齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
有些早期乳腺癌没有任何症状，有些乳腺癌以乳腺肿块为首发症状，肿块一般为单发，常位于外上象限，为实性，质地硬且固定，活动度差，没有压痛。乳腺癌也会出现皮肤的变化，乳房的皮肤增厚、变粗，而且毛孔增大，皮肤出现湿疹样变、水肿、变色、橘皮征等，也是乳腺癌的早期症状之一。橘皮征是因为库柏氏韧带牵扯或者肿瘤与皮肤粘连所引起，少数患者还会存在乳房大小不一，乳腺癌早期也会出现乳头内陷、乳头回缩、乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，其中以血性溢液多见，然后为浆液性、浆血性、水样等，有时也会有腋窝淋巴结肿大。\n如果出现上述症状，一定要去医院行钼靶超声检查，必要时在超声引导下穿刺活检，诊断的金标准还是病理检查。通过早发现、早诊断、早治疗，才能将乳腺癌的危害降至最低。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现肺转移，其发展速度的快慢与很多因素有关，与患者的身体免疫力、对治疗的敏感性、肿瘤本身的特性，如分化程度、分子分型等密切相关。如果是局部、单发的肺转移，病情进展缓慢一些，在评估全身状况后，做局部病灶的根治性手术切除，配合术后辅助化疗等。如果是多发弥漫性肺转移，病情进展非常迅速，短时间内可能会迅速出现胸腔积液、呼吸困难、胸痛等临床表现，患者的自然生存时间在半年到一年左右。\n乳腺癌出现肺转移的晚期患者，身体状况非常差，不能配合医生接受积极的化疗、放疗、靶向治疗等，也决定了肺转移发展的快慢。如果患者能够积极的进行治疗，肺转移也能得到一定程度的控制，但晚期乳腺癌患者要保持乐观的心态，积极配合医生，以减少病痛，从而提高生活质量。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
三阴性乳腺癌患者的存活率，主要取决于所处临床分期，目前全国统计，三阴性乳腺癌若是临床分期为Ⅰ-Ⅲ期，五年存活率能达到80%，与之前三阴乳腺癌存活率只达到50%相比，生存期有了明显提高，早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后复发风险非常低，一些数据研究表明，三阴性乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高多少。\n三阴乳腺癌和其他亚型不同的是，若三阴性乳腺癌复发，多发生的很早，通常在术后2-3年内复发，很容易让人产生三阴性乳腺癌恶性程度高、容易复发的假象。但事实上三阴性乳腺癌若手术后头五年不复发，其后复发几率显著低于雌激素受体阳性者。如果三阴性乳腺癌临床分期为Ⅳ期，患者已经出现远处脏器转移，五年的存活率仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗、放疗。因此，对于三阴性乳腺癌，尤其是晚期患者，预后相对较差。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌复发与很多因素有关，与发病年龄、发生部位、组织学类型、组织学分级、肿瘤大小、有无脉管癌栓、有无淋巴结转移、乳腺癌的分期、个人机体免疫状态有关。\n如果乳腺癌发病年龄在50岁以上，有发生乳腺中心部位的癌，其预后就差，容易复发。如果组织学类型为炎性乳腺癌和小叶癌中的印戒细胞癌，预后就非常差。肿瘤的大小与肿瘤的转移也有很好的相关性，肿瘤越大，复发、转移几率也越大。组织学分级越高，且有脉管癌栓、淋巴结转移的肿瘤，组织增殖活性高、侵袭性强，越容易复发。中晚期阶段的乳腺癌患者复发几率高，患者本身的身体状态以及心理因素等，也直接影响患者的预后。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期会发生乳腺癌，哺乳期间发生的原发性乳腺癌，称为妊娠哺乳期乳腺癌，这是一种特殊类型的乳腺癌，临床上较少见。乳腺癌发生的危险因素之一是激素水平的增高，而女性哺乳期的特点是体内激素水平发生很大改变，体内雌激素、肾上腺皮质激素明显增高，催乳素、生长激素水平也上升，同时哺乳期机体免疫功能降低，因此哺乳期间也可以发生乳腺癌，对于哺乳期乳腺癌的临床特点，具体如下：\n一、增长快：体内激素水平高，肿瘤增长快。\n二、易扩散：哺乳期乳腺内毛细血管扩张、增多、充血，肿瘤易于扩散。\n三、不易早期发现：哺乳期乳腺本身生理性肿大、胀、硬，使肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎。一旦发现，多半属于中晚期，哺乳期女性如果发现乳房出现无痛性肿块，抗炎治疗无效时，应行超声检查，以排除哺乳期乳腺癌的可能。

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乳腺癌多采取以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于LuminalA型、LuminalB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗，内分泌治疗周期较长，可长达五年以上。副作用是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数患者有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数患者可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重。\n此外，也有些人会出现肝功能异常等，最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促使子宫内膜增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快做病理检查，以排除子宫内膜癌。

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HER-2呈阳性的乳腺癌，相对其他类型而言，其预后并不是非常好，HER-2阳性乳腺癌患者的生存期，主要取决于激素受体水平和临床分期。如果激素受体阳性，HER-2阳性乳腺癌为LuminalB型，对于早期诊断乳腺癌的患者，若及时选择手术、内分泌及靶向治疗，五年生存率可以大于80%以上，甚至部分患者生存期可达到20年以上。\nHER-2阳性过表达型乳腺癌患者，因激素受体阴性表达，对化疗、内分泌治疗不敏感，五年生存率仅为40%-50%，但随着曲妥珠单抗靶向治疗的开展，极大提高了HER-2阳性患者的生存期。如果是早期HER-2呈阳性的乳腺癌患者，靶向治疗后也会达到比较满意的治疗效果。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
病理上，乳腺癌的分期主要采用TNM分期，临床上主要根据TNM的状况，将乳腺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅲ期又分为ⅢA期和ⅢB期，ⅢA期为肿瘤最大径≤5cm，出现融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移4-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移，ⅢB期为肿瘤最大径＞5cm，可活动，融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移1-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移。\n临床上有时把Ⅲ期乳腺癌称为局部晚期乳腺癌，其治疗一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌Ⅰ期是否需要化疗，取决于浸润性乳腺癌的组织学类型、组织学分级、免疫表型、分子分型及乳腺癌基因检测结果等，需综合评估乳腺癌复发危险度，主要有以下两种情况：\n1、不需要化疗：如果乳腺癌Ⅰ期为ER阳性、PR阳性，而HER-2阴性，Ki67<14%，预后最好，不需要化疗，内分泌治疗敏感。如果乳腺癌Ⅰ期为ER阳性、PR阳性、HER-2阳性，预后最差，对枸橼酸他莫昔芬耐药，对芳香化酶抑制剂类敏感，适合针对HER-2的靶向治疗。\n2、需要化疗：如果乳腺癌Ⅰ期为ER阴性、PR阴性，而HER-2阳性，预后差，需要化疗，内分泌治疗无效或几乎无效，适合对HER-2的靶向治疗。如果乳腺癌Ⅰ期为ER阴性、PR阴性、HER-2阴性，即三阴乳腺癌，预后差，需要化疗，内分泌治疗无效或几乎无效，暂无有效靶向治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
活检通常指病理活检，病理活检结果往往要看患者送的病理标本类型，常见情况如下：\n1、小标本：如果病理标本为小标本，也就是常说的胃镜标本、肠镜标本、内膜刮宫标本、宫颈活检标本、细针穿刺标本、粗针穿刺标本等，这些小标本一般三天可以出结果。\n2、大标本及根治标本：如果是手术中的大标本或根治标本，往往五天出结果。\n3、免疫组化及特殊染色：如果需要做免疫组织化学、特殊染色，在基础时间上需要加2-3天出结果。\n4、疑难病例：如果属于疑难病例，需要科内讨论或需要去上级医院会诊，在基础时间上需要加3-5天出结果。\n5、分子生物学检测：在基础时间上再加七天才能出结果。