高宛生

肾结石患者饮食的注意事项，主要包括以下方面：一、液体摄入：推荐患者每天的液体摄入量＞4L，维持每天的尿量在2000-2500ml，过多的液体摄入，才能够增加尿量，以降低尿液中形成结石物质的饱和度和浓度，还能很好地预防结石形成。液体摄入过程中，需要避免摄入过多咖啡、可乐、红茶等。二、饮食调节：主要包括含钙饮食，限制草酸摄入、限制过量动物蛋白、限制钠盐等。1、含钙饮食：不推荐患者刻意限制钙饮食，低钙饮食虽然可以降低尿液中钙的排泄，但是会导致骨质疏松，增加尿液中草酸的排出。正常含钙的饮食，限制动物蛋白的过量摄入和钠盐的过量摄入，会比传统低钙饮食，具有更好地预防结石复发的治疗价值，推荐每天含钙饮食摄入量在800-1000mg，不推荐额外的药物补钙；2、限制草酸摄入：草酸钙是肾结石的主要成分，限制富含草酸的摄入，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生 、西芹、菠菜等，其中菠菜的草酸含量最高，尤其需要注意；3、限制过量动物蛋白摄入：保证早餐、中餐、晚餐的营养均衡，推荐患者每天蛋白摄入量＜150g；4、限制过量钠盐摄入：推荐患者每天钠的摄入量＜2g；5、其它事项：增加水果和新鲜蔬菜摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，限制高嘌呤饮食，比如动物内脏、家禽类的皮，限制大量维生素C的摄入。

当患者做彩超等检查时，发现肾脏内有结石，大小为3×4mm，一般不算严重，属于较早期、较小的肾结石，患者通常不会有明显症状。部分患者出现血尿或镜下血尿表现后，再进行检查，可能会发现肾脏内有小结石。此时通常不需借助药物治疗，或不需体外碎石，单纯通过多饮水、适当运动，3-4mm的结石90%以上能自行排出。只要输尿管没有病变如狭窄，3-4mm的结石经过多饮水、适当运动，如跳绳、蹦跳或爬楼梯，通常可自行排出。因输尿管内径为2-3mm，在喝水、运动时，尿液随着输尿管节律性蠕动，可将小结石排出体外。

大小在0.5-0.4cm的肾结石，即5×4mm的肾结石，如果患者健康体检，或者是有腰疼、腰酸症状，做检查发现肾脏有结石，对于5×4mm的肾结石，相对而言不是特别严重的结石，属于较小的结石。临床上对于大概在4mm以内的结石，自然排石率可以达到80%以上，只要输尿管没有梗阻或狭窄，80%以上的患者不需要额外治疗，可以自行排出。因此对于5×4mm的肾结石，不算是严重的肾结石。但必要时通过大量的饮水，保证每天的饮水量在3000ml左右，而且最好饮水量能够均匀分布，比如白天、晚上都能够保证充足的饮水量，使尿量充分。患者还可以服用排石药物，帮助输尿管扩张，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等药物，还可以服用利尿通淋的药物，比如排石颗粒、尿石通等药物。

0.3cm的肾结石相对属于较小的肾结石，对于这种大小的结石，一般不是特别严重，属于比较轻症的结石，患者不必紧张。临床上对于≤0.4cm的结石，只要患者输尿管没有先天性或后天性的病理性狭窄、梗阻性的改变，对于0.4cm以内的肾结石，自然排石率可以达到80%以上。对于0.3cm的肾结石，如果不通过药物，自行排出率能够达到80%以上。如果患者再结合药物、大量饮水等辅助治疗措施，这类结石排除率会更高，因此对于0.3cm的结石完全不用紧张。具体的处理方法，主要有以下几点：1、大量饮水：保证患者每天的饮水量3000ml左右，最好能够24小时内饮水量能够均匀，比如白天能够饮用1500ml左右，晚上也能够保证充足的饮水量，患者尿量比较充足，尿液中结石容易顺着尿液而排出体外；2、药物治疗：必要时，患者可以辅助用松弛或扩张输尿管内径的药物，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等。另外患者可以服用利尿通淋的中成药物，比如排石颗粒、尿石通等；3、其它治疗：患者必要时还可以借助针灸疗法，以帮助排石。

对于女性肾结石的排出治疗，需根据结石位置、大小，以及结石以下尿路是否存在梗阻，而采取不同方法排出结石，主要有以下几点：1、结石直径在1cm内，可以采取保守治疗，尤其对于6mm以内的结石，自然排出的可能性较大，可以尝试药物、大量饮水、活动等，结石可能会自行排出体外。常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛、可多华(甲磺酸多沙唑嗪缓释片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)等，以及M受体阻滞剂如黄体酮等，还可以配合中医中药如排石颗粒、排石汤剂等；2、对于0.6-1cm的结石，自然排出的可能性会随之下降，可以先尝试药物治疗，如果1周内没有排出，可以尝试通过体外冲击波碎石。此时需明确结石远端输尿管没有狭窄，结石所在肾脏没有明显积水，才可以尝试。对于1-2cm的单发结石，也可以采取体外冲击波碎石的方法来帮助排石；3、对于2cm以上的肾结石，需要采取经皮肾镜或经尿道的输尿管软镜碎石。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

尿道结石检查方法包括触诊和平片检查，需结合患者的结石病史进行诊断，包括以下几点：1、触诊：是最简单明了的确诊方式，男性前尿道结石可以在海绵体部触及到结石的存在；2、平片：后尿道的结石有时可能要结合平片，如拍尿道的正侧位平片，可以看到尿道结石。如果结石比较小，症状不典型，平片的发现率会下降，必要时要辅助CT进一步确诊。尿道结石患者有典型的排尿刺激表现是排尿困难、排尿中断、尿滴沥、尿痛、尿血等。

临床上精索静脉曲张的发病人群较为广泛，并无特定年龄段的易发病人群。该病可见于青少年、青壮年，甚至40-50岁的人，但临床上最常见的人群是20-30岁的青壮年。超声是诊断精索静脉曲张最常用的辅助检查手段，其诊断标准如下：1、在平静呼吸时，超声检查精索静脉的最大内径≥1.8mm.在做Valsalva动作(强力闭呼动作)试验时，超声检查精索静脉最大内径≥2mm；2、在做Valsalva动作试验时，精索静脉血流有反流，且反流持续时间≥1s。如果满足上述诊断标准，则可以诊断为精索静脉曲张。

左氧氟沙星能治疗前列腺炎，而且是治疗前列腺炎的首选药物。前列腺炎有多种类型，当发生前列腺炎感染时，无法确定病原微生物的情况下，会进行经验性治疗。此时首选药物就是喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。前列腺炎分急性细菌性和慢性细菌性前列腺炎，左氧氟沙星均可以作为首选药物治疗。慢性非细菌性前列腺炎不建议选择抗生素治疗，只有明确感染、炎症存在时，可以酌情选择合适的抗生素进行治疗。无症状型前列腺炎通常不需要治疗，更不需要抗生素进行治疗。

诺氟沙星可以治疗前列腺炎，在病原微生物或者感染的病原体不明确的情况下，通常使用喹诺酮类的抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，治疗前列腺炎。临床上前列腺炎分很多种，对于细菌性的前列腺炎，需要使用抗生素。细菌性前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性的前列腺炎，都需要选择喹诺酮类抗生素治疗。Ⅲ型的前列腺炎，是慢性无菌性的前列腺炎，具体分为炎症型和非炎症型。非炎症性的前列腺炎，不需要使用抗生素。而慢性无菌性炎症性的前列腺炎，需要使用抗生素辅助进行治疗。炎症存在提示有病原体的存在，病原体可能是支原体、衣原体等，采用诺氟沙星或者喹诺酮类抗生素，可以取得治疗效果。