魏玲

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。

扁桃体存在咽后壁的扁桃体隐窝里，正常扁桃体是椭圆形，具有免疫功能。淋巴组织具有免疫功能，它是呼吸道第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13岁以后逐渐萎缩。扁桃体大小不同孩子不一样，有的仅表现Ⅰ度大，也在扁桃体、悬雍垂和扁桃体隐窝小于一半，有些孩子很大基本到Ⅲ度，两个扁桃体基本上合上。 扁桃体肥大的病人会造成呼吸道梗阻，尤其是夜间睡眠时打呼噜、呼吸道梗阻，这种孩子一定引起重视。并不是打呼噜简单的事，造成呼吸道梗阻以后，小孩夜间睡眠呼吸暂停、缺氧，孩子张口呼吸时间长后造成牙齿、面部畸形，缺氧影响神经系统发育，影响智力发育。所以这种孩子应该到医院评估，由耳鼻喉科大夫进行评估，看扁桃体肥大程度、堵塞程度，酌情考虑是否采用手术治疗切除部分扁桃体，让呼吸道得以通畅，改善缺氧症状。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
贫血是一个症状，造成小儿贫血的原因非常多，常见的有几种：一个是营养物质缺乏，小孩进食不太好，可能含铁的物质像瘦肉比较挑食，吃的比较少一些，还有一种可能就是慢性失血，比如说女孩月经量比较多或者有胃病、溃疡、胃炎或者有寄生虫造成长期的肠道小剂量失血可以造成贫血。\n除了这些比较常见的原因还有一些少见的原因，比如血液系统疾病或者溶血，常见的原因还有就是小孩的急性感染，在感染的时候可以造成红细胞破坏增多，可以出现贫血，程度一般比较轻，恢复也比较快，所以对于贫血怎么处理主要是看引起贫血的原因，比如喂养不当、饮食添加的不好、营养物质的缺乏，注意合理喂养。如果是有些失血寻找失血的原因对症处理，小婴儿在早期还可以出现生理性贫血，是因为生后自主呼吸以后不需要多的红细胞，所以红细胞破坏是多的，造成一过性的贫血，往往是对孩子没有什么特殊影响，是属于生理性的，可以逐渐自行恢复，不需要特殊处理。

如果儿童是着凉呕吐一般来讲症状比较轻，可能几次就会好转，这时一般不需要特殊治疗。在饮食上注意吃清淡好消化的食物，自己能恢复。但是往往不是着凉呕吐，是家长误认为着凉呕吐，或有着凉受凉的情况，可能在受凉以后机体抵抗力下降，出现了胃肠炎，或者出现呼吸道感染伴随着呕吐。出现胃肠炎时，如有呕吐、腹泻、腹疼，适当治疗。如果是细菌感染就用抗生素治疗；如果是普通的腹泻就用思密达治疗；如果是呼吸道感染便治疗呼吸道感染。 在这些治疗的同时，适当注意饮食，可进食清淡、好消化、少生冷、少油腻食物，这样多数孩子慢慢就会恢复。还有一种可能，家长认为是着凉呕吐，实际上这可能是比较重的病，呕吐、腹疼、哭闹不止、精神比较差、烦躁不安、脸色不好，这时要注意有没有严重的外科感染或外科性疾病，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，或腹腔的肠套叠。

亚洲人是黄种人，皮肤黄。有的人皮肤白、有的人黑，有的人黄。所以如果孩子只是皮肤黄点，精神反应都好、食欲也好、生长发育也正常，这可能就是正常的黄种人。若部分孩子吃了橘子、胡萝卜这种含维生素A、胡萝卜素比较多的食物，可出现短暂的手心、脚心黄，停了这些饮食以后就会逐渐好转，也不必担心。一般担心的是两种病理情况下的皮肤黄： 1、黄疸，往往是肝胆出现疾病，除皮肤黄以外、巩膜也是黄的、精神食欲也不好，要及时去医院就诊； 2、病理性黄，小孩食欲不好、辅食添加不好出现贫血，这种黄可表现为皮肤苍黄。 这两种情况都要引起关注，需要到医院检查、就诊。

一般来讲，一个惊厥可能2-3分钟，不超过3-5分钟就能够自行终止。孩子正抽的时候牙关紧闭，小孩呼吸也不好，所以也不可能去喂药，因为喂药以后他牙关紧喂不进去，会导致误吸，导致窒息，国外有些药物是口含片或者经皮吸收的，咱们国内目前没有，所以在家庭来讲，如果出现抽搐，家里是没有什么太紧急的药物，家长能做的不是药物治疗，而是保证孩子在安全的环境，比如他周围的一些硬物要拿掉，环境要安静，然后保证小孩是侧卧体位防止他的误吸。然后一般来讲2-3分钟就自行终止了。如果2-3分钟不能终止，或者3-5分钟不能终止，需要打救护车要紧急送到医院，一般5分钟不能终止，再终止的可能性相对就小一些，所以需要用药物干预了，需要到医院去用一些药物肌肉注射或者静脉点滴，可以静脉点滴安定，或者肌肉注射咪达唑仑，这个可以终止他的发作。 在去医院之前还有一个误区，家长碰见抽风的小孩经常是拿个勺或者把大拇指塞进小孩嘴里头，怕小孩把舌头咬伤。有的时候是来不及的什么都没有，就拿大拇指使劲往孩子嘴里塞，家长千万不要去做。小孩抽的时候是牙关紧不好撬，使劲去撬相反见着孩子是把牙龈损伤、出血，甚至见着小孩牙掉了，掉到舌后跟家长都不知道，这是很危险的，一般来讲只采取侧卧位，保证不要误吸，家里能做的只有这些。剩下的就是如果不终止，要送到医院去急救。这些惊厥在家庭的急救处理，包括是小孩的热性惊厥，也包括一些无热的惊厥，家庭急救处理都是一样的，事后需要寻找惊厥的原因，如果是个热性惊厥，可能这个惊厥过了就好了，不需要特殊处理，但是无热惊厥要找到原因，相关的原因是否能去除，如果不能去除考虑癫痫，需要可能长期吃药。

止惊方法分两部分，如下： 1、一部分在家庭。如果小孩在家里突然抽搐，第一个首先要做的把孩子放在一个安全的环境，比如正在过马路，不能在马路中间，抱到安全的环境中，如果在家中比如周围有些什么硬物，有些三角的东西，注意不要在抽搐的时候碰着造成损伤，要找一个周围环境是安静的。再注意保证小孩是侧卧体位，防止呕吐、误吸造成窒息，要保持体位，剩下的其实就耐心等待，看能不能自行终止。如果抽搐5分钟不终止，需要做的是立即打救护车，要往医院送到医院去急救，有些救护车上也有一些止痉的药物，送到医院急救。家长有一个误区，经常是拿个勺或者拿硬的东西或者什么都没有，拿个手指去垫在孩子的嘴里头，非要把孩子嘴撬开，垫在两个舌头之间防止舌咬伤，这是急救的一个误区。孩子反复抽搐造成舌咬伤或者造成重度舌咬伤，几乎没有很少，但相反见的是小孩牙关紧闭过度去撬造成牙龈损伤，甚至牙齿脱落造成出血的很多。所以切记不要去采用这个方法，在家静静等候自己终止； 2、如果不终止送到医院急救，常常用静脉点滴的安定，静脉推安定，或者可以用肌肉打咪唑安定，去急救。当然如果抽不止，还有一些其他药物去防止抽搐，这样的医院的急救措施。

多动症和自闭症是两个病，有些家长为什么容易混淆，它们可能都有一个表现，都有活动比较多，就是好像感觉不停在动，区别如下： 1、多动症的孩子是不停的在动，他与人际交流是没有障碍的，这种孩子可能感觉很热情、话很多，大人说话好接下茬，表现的很热情的去沟通，也许有些过分的热情又不知道该怎么交流，可能会跟他同学伙伴会发生一些争吵或者是不合群，或者打架这些行为可能会出现，是正常的，理解力什么都正常，他也多动，他多动我们大家基本上能理解，他是有意识的多动，这个摸摸，那个看看他比较好奇； 2、自闭症的孩子核心症状，是社会交流障碍，对家人，对社会无法交流，对家人可能也没有依赖的感觉，没有说很依恋父母。没有理解力，缺乏正常的理解力，经常可能自言自语，活动可能是盲无目的，就不知道为什么要这么动，不太理解为什么这么动。自闭症的孩子还有一些兴趣比较狭窄，可能有些刻板动作，有个反复的动作，医院碰见孩子是外地来的，来北京看病，完了带了一堆的纸，当时非常不理解，带了一书包的纸是干嘛？这个孩子必须不停地撕纸，如果不撕纸，就又哭又闹，这种往往是刻板动作，孩子可能喜欢车，但他并不是喜欢看各种各样的车，可能着迷一个车轮子，可能经常在马路上趴在地下，可能要看那些车轮子有些刻板动作，再有他的认知功能可能会有一些相应的障碍。

多动症的核心症状为注意力缺陷，伴有冲动、多动，随之带来认知改变。多动症能否自愈是经常被问及的问题，可能少部分病人可以自愈，但大多数病人只是不同年龄出现不同表现。 年龄小的孩子可能以冲动、多动为主，年龄增大以后以注意力不集中为主。对多动症的孩子应该及早干预，以药物治疗为主，配合相应的行为训练。有些多动症可以延续到成人，成人的表现可能不是多动，而是以注意力不集中为主，或者不能很好、有效的完成工作，工作效率比较低。对多动症的孩子药物治疗可能是个比较漫长的过程，需要家长、学校互相、共同的配合帮助，还有医生的共同努力进行治疗。

6个月宝宝吃米粉的量确实很难回答，一般现在世界卫生组织提倡小孩纯母乳喂养到6个月，但是并不是6个月以前一点辅食都不加。 4个月以上的小孩，鼓励小孩适当尝味，添加辅食只作为尝味。如果辅食添加比较早，比如4个月添加辅食，到6个月米粉能吃多勺，甚至逐渐能够顶半餐饮食。 如果辅食添加比较晚的孩子，比如6个月刚添加辅食，这时只吃1-2勺，作为尝味逐渐过渡。辅食从1-2勺开始起步，再逐渐增多，所以不同的小孩没有明确吃辅食的量。 根据孩子添加辅食的时间，6个月的小孩考虑添加米粉，比如添加几天米粉，一开始1-2勺，吃1-2天没反应可以逐渐增加3-4勺。除了米粉以外，还可以加菜泥、果泥，再逐渐过渡到辅食。