马玲

黑便只是一个症状，并非一种疾病，可能有多种原因所导致，多出现于上消化道出血，常见的有消化性溃疡，就是指胃或者是十二指肠溃疡；肝门静脉高压，也就是我们所说的肝硬化；糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂，也就是有可能会出现在醉酒后的呕吐的病人的群体中，还可以出现在血管异常、胃癌等。少数患者因下消化道出血也可能出现黑便，比如小肠或近端结肠部位有出血，且出血量较小、速度比较慢时，就可能表现为黑便。但不是所有的黑便都与消化道出血有关，血液科的血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜及败血症等疾病，也可能会引起黑便。

黑便多与上消化道出血有关，人们可以通过保护胃黏膜的方法，预防黑便的发生，也可以定期检查身体，以预防因肿瘤引起的黑便。其具体预防措施如下： 1、生活要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，注意防寒保暖； 2、养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少食用辛辣刺激、难以消化的食物，同时应该戒烟戒酒； 3、有溃疡的患者应该慎用解热镇痛药，以免引起上消化道出血，造成黑便； 4、肝硬化的病人应避免食用粗糙食物，以免引起食道静脉破裂，造成便血； 5、定期体检，可以了解身体的情况，发现疾病应该及时治疗。

输卵管积水对进行试管婴儿有明显影响。输卵管积水是必须要进行试管婴儿，因为输卵管积水意味输卵管炎症导致其阻塞，而此情况使卵子和精子无法在输卵管内正常结合，所以应该进行试管婴儿，但输卵管积水对试管婴儿成功率存在影响。在正常情况下，输卵管存在纤毛摆动以及输卵管蠕动，此时可能将输卵管内积水，逐渐遗留到宫腔内，导致宫腔内出现部分积水。这种积水含有大量炎性因子，阻碍胚胎着床。所以输卵管积水患者一旦出现宫腔内积液，是因为输卵管内积水反流，导致宫腔积液，会严重影响试管婴儿成功率。一旦出现这种情况，需要建议患者在腹腔镜下进行输卵管结扎手术，才能使宫腔内积水不再反流回子宫腔内，保证子宫腔正常着床环境，有利于试管婴儿着床。出现输卵管积水，部分患者不进行试管婴儿，而进行腹腔镜。其实部分患者也可以解决，但需要根据年龄、不孕年限、积水宽度和深度而定。若积水较严重、年龄较大、不孕年限较长，建议进行输卵管结扎后，再进行试管婴儿，可能对怀孕有较大帮助。

有的人可能到了排卵期会感觉到轻微的腹痛，排卵以后会有排卵痛，这个我们都是正常的，也有的人可能会在排卵期，会觉得白带这个时候很稀薄，比较多，很清亮，像拉丝状的，拉丝特别长，这也是排卵期的一个症状。偶尔还会有人在排卵期会有出血的现象，这个也是一个提示排卵的一个现象。

人工授精是指采用非性交方式，将男性的精子注射入女性的生殖道内或宫腔内，达到受孕的目的。人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精，夫精人工授精即采用丈夫的精子，通过手淫的方式将精子取出，通过优化、洗涤的方式选取好的精子，直接注射入女性的宫腔内。若男性无精子生成，存在生精功能障碍，而女性输卵管通畅，可采用供精人工授精的方式，使用精子库里的精源帮助女性怀孕。人工授精的方式也分为经宫颈的人工授精、经宫腔的人工授精以及直接进入阴道的人工授精，可将精子直接注射入上述不同部位，帮助受孕。人工授精为辅助生殖技术中的一个手段，与试管婴儿不同，人工授精要求女性输卵管至少一侧通畅，才能进行人工授精。

我们的内生殖器包括阴道、子宫和双侧输卵管以及卵巢。阴道是经血排出的器官，以及胎儿娩出器官，以及性交器官。然后上面就是子宫，大家看一下这个子宫就像个倒梨形，这边上是子宫的基层，里面是子宫的宫腔，是我们胎儿在里面住的房子。子宫的两侧角出来是两根管道，这两根管道叫输卵管，大家看到输卵管它最末端，像一个小喇叭花一样的，叫输卵管伞，这个输卵管伞是起到捡拾卵子的作用的，卵子通过输卵管伞端捡拾到以后，在输卵管壶腹部和我们的精子相遇，在壶腹部受精，由输卵管将受精卵输送到我们的子宫腔，在子宫腔着床。再下面看到这个是卵巢，卵巢是卵子生成器官以及内分泌器官，这就是内生殖器官。

药物流产后，建议患者适当休息2周左右，若时间不充裕，至少应休息1周左右。药物流产主要是通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。与人工流产不同，虽不直接对子宫内膜产生损伤，但亦通过药物的方式如米非司酮、米索前列醇，使子宫肌层收缩，继而使子宫内膜脱落，故需一定时间修复，一般是2周到1个月。但不建议患者在这2周内绝对卧床，建议患者适当走动，但需避免做重体力活动，且需注意阴道出血情况。一旦出现阴道出血量较多，患者应回医院复诊，做B超了解有无胎物残留情况，因药物流产后有10%-15%的女性可出现药流不全，导致胎物残留，引起阴道内大量出血。故建议患者药物流产后2周到医院做B超复诊，检查胎物是否排除干净，必要时进行清宫治疗。

流产后建议正常进食，可进食稀软、易消化的食品。在怀孕过程中，胃肠器官、血液系统、整个消化系统均会出现一定改变，而这种改变在流产后1个月，才能恢复正常，且流产后，消化器官恢复需有一段时间。此时建议流产后进食易消化的食品可能更好，如粥、汤水等。中医理论上看来，流产为元气大伤的过程，故可适当进食高蛋白食品，有助于提高身体抵抗力，抵抗外界细菌的干扰。流产时，宫颈处于一种松弛状态，而子宫内膜亦是一种受损状态，因流产物从子宫腔里出来，此时易出现外界细菌的侵扰，易导致上行性感染。而多进食高蛋白食品，可能会对提高身体抵抗力、防止外界细菌侵袭，较有帮助。流产是通过不同种方式，将妊娠提前终止的方式，如药物流产是通过口服药物方式，达到终止妊娠的目的。而人工流产指采用负压吸引的方式，达到终止妊娠的目的，即将妊娠囊从宫腔内吸引出来，从而达到终止妊娠。

试管婴儿4BC囊胚，属于可以利用的囊胚。囊胚质量可根据显微镜下囊胚腔的扩张程度以及内细胞团情况、滋养层细胞数量，共同判断。4BC中，4表示指囊腔扩张程度4度，B表示内细胞团的质量问题，C为滋养层细胞数量。优质囊胚的内细胞团紧密度、滋养层细胞紧密度以及数量应该评分在B或B级以上，甚至达到A级。评分为4BC的囊胚也是可以利用的囊胚，可以使用或进行胚胎冷冻。但胚胎质量也不能单靠形态学评分来判断，不够准确，4BC的囊胚也能成功孕育。单靠形态学判断胚胎质量不好而放弃胚胎，并不正确。只要是可利用的胚胎，均可使用，并且都有怀孕机会。

试管婴儿移植一般仅需要几分钟，移植过程分为新鲜周期移植和冷冻周期移植。新鲜周期是指取卵这几天，即可将卵子与精子结合形成胚胎，此时胚胎可直接移植回子宫腔，选择第3天或第5天囊胚直接移植。冷冻周期移植是指上一次移植没有成功，冷冻多余胚胎，或上一次因为较多因素，没有进行新鲜周期移植，此时若没有怀孕，即可将冷冻胚胎进行解冻复苏。冷冻周期移植需要花十几天时间进行内膜准备，目的在于使内膜和胚胎达到同步。如为取卵后第3天胚胎，或取卵后第5天胚胎，要使内膜模拟取卵后第3天内膜，或取卵后第5天内膜。新鲜周期移植在移植前只需要促排卵即可，内膜做好准备，患者签字后决定移植何种胚胎时，临床医生即可进行移植。移植时间较短，只需将移植管置入宫腔内，将胚胎推入即可。若移植顺利，时间不足1-2分钟。部分患者因为子宫曲度不同，或曾经有子宫瘢痕，此时移植存在少许困难，可能花的时间稍多，但大多数患者移植较容易。移植前可能需要保留小便，有利于在腹部B超下更好帮助发现子宫，指引移植管进入子宫合适地方，使胚胎移植进入。