韩毅力

双肾囊肿治疗方法取决于囊肿大小，如囊肿＜4cm，暂无需做任何治疗，定期监测，观察囊肿是否存在增大趋势。若囊肿超过4cm，考虑行B超引导下肾囊肿穿刺治疗，局部注射硬化剂。此方法复发率较高，目前在临床上逐渐减少应用。手术治疗为囊肿最有效治疗手段，手术绝对适应证为囊肿直径超过8cm或囊液超过500ml。手术通常采用腹腔镜完成，在全麻下行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，安全、有效、创伤小、术后恢复快。肾囊肿属于肾脏良性病变，在临床上较多见。发生原因目前并不清楚，部分可能与遗传因素有关，多数可能与肾小管憩室有关。随年龄增，肾小管憩室逐步增大，进而引发此病。

左肾囊肿的治疗方法需要根据Bosniak分级进行选择，对于Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的左肾囊肿，一般考虑是良性病变。对于此类患者，在囊肿较小的情况下，可以密切随访观察，较大的情况下，可以穿刺抽取囊液。但由于穿刺抽取囊液复发率较高，加之新兴的腹腔镜技术创伤小、安全性高，因此＞4cm的Ⅰ级和Ⅱ级囊肿，一般推荐腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。而Ⅳ级的囊肿常考虑为恶性，需要按照恶性疾病治疗，通常会进行肾脏根治性切除。通常最难选择治疗方式的是ⅡF和Ⅲ级左肾囊肿，由于此类囊肿存在恶性风险，但比例并不清楚，因此术前诊断尤为重要。通常推荐的检测手段是磁共振平扫以及增强扫描，明确诊断后再进行相应的处理。但是由于此两级囊肿病情的复杂化，一直是临床上的治疗难点。目前对于较小的囊肿，考虑可以行肾脏部分切除，达到保肾并切除病变的目的。

肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一，部分患者需要手术治疗，过去是开刀手术，现在随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为主要治疗方法。肾囊肿通过微创技术进行治疗，手术风险不大，而且手术创伤小，术后恢复快，患者可快速出院。在肾囊肿的治疗当中，还有其他治疗方法，需要根据肾囊肿的大小进行选择。如果是单纯性肾囊肿，诊断比较明确，低于4cm的肿瘤不做特殊处理，动态观察随访即可。如果囊肿体积增大，可以考虑治疗，对于＞4cm的肾囊肿，可以手术治疗，也可以穿刺。穿刺治疗的时候抽取囊液，向囊腔内注射硬化剂，可以减少复发。同手术治疗相比，穿刺治疗术后复发率相对较高。对于巨大的肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm或者囊液＞500ml，推荐进行手术治疗，现在主流手术方式是腹腔镜手术，属于安全、有效、创伤小的手术技术，患者不需要过分担心。

肾囊肿如果出现囊壁钙化，要明确囊肿的性质，因为囊肿可以分为单纯性囊肿和相对复杂的囊肿，按照分级可分为四级。对于单纯性囊肿出现囊壁钙化，属于较常见的现象，不需要特别担心。复杂性囊肿可能存在有囊性肾癌的风险，因此需要仔细进行鉴别诊断。如果只是单纯性囊肿出现囊壁钙化，往往是尿盐沉积所致，不需要特殊关注。对于单纯性囊肿的处理，根据囊肿的大小进行处理，对于＜4cm的肾囊肿，不需要特殊治疗，密切随访观察即可。对于＞4cm的肾囊肿，可以考虑行肾囊肿的穿刺抽液治疗，同时可以向里面打入硬化剂，避免囊肿复发。对于巨大的肾囊肿，即肾囊肿＞8cm，囊内积液＞500ml，建议进行手术治疗。手术目前推荐的是腹腔镜下囊肿去顶减压手术，创伤小、恢复快、复发率低，已经成为肾囊肿手术的主要术式。

肾囊肿手术是微创手术，目前腹腔镜肾囊肿去顶减压是主流手术方式，手术相对比较简单，手术时间是0.5-1小时。对于肾囊肿的手术和肾囊肿的治疗，需明确诊断是否是单纯性肾囊肿，如果是单纯性肾囊肿，具体有以下的情况：1、如果是较小的肾囊肿，比如＜4cm，采用观察随访的处理方式，不需要做特殊治疗；2、如果肾囊肿＞4cm，考虑行经皮肾穿刺抽取囊液，并向囊腔内注射硬化剂，但这类治疗方法有复发可能；3、如果是较大肾囊肿，肾囊肿直径＞8cm，囊液容积＞500ml，建议行手术治疗。目前腹腔镜技术是主流技术，创伤小、恢复快，手术本身不大，操作相对简单，手术安全性高，所以对于肾囊肿是主要的治疗方法，同穿刺相比复发率大大降低。

在尿结石的排石治疗当中，没有所谓的特效药。在结石治疗当中，排石治疗是重要的组成部分，适用于较小结石，如＜6mm，表面光滑、下尿路无梗阻、胱氨酸结石或者尿酸结石。排石治疗所用的药物，往往是对于排石过程中出现的疼痛症状进行缓解，以及解痉治疗、止疼治疗，通常采用非甾体类抗炎镇痛药物，以及中枢镇痛药物，解除输尿管痉挛的药物采用的是山莨菪碱、黄体酮、α受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，可以通过舒张输尿管，解除疼痛症状，同时有助于结石自行排出。其他的处理或者药物，包括多饮水、多活动，还可以使用中医治疗，最常用的中成药包括排石颗粒、肾石通、尿石通等药物，方药包括八正散等。所以在结石的治疗当中并没有特效药，所有的药物对结石的排出都有较大的随机性，尽快让结石粉碎排出的方法，是体外冲击波碎石或者手术治疗。

尿路结石0.5cm大小多数情况下不严重，需要结合伴随症状、结石部位、结石质地、是否引起感染、是否引起梗阻，以及是否引起肾功异常综合分析、判断。肾脏结石中如果0.5cm的结石位于肾以内，通常患者没有什么临床表现或者仅有轻微的隐痛、胀痛，可以不用处理，密切随访、观察即可。输尿管结石0.5cm，患者会有典型的肾绞痛症状，结石活动可能会引起血尿症状，可以尝试排石治疗，因为0.6cm以下的输尿管结石有排出的可能。如果输尿管结石0.5cm排出困难，可以考虑行体外冲击波碎石治疗。输尿管结石容易形成梗阻，要注意是否合并积水、感染，尤其是孤立肾或者双侧结石，可能影响肾功能，需要警惕。膀胱结石0.5cm多数情况下可以自行尿出，尿道结石0.5cm可能会形成结石嵌顿，引起尿潴留。前尿道的结石可以尝试将其挤出，后尿道的结石可以用尿道探子推回膀胱，按照膀胱结石处理，也可以行输尿管镜下的碎石、取石。

尿路结石急性发作时患者饮水后呕吐，属于结石引起的症状，此类患者还会出现典型的肾绞痛症状，主要由输尿管的痉挛以及梗阻引起积水造成。由于输尿管及肠道存在共同的神经支配，所以疼痛急性发作时，患者会出现明显的恶心、呕吐症状。对于上述情况，主要的处理措施是解痉、止痛，从而改善患者的胃肠道症状。在治疗的具体用药方面，患者应进行止疼治疗，可以按照三级镇痛的原则选择药物。第一级为非甾体类抗炎药，通常会应用双氯芬酸钠，不仅可以止痛，还可以减轻输尿管水肿。第二级镇痛药物是非吗啡类的中枢镇痛药物，目前临床上应用较多的是曲马多，它的止痛效果较好且不存在药物依赖性。而第三级为吗啡类的镇痛药物，虽然镇痛效果较强，但存在药物依赖性及呼吸抑制的副作用。此外，患者还可以应用解痉药物，如山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂以及α受体阻滞剂。若经药物治疗无效，还可以急诊行体外碎石治疗，在急诊输尿管镜下碎石、取石或留置双J管，从而改善症状。

肾结石患者可以食用绿豆芽，含钙肾结石的预防方面，通常主张是营养的综合平衡，并不是完全杜绝某种食物的摄入。传统认为对于含钙结石的预防要求是低钙饮食，但研究也发现低钙饮食并不利于肾结石的预防，反倒增加草酸排泄，而适当高钙饮食有利于含钙肾结石的预防。因此对于含钙肾结石患者，要求适当增加含钙的食物摄入，即高钙饮食，如摄入豆腐、牛奶、奶酪、豆类等含钙质较丰富的食物，从而增加饮食含钙量，有利于预防肾结石。部分含钙的肾结石患者，如高草酸尿症患者要求低钙饮食，因此在含钙肾结石的预防中，通常主张食用高钙饮食，但不主张采用食物以外的药物补钙。

如果及时处理，前列腺疾病通常可以达到治愈的目的。前列腺的疾病通常分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，其中影响青壮年的主要是前列腺炎，而影响老年人的主要是前列腺增生和前列腺癌。这几种前列腺疾病的治疗方法如下：1、前列腺炎：急性前列腺炎通过有效的抗感染治疗可以控制，慢性前列腺炎通过各种药物的组合，以及必要的辅助治疗，如前列腺按摩、热水坐浴等综合治疗，绝大多数患者可以达到治愈，但是仍有小部分患者表现为病变的迁延不愈；2、前列腺增生：药物治疗的主要目的是改善症状、减少并发问题，能达到治愈目的的主要处理是手术治疗。前列腺增生的手术治疗推荐经尿道前列腺增生的电切，也就是将增生的组织进行切除。近年来随着各种技术的发展，出现较多新型治疗，比较有应用前景的是激光治疗；3、前列腺癌：前列腺癌的治疗手段，可以分为根治性和非根治性的治疗手段。根治性的治疗手段包括手术治疗和放疗，对于合适的病例，前列腺癌患者也可以达到治愈。