高宛生

引起尿路结石形成的原因较多，常见原因如下：1、感染：一般与结石互为因果关系，尿路感染是导致尿液形成结石的因素，当结晶浓度过高、过饱和，结晶析出后形成结石。而结石形成后，又可导致尿路感染反复发生，因此结石和感染是互相促成的关系；2、尿液排出不畅：包括上尿路和下尿路不畅，引起尿潴留或残余尿量增多。肾脏尿液无法排出，可见于输尿管梗阻、尿道狭窄、前列腺增生或肥大等，导致肾脏积水、输尿管扩张，使膀胱残余尿量过多。如果尿液在尿路中积存过久，易导致尿液中浓度升高、感染等出现，从而会促进结石发生；3、药物因素：部分药物也易导致结石形成，如头孢曲松，以及部分代谢相关性药物，也易导致结石形成；4、代谢异常：如尿酸结石、胱氨酸结石是尿酸代谢障碍形成。另外，还有部分钙盐代谢障碍的结石，可见于甲亢(甲状腺功能亢进症)、甲旁亢(甲状旁腺功能亢进)等，也易导致含钙结石反复发生；5、尿路先天性畸形：如马蹄肾、融合肾、异位肾，或肾盂输尿管连接处畸形等先天性畸形，可导致尿液排出不畅，也是易导致结石形成的因素。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

8×5mm的肾结石理论上可以自行排出，饮用大量水，服用解痉、排石的药物，结石可能会自行排出。每个人有个体差异，每个人的脏器，如输尿管粗细程度不同，肾脏结石能否排出，取决于输尿管管腔粗细程度。输尿管管腔的粗细程度因人而异，某些人花生大小的结石都可排出，有些人米粒大小的结石可能无法排出，需要进行手术治疗。因此8×5mm的结石理论上可排出，需结合大量饮水以及辅助排石的药物治疗。如果1周后结石没有向下排的痕迹，或者结石卡在输尿管比较狭窄的位置，可以结合体外冲击波或内镜手术将结石取出。

临床上脑梗急性期定义是在脑梗新发或者有脑梗发作的6个月之内，脑梗患者由于再发的风险，通常不能做肾结石手术。并不是由于脑梗和肾结石之间有禁忌或者相互关系，而是由于肾结石手术需要全麻。如果患者处于脑梗急性期，或者新发脑梗，在手术过程中，全麻时患者易再出现脑梗的风险。脑梗期或者脑梗急性期内，由于不能全麻，因此无法进行肾结石手术。除外，脑梗急性期由于麻醉风险较大，且再次麻醉后，由于血压的降低等，易造成患者再次出现脑梗。若为陈旧性脑梗，如1-2年以上的脑梗，此时脑梗病灶已经稳定，且近期内没有新发的脑梗病灶，一般可以做肾结石手术。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

尿常规作为尿液检查简单而又比较重要的检查，可以提供较多有效结果，分析患者是否存在泌尿系统的感染，主要有以下几种观察指标：1、白细胞：检查尿液常规里的白细胞，泌尿系统感染时，尿常规里面白细胞的数量增加。正常情况下，每高倍镜视野下，尿液里面白细胞的数量＜5/hp。当尿液里面白细胞的数量＞5/hp，通常提示在尿路里面，有感染的可能性；2、亚硝酸盐：正常人的尿液里面亚硝酸盐为阴性，如果尿常规里亚硝酸盐阳性，提示尿液里面存在感染。但是亚硝酸盐阴性，不能够完全排除泌尿系统的感染；3、尿培养菌落计数：正常人尿液里面没有细菌，或者含量是正常的范围，数量较少。当尿液里面细菌的数量，显然超标的时候，表明有感染的可能性；4、白细胞酯酶：正常人尿液里，白细胞酯酶阴性，当尿液里面有感染存在时，白细胞酯酶阳性。通常可以综合以上尿常规里的检查结果，证明泌尿系统感染的存在。

诺氟沙星可以治疗前列腺炎，在病原微生物或者感染的病原体不明确的情况下，通常使用喹诺酮类的抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，治疗前列腺炎。临床上前列腺炎分很多种，对于细菌性的前列腺炎，需要使用抗生素。细菌性前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性的前列腺炎，都需要选择喹诺酮类抗生素治疗。Ⅲ型的前列腺炎，是慢性无菌性的前列腺炎，具体分为炎症型和非炎症型。非炎症性的前列腺炎，不需要使用抗生素。而慢性无菌性炎症性的前列腺炎，需要使用抗生素辅助进行治疗。炎症存在提示有病原体的存在，病原体可能是支原体、衣原体等，采用诺氟沙星或者喹诺酮类抗生素，可以取得治疗效果。

前列腺炎，通常可以治愈。前列腺炎根据病史，分为急性和慢性的前列腺炎，根据病原微生物的类型，分为细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎。不同的前列腺炎，治疗的方法不一样，根据前列腺炎的病因，针对性治疗，或者坚持规律性治疗，基本可以治愈。细菌性感染引起的前列腺炎，根据前列腺液的细菌培养结果，坚持规律的或者足量疗程的抗感染治疗，都可以达到治愈的效果。无菌性的前列腺炎，由于局部代谢，炎症因子增加，或者不健康的生活习惯，比如熬夜、饮酒、烟草刺激以及久坐等，导致盆腔或者前列腺炎症、前列腺痛等。需要改变生活方式，纠正不良的生活习惯，避免久坐、熬夜，减少烟酒的不良刺激，减少食入辛辣刺激的食物，性生活要规律。必要时，可以辅助中成药物调理。

3型前列腺炎，也称为慢性无菌性前列腺炎、前列腺疼痛综合征，可以引起前列腺疼痛，缓解方法通常有以下几种：1、抗生素：尤其对于3a型的炎症性慢性前列腺炎，虽然前列腺液培养内没有细菌，但是白细胞数量增加，在一定程度上提示可能存在非细菌的微生物感染，比如支原体、衣原体等。所以抗生素治疗，可以作为辅助治疗方式；2、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，同时可以缓解盆底肌肉的痉挛症状，达到改善疼痛的目的；3、非甾体类抗炎镇痛药物：比如塞来昔布、吲哚美辛、依托考昔等药物，可以抑制环氧化酶的合成，减轻患者的疼痛，达到镇痛、消炎的治疗目的；4、植物制剂：包括普适泰、舍尼通之类的药物。植物制剂可以抑制内源性的炎症因子、炎症物质的合成，同时可以松解或者松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，减轻水肿，所以也可以起到抑制炎症，消肿、止痛的目的。

前列腺炎属于炎症，但是前列腺炎分很多类型，具体如下：1、急性细菌性的前列腺炎：这类前列腺炎症状较重，尤其全身感染中毒的症状较重。可以出现尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难，而且全身感染、发热症状较明显，严重患者会出现全身中毒的症状；2、慢性细菌性前列腺炎：也是由于细菌感染，因治疗不规范或者治疗不彻底，导致的急性前列腺炎迁延不愈，转变成慢性细菌性前列腺炎；3、慢性无菌性前列腺炎：也称为慢性前列腺疼痛综合征，或者慢性盆腔疼痛综合征。具体又分为3a型和3b型，3a型是炎症型慢性前列腺炎，3b型是慢性非炎症性前列腺炎；4、无症状性前列腺炎：这类前列腺炎患者没有症状，在检查时可以发现前列腺液内白细胞的数量增加，一般不需要特殊的治疗。