鹿小燕

一生气就胸闷憋气在女性中较常见，尤其是更年期女性，因为激素水平影响，更容易出现肝气郁结，容易急躁易怒，一般与植物神经功能紊乱相关，器质性原因比较少见。 如果是植物神经功能紊乱，这时建议患者不用紧张，尽量情绪平稳，少用刺激性言语激怒患者或者做心理疏导，也可以服用疏肝解郁类中成药，这样一生气就胸闷憋气情况会缓解，因为到底也是气机不畅引起来。如果胸闷憋气持续不能缓解，要考虑是不是合并有器质性问题，这时候得到医院做相关心脏方面检查除外有没有冠心病、女性常见微血管性心绞痛或者冠脉痉挛引起心脏缺血。

如果是年轻男性左胸部隐痛，如最近有经常加班、熬夜、作息不规律情况，一般问题不大，这时可以做心电图或拍胸片除外器质性疾病，上述情况临床较常见。但如果长期吸烟、熬夜，精神压力、生活压力，工作压力都特别大，左胸隐痛不要放松警惕，要考虑是不是有心脏问题。 如果心电图上有心肌缺血表现，要高度怀疑是不是有冠心病，因为在临床上见到很多类似患者，是左胸部隐痛就诊，最后发现冠脉狭窄，严重到几乎快要心梗程度，所以这时候要除外对生命危险最大的心脏疾病。 另外，如果左胸部偏下疼痛，考虑和消化系统有没有关系。如果平常再有大量饮酒或者饮食不规律情况要考虑胃部疾病，也会引起胸痛。此外，胸部有气胸、胸膜病变、胸膜炎症、胸部外伤也会引起左胸部疼痛，要充分地询问病史，然后做相应检查可以明确鉴别。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

胸部左前部即左心前区、胸骨后闷都叫胸闷。首先要除外有没有生理性因素，如长期熬夜、作息不规律引发胸闷，属于比较容易改善，避免诱发因素就可以。过度劳累、精神压力、生活压力过大，中医叫气机不畅，气机不畅会引起胸闷症状，可能患者还会表现为长叹气、爱长出气等表现。 此外，胸闷其它病理性因素可能与胸部脏器疾病有关，如心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心衰即心功能不全等。且胸膜炎症、肺部疾病，消化系统疾病可能也会引起胸闷症状。

左前胸和左后背疼如果一起发作，这时候最应该考虑是心脏相关疾病，最可能常出现心绞痛或者心梗。临床上心绞痛是心肌缺血缺氧导致体内乳酸或者丙酮酸大量酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉。 最常见心绞痛发生在左胸，也会放射到左后背部或者左肩背部，然后左手臂，有人还会出现牙痛、胃痛等不典型症状，这时候需要做心电图、心肌酶学检查然后鉴别诊断 。如果左胸和左后背疼痛持续不能缓解，疼痛性质非常剧烈，疼痛持续时间如果超过20-30分钟，而且伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感。这时候考虑是不是得心梗，可以给查血看心梗标志物，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CKMB值，看有没有增长，如果升高可以有诊断意义。

胸闷一运动就好，问题不严重，因为大多数情况下胸闷是由心脏疾病或者肺部疾病产生。如果是心脏或者肺部疾病产生胸闷，活动之后症状会加重，但如果活动之后症状减轻除外心脏和肺部疾病。 但是胸闷运动后好转最常见植物神经功能紊乱或者合并更年期综合征人群，可能是因为功能紊乱会出现胸闷、气短或者情绪方面症状，但是都不需要用药物治疗。最关键还是要调整心态、放松思想，然后再加以积极运动锻炼，胸闷、气短会明显缓解。如果经过上方式的调整之后，胸闷症状仍然存在，这时候可以适当做心理咨询，必要时候也可以用营养神经药物，比如复合维生素B或者谷维素之类药物控制症状。

临床上分为双侧、单侧或者孤立性杵状指。如果是双侧杵状指，最常见于心脏或者肺部疾病。如心脏疾病可以常见慢性出血性心力衰竭或者合并有先天性紫绀型心脏病患者，因为缺氧缺血会导致杵状指。此外还有肺部疾病，比如肺功能衰竭患者、肺部肿瘤患者、肺结核患者，上述肺部疾病患者也会双侧手指都会出现杵状指。 如果是单侧杵状指，多见于周围血管相关性疾病，离手指相近血管出现病变会出现单侧杵状指。孤立性杵状指是一种原发性、骨关节增大疾病，属于遗传病。

心肌梗塞最佳抢救时间是从第一次出现胸痛症状开始，到入院开始接受治疗的时间，此时间段是0-6小时。患者到医院越早，挽回心肌可能性越大、挽救心肌时间越多、挽救心肌程度越高。如果患者错过最佳抢救时间，只能做保守治疗。如果患者在黄金时间到达医院，可以做紧急介入治疗，尽快把血管打通，挽救更多心肌。 如果患者错过6个小时，在急性期做紧急介入则存在风险。此时要先保守药物治疗，等到过急性期之后再择期进行介入治疗。6个小时以后心梗治疗是西医规范化治疗，包括抗凝治疗、改善心肌缺血治疗、调脂治疗。治疗基础要结合患者合并疾病的情况，比如原有高血压、糖尿病，此时要适度降压、降糖。在冠心病二级预防治疗上再结合患者具体情况，展开不同治疗。如果患者已过急性期，可尽早给予血管开通，开通方式是介入治疗，即在狭窄血管内放支架，改善心肌缺血。

胸口痛的危急状况要先鉴别是心脏和肺脏疾病，如心绞痛、心梗。一般心绞痛和劳累相关，而且发作短暂，只有几分钟，如果没有劳累等诱发因素，可能很快能缓解。比如在快步走过程中突然出现胸痛，此时被迫休息，胸痛可以缓解。 如果胸痛持续时间过长，超过15分钟或者20分钟以上，伴有大汗、恐惧感，可能是心梗，此时应该及时到医院就医。如果患者身边有备用硝酸甘油或者速效救心丸，建议舌下含服，能够快速起效。如果是肺脏相关的肺栓塞，此种胸痛也非常紧急，必须到医院就诊，明确是不是需要溶栓治疗。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。