而且可以长期保持在HIV载量下限以下，这种情况一般认为不具有传染性。\n2、可能传染：部分患者对药物的应答效果不好，应用抗病毒治疗药物始终不能将HIV降至最低检测值下限以下，这种情况可能是对抗病毒药物耐药，应答效果不佳或者是不完全应答。这种情况即使应用了抗病毒药物，也具有一定的传染性。\n在应用抗病毒治疗药物期间，要定期进行HIV核酸检测来监测HIV-RNA病毒的载量。如果HIV-RNA病毒抑制效果不佳，应该及时调整用药，可以进行HIV基因型耐药检测，医生可以将检测的结果作为参考来调整用药。目前抗病毒治疗的原则是高效联合抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
淋病的病原菌是淋球菌，也叫淋病奈瑟氏菌。淋球菌的适宜生长条件是35-36℃，含有2.5%-5%二氧化碳的环境中，淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力比较弱。\n在42℃的环境下，淋球菌可以存活15分钟，在50℃的环境下可以存活五分钟，在100℃的环境中可以立即死亡，在完全干燥的情况下，1-2个小时即可以死亡，各种消毒剂都能杀死淋球菌。淋球菌主要是侵犯黏膜，可以侵入男性尿道、女性尿道以及宫颈等处，可以在上皮细胞内繁殖，使细胞溶解、破裂、坏死，甚至释放毒素，引起局部的急性炎症，引起充血、水肿、化脓和疼痛等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性淋病一般治疗时间比较短，3-7天可以治愈，严重时1-2周之内可以治愈。淋病一般是采用抗生素治疗，要遵循及早治疗，足量、规则用药的原则。治疗过程当中，医生会根据病情变化来及时调整治疗方案。\n性伴侣也要应该同时进行治疗，治疗后应进行随访，在没有完全治愈前要禁止性生活。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效。除常用的非处方药，应在医生的指导下充分结合个人情况，选择最适合的药物，世界卫生组织、美国疾病控制中心和《欧洲治疗指南》，推荐头孢曲松和阿奇霉素联合用药的方案。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尖锐湿疣一个月没长，不能排除不再长。尖锐湿疣非常容易复发，复发一般都在3-6个月之内，特别是在最初的三个月，所以一个月没长不等于之后不再长，复发之后用同样的治疗办法仍然有效。尖锐湿疣没有公认的痊愈标准，一般是指治疗后皮损消失，目前多数认为治疗后六个月都没有复发，后期再复发的机会就不大。\n总的来说，尖锐湿疣一个月没长，不能完全排除不再长。如果观察到六个月没长时，才可以认为是不再复发，尖锐湿疣一般预后比较好，住院治疗后复发率比较高，但通过正确处理，最终容易达到临床治愈。大多数治疗之后皮损可以改善或消退，治疗也可以减少HPV感染，但是一般不会根除感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
淋病可以治愈，在完全治愈之后可以同房。患者经积极的治疗结束后，两周内在没有性接触的情况下，症状和体征全部消失，治疗结束后4-7天，复查淋球菌阴性，就可以判断治愈，治愈之后就可以同房。\n淋病要采用抗生素治疗，要遵循及早治疗，及足量、规则用药的原则，在治疗过程当中，医生会根据病情的变化及时调整治疗方案。此外，性伴侣应该进行检查和治疗，治疗后应该进行随访，在没有完全治愈前禁止性行为。世界卫生组织以及美国疾病控制中心及欧洲的治疗指南中，推荐头孢曲松与阿奇霉素联合方案，临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效，以及及时调整治疗方案，防止治疗失败。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病病人需要长期服用的是抗病毒药物，在服用抗病毒药物时谨记擅自停药，以及不规律用药、擅自减量，这些情况都会导致耐药发生，会使病毒反弹，从而影响治疗效果。一旦发生耐药，对今后的抗病毒治疗也增加了难度，目前抗病毒治疗提倡联合高效抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法，治疗的目标是长期、持久的抑制病毒复制，使免疫功能重建，并维持免疫功能，减少HIV感染。\n目前在全世界范围内有六大类，30多种药物可以治疗艾滋病，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、CCR5抑制剂，联合治疗时，通常是联合两种核苷类反转录酶抑制剂，再加上一种非核苷类反转录酶抑制剂，如替诺福韦加上恩曲他滨，再联合依非韦伦，或者联合酶抑制剂，如拉替拉韦钾片、多替拉韦钠片，还可以联合蛋白酶抑制剂，如柯立芝等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者常见的皮肤病如脂溢性皮炎、肛门瘙痒、银屑病、玫瑰痤疮、指甲真菌病，以及金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎，还有皮肤、黏膜假丝酵母菌感染，慢性单纯疱疹、传染性软疣、全身性的真菌感染、分枝杆菌感染、结痂性疥疮等，这些疾病基本都在艾滋病感染者的发病期，也就是艾滋病期时出现。\n艾滋病期时，由于CD4+T淋巴细胞迅速下降，机体免疫功能缺陷，所以对各种致病病原体的防御能力下降，容易引起多种机会性感染，而出现各种皮肤改变，一般在艾滋病的初期以及无症状期时，没有明显的皮肤改变。部分患者在艾滋病初期可能会出现小的红色丘疹、斑疹，但是一般症状不明显，通常持续1-3周后不经治疗可以自愈，此时是HIV感染后引起的病毒血症症状。在艾滋病期出现的这些皮肤病，一般与HIV本身没有关系，主要是由于机体免疫功能缺陷以后，引起的机会性感染。