高志

一氧化碳中毒性脑病在一定程度上具有可逆性，依据现在可知的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复。该病经过第一阶段的神经营养治疗、高压氧治疗后会再次复发，一般会发生损害并出现相关后遗症，患者需尽早、足量使用药物及神经营养治疗，以减少病损。神经系统的恢复时间以半年为限，治疗越早越好。发生一氧化碳中毒性脑病后需继续进行最优秀、最标准的规范治疗，包括神经营养治疗、改善脑供血治疗、高压氧的治疗、康复辅助治疗以及中医中药方面的治疗，以促进早期康复。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。

在一定程度上一氧化碳中毒性脑病具有可逆性，依据可能的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复，具体措施如下： 1、增加脑血流量，改善脑部的血液供应：如血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量，使血液稀释；使用血管扩张药，还可使用中成药物，如复方丹参片、葛根片等；以及吸入含有3%-5%二氧化碳的氧气进行治疗； 2、可以给病人口服抑制血小板聚集的药物，目前有阿司匹林、波立维等可以降低血小板聚集，预防和减轻血栓的形成； 3、静滴脑细胞的赋能剂或者加强脑细胞代谢的促进剂，如脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等； 4、患者存在震颤可给予抗震颤麻痹药物：美多芭是左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，其副作用较少，对肌张力高的患者可给予使用；亦可使用骨骼肌松弛剂、中药等治疗； 5、高压氧的治疗：可迅速改善组织代谢性酸中毒，降低颅内压，控制和治疗肺水肿，减轻人体内的细胞水肿。

儿童拇外翻通常是儿童骨科的一种疾病，应该挂专业儿童骨科。有一些医院没有儿童骨科，可以挂骨科。好多医院有具有儿童骨科大夫，但是没有独立儿童骨科。儿童骨科能够从儿童支具矫形包括后期手术处理，都具有专业的儿童外科经验。 有些地方由于对于先进知识的传播和接受不够，还存在成人骨科的医生看儿童骨科的疾病，往往会造成不科学或不良后果。所以如果有儿童骨科，建议要挂专业儿童骨科。

对于儿童拇外翻的治疗，首先要注意选择穿鞋，因为几乎每时每刻都在行走，包括运动。尤其是对于拇外翻高发的人群女性来说，选择一双合适的鞋子也非常重要。许多患者就是因为穿鞋不注意，加重畸形进展，造成拇外翻。出现疼痛问题，选择合适鞋，鞋跟还不能太高，鞋头要宽松一点，这样能保证足趾在内有一定活动空间，使其感受不到任何方面压力。 其次就要检查足趾畸形是固定僵硬的还是柔软可复。对于可复拇外翻，考虑采用足部的足趾垫。借助一些矫形器械，例如拇外翻夹板、锤状趾垫、脚趾顺趾垫、趾尖垫等进行矫正治疗，减轻拇囊炎和拇趾下方畸形和疼痛。 还可以通过一些康复性活动，包括做赤足运动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节和韧带，缓解畸形加重，恢复足部力线。如果是对于拇外翻畸形已经僵硬性，这种情况下因为关节囊挛缩、肌肉挛缩及韧带紧张所造成畸形，这时就比较难以复位，很难通过康复和支具来改善疼痛。对于已经出现关节受损、关节炎、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有进行手术才可以解决足部的畸形和疼痛问题。

对于儿童拇外翻矫正手术的适应症时机和手术尚无一致意见，如3-6岁的儿童发生拇外翻，通常都是通过支具矫正能得到较好效果。 在各种软组织和骨性手术后，畸形复发率偏高的病例中，多数都是由于较早的选择手术。比如对于手术选择，是非常慎重的，很多研究学者建议等儿童骨骺闭合后行手术治疗。因为在畸形的复发和开放骨骺间存在相关性，就是儿童在跖骨的骨骺没有完全闭合情况下进行手术，可能还有畸形继续发展。第一跖骨基底部的骨骺，女孩是14岁开始闭合，男孩16岁开始闭合，所以如果青少年做拇外翻矫正手术，应该女孩14岁以后，男孩16岁以后。

父母有扁平足，自己的子女就有可能患扁平足。所以对于这方面的家庭而言，一定要关注自己的孩子走路姿态，包括足底足弓形态，要经常观察。而扁平足的支具矫形是针对于任何年龄段都有效。比如不能完全的矫正足底畸形，但是能够缓解他的症状，这也是非常重要的。对于刚发现遗传性扁平足，需要进行矫正，矫正的方式有手法按摩复位、石膏固定，包括矫形鞋等治疗，也可以穿合适矫形鞋垫，都是可以进行很好治疗，但是一定要到正规医院治疗。

扁平足也可进行手术，根据患者扁平足类型、畸形程度、年龄，决定是否手术。通常都是在12岁以后，甚至在14-15岁，足部的骨骺已经基本闭合，不再继续生长发育时，才考虑做比较针对性手术，包括截骨手术、重建性手术、软组织手术，患者在术后也需进行康复训练。 在临床中所见到的扁平足分为四种，对于先天性的扁平足、松弛性的扁平足都可以进行支具矫形。对于矫形效果比较明显的患者，可以持续佩戴。通常矫形鞋的佩戴都要经过1-3年，这样的长期的过程进行矫正，才能收到满意效果。包括刚佩戴矫形支具时，患儿会感觉不舒服，但其佩戴的时间越长、越规范，矫形的效果越好。

因为小孩处于生长发育时期，包括骨骼、肌肉、肌腱都没有完全发育，存在从疾病状态向好的转归的过程。小儿扁平足通常可以进行治疗，多数患儿也能够有非常好的效果。 但对于一些特殊类型，包括松弛性扁平足、韧带松弛扁平足，包括合并其他器官系统的疾病，比如神经肌肉系统的疾病，就会导致孩子自身骨骼、肌肉发育畸形，包括其他器官系统的发育不完善。这样治疗效果可能就要差一些，通常会选择前期支具矫形，不能完全治好，但是可以达到缓解神经肌肉所致的骨骼、肌肉、肌腱发育的畸形进一步扩大。在发育基本停止时进行手术治疗，也为以后手术奠定良好基础。

在门诊中有一些患儿是由于认识方面的问题而耽误治疗，比如家长对于扁平足认识不足。通常对于扁平足的治疗，建议早发现、早治疗。对于下肢步态行走异常的患儿，建议到专业的儿童骨科门诊诊断。对于扁平足已经出现行走的足部疼痛患儿，如果一旦疼痛已经达到一定的时期，一定要到专业的小儿骨科门诊就诊。 对于儿童扁平足预防，首先家长就已经有扁平足，孩子出生后就要高度关注是否有扁平足。如果有就询问专业小儿骨科医生，何时进行治疗，哪种治疗方式更规范；对于任何年龄段发现有扁平足的患儿，要及时就诊，通过专业医生检查，包括专业仪器的检查就可发现扁平足。所以我在认识上提高这种疾病的认识，包括对疾病危害的认识，才能够更重视疾病，才能更早期发现。