王晓

眼底通常是指眼球内部结构，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经，眼底病变通常是指各种原因引起的上述结构病变。很多疾病可以引起眼底病变，比如糖尿病、高血压等全身消耗性疾病，年老体弱、高度近视、过度用眼、眼部外伤等也可以引起，通常会对视力造成严重影响。如果出现视力下降，需要及早到正规医院进行眼底检查，明确病变程度和类型，根据检查结果进行针对性治疗，避免病变进一步加重。治疗方法主要包括药物保守治疗、使视网膜激光光凝治疗和玻璃体切割手术治疗等。

急性泪腺炎临床上比较少见，一般单侧发病，常见于儿童。该病常常并发麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒，病因多为细菌和病毒，是联合感染所致，临床表现为眼眶外上方局部肿胀、疼痛、上睑下垂、水肿成为一个S形弯曲变形，同时还会伴有耳前淋巴结肿大，治疗主要根据病因对症治疗。所以对病毒感染，如腮腺炎、耳前淋巴结肿大首先要治疗原发病，同时及时给予抗菌消炎，控制症状。

如果儿童存在轻度蛀牙，可以适当食用口香糖，但应注意选择无糖型。咀嚼口香糖可以刺激唾液分泌，促进口腔中唾液流动，消除食物残渣，所以对于保护牙齿有一定益处。虽然儿童可以适当咀嚼口香糖。但应注意口香糖种类的选择。 口香糖通常分为含糖型与无糖型。含糖的口香糖通常以蔗糖作为甜味剂，蔗糖如果在口腔中停留时间较长，可以给细菌提供良好的生长环境。同时细菌也会利用蔗糖分解出的大量酸性物质，从而腐蚀牙釉质，加重龋齿。 无糖型口香糖通常使用木糖醇作为甜味剂，儿童在咀嚼口香糖获得甜味感受的同时并不会因糖大量发酵与分解而产生大量细菌，从而可以间接保护牙齿。

儿童不爱吃饭主要表现为吃饭时不专心、吃饭慢、吃饭少，对食物并无兴趣或拒绝、偏爱某种食物，以上统称为儿童不良饮食行为。儿童不喜进食的原因既包括儿童进食行为不当，也包括父母喂养行为不当以及食物的选择与进食时的氛围不当。 从儿童角度，需分析儿童生长发育是否良好以及饮食结构是否合理，有无疾病导致孩子食欲下降。除此之外，儿童是否进食过多零食、运动量是否不足。随着年龄增长，接触食物种类越来越多，但儿童的营养知识相对较匮乏，所以当儿童不喜进食时需要家长指导与协助。 从父母角度，家庭是儿童主要的生活场所，儿童不喜进食时需要注意平常吃饭的环境是否良好，亲子关系是否融洽以及喂养方式是否得当。当儿童长期不喜进食，家长尽量避免出现进餐时与儿童情感交流较少或强迫儿童吃下更多的食物，并且避免不提供新的食物或允许儿童吃饭时随意闲逛等行为。

小儿严重营养不良分为能量缺乏为主的消瘦型与蛋白质缺乏为主的水肿型，具体如下： 1、消瘦型：患儿体重与同年龄、同性别参照人群相比较，明显低于参考范围，同时儿童皮肤较干燥、苍白且失去弹性，皮下脂肪会消减且肌肉可出现萎缩； 2、水肿型：由于以浮肿为主要表现，儿童会出现面部肿胀，出现满月脸，显得头部较大。水肿型通常由于喂养不当，导致患儿出现低蛋白水肿。水肿的表现通常从下肢开始，逐渐向上蔓延至全身。除水肿之外，还可观察到儿童表情较淡漠，同时食欲下降较明显，头发较干燥、枯黄但是体重与皮下脂肪消失并不明显。

当儿童出现营养不良时可能会出现一种或多种维生素缺乏。维生素缺乏共同的特点为可能影响儿童生长发育，导致儿童身高、体重生长不良；同时可能导致呼吸道感染或消化道感染等感染类疾病的易感性增高；还有可能影响儿童心理、神经发育。 部分维生素缺乏存在典型表现，如维生素A缺乏主要影响眼部，儿童可能出现眼睛干燥或夜盲症；维生素D缺乏主要对骨骼产生影响，如佝偻病，儿童可能会出现O形腿或鸡胸。

儿童营养不良干预措施主要包括以下几点： 1、补充相应的营养素，医生会在对儿童膳食调查的基础上，对患儿进行能量、蛋白质、微量营养素补充； 2、建议家长带儿童及时就医，由医生积极为儿童寻找导致营养不良的原因； 3、父母如果存在不当喂养方式需改正。因为父母是为儿童提供食物的主要人员，食物的种类、数量与质量均由父母把控。所以父母具备充足的营养知识、对儿童有良好的喂养行为，对于儿童营养不良的干预较为有效。

当儿童出现体重不增或不足时，首先应进行膳食加强，给予合理营养补充。尤其是生长发育较迅速的儿童，对于能量、蛋白质以及各种微量营养素需求均高于成人，所以更要做到膳食合理。一日三餐中可以为儿童提供谷薯类、蔬菜、水果、肉、蛋、奶类以及油、盐类等，各方面的食物要做到多样化。 除此之外，注意量要适宜，既不能节食也不能暴饮暴食。还需注意培养儿童良好饮食习惯，如日常多饮水、少食用零食、少在外就餐。 除饮食方面需要加强，偏瘦儿童还需要进行适当体育锻炼，适当的活动可促进肠道蠕动，也可促进营养物质的吸收。

儿童补充微量元素来源于以下膳食： 1、补钙：多食用奶及奶制品、豆类及豆制品、菠菜、鸡蛋，均为钙量较丰富的食材； 2、补铁：多食用动物性食物，如红肉、肝脏等，不仅含铁量丰富且容易被人体充分利用； 3、补锌：多食用含锌量较高的食物，主要为高蛋白质类食物，如贝壳类海产品，如牡蛎及蛋类、肉类、豆类、坚果类； 4、补充维生素：补充维生素A主要是多食用动物肝脏与红肉，而含胡萝卜素较丰富的蔬菜与水果也可用来补充维生素A；如补充B族维生素，除肉类外可多食用粗粮；维生素C主要来源于蔬菜与水果，补充维生素C应选取新鲜蔬菜与水果，从而保证维生素C含量。同时需要注意补充时摄入的蔬菜应多于水果，因水果含糖量较丰富，不建议用水果代替蔬菜。

长期偏食、挑食的儿童，由于饮食摄入不足，可能会导致维生素A缺乏，从而会使儿童出现眼部干燥不适、频繁眨眼。对于此类情况可通过补充维生素A进行纠正。 维生素A对于眼睛有较多益处，如维生素A可促进暗视觉。除此之外，维生素A对于维持角膜、结膜、泪腺管上皮细胞的完整性较为重要。维生素A丰富可增强眼部的抗感染能力，同时可保护视力。如果怀疑儿童存在维生素A缺乏，首先在膳食当中要注意多摄入肉类、动物肝脏等动物性食物以及胡萝卜素含量较丰富的深色蔬菜与水果。如果长期存在维生素A缺乏的风险，建议在医生指导下服用维生素A制剂。 儿童频繁眨眼睛，除了缺乏维生素A的问题，还要注意有无其它疾病相关因素，如眼部不适、眼部疾病、神经系统病变及抽动症等。