黄钟明

前列腺炎钙化灶通常不需要药物治疗，且药物治疗针对钙化灶并没有明显效果，通常不会达到消除钙化灶的目的。前列腺炎与钙化灶之间没有直接的关系，即并非由于钙化灶存在，导致前列腺炎，加重前列腺炎或者是使前列腺炎顽固存在，所以通常没有必要针对钙化灶进行治疗。通常治疗钙化灶后，并不能改善或减轻前列腺炎的症状，无法达到控制前列腺炎的目标，因此没有必要治疗钙化灶。钙化灶通常是出血性炎症感染后造成，多数属于不可逆，通过药物治疗较难达到减轻或消除钙化灶的目的。

目前上午太多关于三氧疗法治疗前列腺炎的报道或临床并没有明确经验证明三氧疗法治疗前列腺炎，因此无法评价其对前列腺炎的确切疗效。三氧治疗实际为臭氧疗法，可通过输液或直接将臭氧注入局部，增加局部氧化作用，达到治疗部分疾病的目的。前列腺炎分为多种不同的类型，目前的前列腺炎指南标准推荐的治疗方法里，并没有包括三氧治疗方法，而且目前国际、国内临床观察、试验或相关资料较少，没有任何证据能够说明三氧疗法能够治疗前列腺炎或治疗前列腺炎中的某一种类型。

部分男性在射精后有排尿习惯，与前列腺炎无明确相关性，不会造成前列腺炎的发生或者加重前列腺炎症状。射精是前列腺炎、泌尿生殖道充血兴奋的过程，射精后前列腺部位或者膀胱部位处于充血状态，比较敏感，所以患者有时会感到尿意或者下腹胀，所以进行排尿是正常现象。此外，正常人没有泌尿系感染，尿液比较干净，则不容易导致尿路感染，进而导致前列腺炎。排尿过程中尿液或者前列腺液向外走，不会反流到前列腺中，所以也不会导致前列腺炎。

对于部分前列腺炎患者，提肛动作或者提肛锻炼有助于治疗、改善、减轻前列腺炎相关症状，即可以治疗或具有一部分治疗作用。前列腺炎分多种，不同类型的前列腺炎治疗方式不同。提肛动作对于急性细菌性的前列腺炎，即使有效，但也并非主要治疗内容。而对慢性的、症状相对比较轻的非细菌性前列腺炎，提肛运动有时有利于改善局部的血液循环，有利于炎症消散。对不同前列腺炎，即不同的患者，具体提肛动作做的幅度，提肛效果都不同。治疗效果较难标准化，少数非细菌性前列腺炎，除提肛以外，也可以做提肛的辅助治疗，比如提肛前可以局部做按摩，也会对治疗前列腺炎有帮助。

前列腺炎患者大便不排，可能会加重前列腺炎，前列腺炎症状加重又可能会导致排便困难。前列腺与直肠互为邻居关系，前列腺是位于直肠前方，做前列腺检查时，实际均是在肛门里做体检指诊。如果前列腺有炎症，可以表现为前列腺肿大。前列腺本身处于的位置，即盆底位置空间比较局限，如果前列腺肿大，向后对直肠压迫作用会更重。病人可能会有局部直肠压迫的刺激症状，表现为肛门区的坠胀、疼痛。压迫厉害时还可以加重排便困难，导致慢性便秘，甚至导致肠梗阻表现，大便在肠道淤积，排便困难可以导致肠道黏膜水肿，肠道黏膜蠕动下降，也可以加重前列腺局部炎症。

治疗慢性前列腺炎的有效方法主要有以下几类：1、针对病原体治疗：部分慢性前列腺炎属于细菌性前列腺炎，如果细菌性前列腺炎患者没有经过规律系统的抗菌素药物治疗，则建议进行4-6周的抗菌素治疗；2、针对症状治疗：常用的α受体阻滞剂，比如哈乐、坦索罗辛、特拉唑嗪等，还有部分植物制剂可以减轻前列腺局部炎症、水肿，比如常用的沙芭特、泽桂癃爽等。可以在肛门放栓剂进行局部治疗，比如前列安栓、野菊花栓等；3、物理治疗：除药物治疗外，建议患者每天温水坐浴，相当于做物理治疗。

前列腺癌晚期，一般可以进行内分泌治疗，或新型内分泌治疗。若出现骨转移并引起疼痛，还可以进行局部放疗，甚至核素治疗，以减轻转移的相关症状，延长患者的寿命，提高患者的生活质量。前列腺癌晚期，实际上是指前列腺癌已侵犯周围组织，或出现远处转移。通常情况下，患者若经过科学合理的治疗，能够获得较长的生存期限。在临床上，也存在前列腺癌病人接受正规治疗后，延长10年或20年寿命的案例，如诊断疾病时为70岁，但生命结束时，可能为80多岁，或90岁，且可能不是前列腺癌导致的去世。

前列腺癌的肿瘤标志物，主要有以下几种：1、总PSA：即TPSA，又称为前列腺特异性抗原，通常实验室的正常标准为0-4ng/ml；2、游离的PSA：即游离前列腺特异性抗体；3、游离PSA/总PSA：当总PSA在正常范围内或＞10ng/ml时，该比值没有明显意义，只有总PSA为4-10ng/ml时，比值意义较大。这时比值＞0.25，基本上不提示患有前列腺癌，而比值＜0.16，要高度怀疑前列腺癌。

前列腺癌指标出现增高，需要结合具体情况进行分析。前列腺癌指标总PSA的正常值是0-4ng/mL，若患者多次测量超过10ng/mL，且数值较稳定，同时无法查明病因，此时需要对前列腺进行穿刺活检，从而除外前列腺癌。如果患者的前列腺癌指标在4-10ng/mL，可以参考游离PSA与总PSA比值、前列腺磁共振，从而决定具体的治疗方式。如果患者的总PSA在4-10ng/mL，游离PSA与总PSA比值超过0.3，或者超过0.25，则并无较大问题，继续观察即可。若患者的比值偏低小于0.16，或者结合前列腺核磁提示病情较差，则建议进行穿刺检查；此外，如果患者的前列腺指标高，且磁共振检查 、游离PSA与总PSA比值较正常，注意观察即可。

前列腺癌手术后有以下注意事项：1、保证休息：手术后短时间内要充分保证休息；2、注意适度液体摄入：不能进食时每天要摄入足够多的液体，保证尿液通畅，保证尿液干净，避免使尿液处于浓缩状态；3、注意运动：患者术后2-3天要注意保持适度运动，尽早下地，有利于恢复胃肠道的功能；4、保持尿管：手术后尿管要适度保持一段时间，因为膀胱与尿道的吻合口需要愈合，通常需要10天以上，所以尿管至少应保持7-10天；5、注意排尿、排便：当去除尿管后应保持大便通畅，避免便秘，注意观察拔出尿管后的排尿情况，查看有无排尿困难、尿失禁等；6、注意预后：应注意观察肿瘤控制情况，需定期监测前列腺特异抗原。