高志

好多子宫腺肌症患者临床检查时候都会出现一个指标叫CA125高。CA125是一种癌症指标，但是在子宫腺肌病患者大可不必担心，因为这不是肿瘤一种表现。 子宫腺肌症患者正常也会出现该指标升高，肯定不是恶性肿瘤，是因为长期炎症刺激而引起CA125高，有人还高得很厉害。一般，如果子宫腺肌病缓解以后再复查，CA125会下降。 CA125高也是子宫腺肌病诊断标准，做B超可以查出子宫腺肌增厚或者内膜增厚，可以化验血查出CA125指标高均可诊断子宫腺肌症。 经过治疗以后大部分腺肌症患者，如果连续几个月症状消失，来月经不痛，可以再复查CA125，看CA125变化，一般也会出现下降趋势。

如已经明确为肠系膜淋巴结炎，治疗方式较为简单，即采用保守治疗，包括休息、静脉补液纠正水电平衡，针对发烧使用退烧药物退热，针对腹痛进行消炎处理。细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，可根据小儿临床表现，选择有效抗生素进行治疗。 保守治疗过程中，必须严密观察患儿体温及全身状况，包括血象变化，一般患儿经过保守治疗后症状即可缓解。但肠系膜淋巴结炎需与外科急腹症鉴别，包括急性阑尾炎、美克尔憩室炎等。治疗过程中小儿病症未缓解且逐渐加重，不能完全排除阑尾炎可能，建议就诊于外科通过腹腔镜探查明确。单纯淋巴结炎预后较好，一般2-4天即可好转。同时，阑尾炎、淋巴结炎可伴发呼吸道感染，需注意喂养、增强小儿体质，可使呼吸道炎症减少，同时减少淋巴结发炎几率。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或是症状偏重，治疗后病情好转，但几天后患者又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。患者可以到神经内科进行专科的检查和治疗，或通过核磁共振验证是否有脑部实质性的损害。一氧化碳中毒性脑病最重要的是要早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒需要2次、3次甚至一周的治疗，同时进行高压氧及神经系统的恢复治疗。若治疗不完善、疗程短等可造成一氧化碳中毒性脑病的发生。

一氧化碳中毒性脑病的发病机理尚不完全清楚，大致有以下几种学说：1、血管的微栓子学说：这种学说主要依据是一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因，致使血管内皮细胞遭受损害而导致细胞发生肿胀、变性、坏死，内膜变的粗糙。半球白质区域损害严重等；2：自身免疫学说：当半球白质受缺血、缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒，如一氧化碳中毒、硫化氢等，还有尿毒症、妊娠毒血症等病因的刺激，白质的神经髓鞘因缺氧而缺失，髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏，而致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘；3、自由基学说：有些学者认为在急性一氧化碳中毒时，机体在发生缺氧、再缺氧过程中产生大量的自由基。自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应，损害神经纤维的髓鞘。

一氧化碳中毒性脑病患者的饮食应在种类、时间、食量等方面加以调控，具体措施如下： 1、进食时应严格掌握进食量和进食的速度，以免引起过饱，导致患者消化不良而影响康复； 2、注意给予患者高维生素、高热量、优质蛋白质的饮食，保证患者的能量供应； 3、患者应遵医嘱选择容易吞咽的食物，如蛋羹、豆腐脑、布丁等； 4、进食环境应安静，患者要放松，选坐位或半坐位；不能坐位时，进食前应先调高患者床头15°-30°；进食时患者精神要集中，以免分散精力而发生误吸； 5、食用流质食物时，应借助吸管完成进食；进食半流质、普食时应由他人辅助；一定要避免食用干燥、粗糙、大块的食物； 6、嘱患者进食速度宜慢而均匀，细嚼慢咽，以防发生呛咳或窒息； 7、选择固体食物或黏性食物时，应尽量将食物掰成碎块，以防意外发生。

一氧化碳中毒性脑病在一定程度上具有可逆性，依据现在可知的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复。该病经过第一阶段的神经营养治疗、高压氧治疗后会再次复发，一般会发生损害并出现相关后遗症，患者需尽早、足量使用药物及神经营养治疗，以减少病损。神经系统的恢复时间以半年为限，治疗越早越好。发生一氧化碳中毒性脑病后需继续进行最优秀、最标准的规范治疗，包括神经营养治疗、改善脑供血治疗、高压氧的治疗、康复辅助治疗以及中医中药方面的治疗，以促进早期康复。

在一定程度上一氧化碳中毒性脑病具有可逆性，依据可能的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复，具体措施如下： 1、增加脑血流量，改善脑部的血液供应：如血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量，使血液稀释；使用血管扩张药，还可使用中成药物，如复方丹参片、葛根片等；以及吸入含有3%-5%二氧化碳的氧气进行治疗； 2、可以给病人口服抑制血小板聚集的药物，目前有阿司匹林、波立维等可以降低血小板聚集，预防和减轻血栓的形成； 3、静滴脑细胞的赋能剂或者加强脑细胞代谢的促进剂，如脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等； 4、患者存在震颤可给予抗震颤麻痹药物：美多芭是左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，其副作用较少，对肌张力高的患者可给予使用；亦可使用骨骼肌松弛剂、中药等治疗； 5、高压氧的治疗：可迅速改善组织代谢性酸中毒，降低颅内压，控制和治疗肺水肿，减轻人体内的细胞水肿。

对于儿童拇外翻矫正手术的适应症时机和手术尚无一致意见，如3-6岁的儿童发生拇外翻，通常都是通过支具矫正能得到较好效果。 在各种软组织和骨性手术后，畸形复发率偏高的病例中，多数都是由于较早的选择手术。比如对于手术选择，是非常慎重的，很多研究学者建议等儿童骨骺闭合后行手术治疗。因为在畸形的复发和开放骨骺间存在相关性，就是儿童在跖骨的骨骺没有完全闭合情况下进行手术，可能还有畸形继续发展。第一跖骨基底部的骨骺，女孩是14岁开始闭合，男孩16岁开始闭合，所以如果青少年做拇外翻矫正手术，应该女孩14岁以后，男孩16岁以后。

因为小孩处于生长发育时期，包括骨骼、肌肉、肌腱都没有完全发育，存在从疾病状态向好的转归的过程。小儿扁平足通常可以进行治疗，多数患儿也能够有非常好的效果。 但对于一些特殊类型，包括松弛性扁平足、韧带松弛扁平足，包括合并其他器官系统的疾病，比如神经肌肉系统的疾病，就会导致孩子自身骨骼、肌肉发育畸形，包括其他器官系统的发育不完善。这样治疗效果可能就要差一些，通常会选择前期支具矫形，不能完全治好，但是可以达到缓解神经肌肉所致的骨骼、肌肉、肌腱发育的畸形进一步扩大。在发育基本停止时进行手术治疗，也为以后手术奠定良好基础。

在门诊中有一些患儿是由于认识方面的问题而耽误治疗，比如家长对于扁平足认识不足。通常对于扁平足的治疗，建议早发现、早治疗。对于下肢步态行走异常的患儿，建议到专业的儿童骨科门诊诊断。对于扁平足已经出现行走的足部疼痛患儿，如果一旦疼痛已经达到一定的时期，一定要到专业的小儿骨科门诊就诊。 对于儿童扁平足预防，首先家长就已经有扁平足，孩子出生后就要高度关注是否有扁平足。如果有就询问专业小儿骨科医生，何时进行治疗，哪种治疗方式更规范；对于任何年龄段发现有扁平足的患儿，要及时就诊，通过专业医生检查，包括专业仪器的检查就可发现扁平足。所以我在认识上提高这种疾病的认识，包括对疾病危害的认识，才能够更重视疾病，才能更早期发现。