陈玉琴

哮喘是呼吸系统慢性疾病，主要表现为发作性喘息，部分患者仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。对于老人，咳嗽哮喘一般是指咳嗽变异性哮喘，治疗措施主要如下：1、脱离过敏原：因哮喘发作往往和吸入过敏原有关，部分患者过敏原是花粉，部分患者过敏原是动物皮毛、烟草、尘螨等，因人而异，各不相同。所以先要脱离有过敏原的环境，家中不要养小动物，尽量不要养花和草；2、吸入糖皮质激素：哮喘患者气道呈慢性炎症改变，为多种炎症细胞、炎症介质参与的慢性炎症。慢性炎症不是感染性炎症，所以治疗上主要是应用糖皮质激素吸入治疗，因吸入给药作用于气道局部，且量较小，以微克计算，副作用相对较小，不会引起肥胖、血糖升高等糖皮质激素口服和静脉应用的副反应。吸入后需彻底漱口，以减轻糖皮质激素在口咽部沉积，减少感染机会。治疗后应定期复查肺功能，需随诊以测峰流速；3、辅助用药：如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，还有部分止咳、平喘药物，如β受体激动剂丙卡特罗，以及茶碱类药物。由于此病为慢性病，所以糖皮质激素的吸入治疗为长期过程。

正常人呼吸频率是12-20次/分，肺炎的患者通常会出现呼吸频率增快，即>20次/分。出现呼吸频率增快的原因是感染中毒，肺炎是感染性疾病，不论感染的病原体是细菌、病毒，还是其他微生物，都会有感染中毒的表现，如患者会出现发热，发热后会有心率和呼吸增快。另外，低氧也会导致呼吸频率增快。肺炎面积较大时会出现低氧血症，进而导致出现呼吸衰竭，此时机体为代偿，也会出现呼吸频率增快，所以呼吸频率是评估重症肺炎的一项指标。肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，各类病原微生物的感染居多，主要症状是咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时会出现痰中带血，同时有感染中毒表现，比如发热、乏力、全身酸痛，发热时可能会伴有寒战表现。诊断肺炎主要根据病史、血液炎性指标升高，最重要的是影像学检查，比如有斑片状或者实变等肺炎影像学表现，但前提是除外非感染性疾病。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

感冒是上呼吸道感染的通俗称呼，通常感冒的感染病原体是病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。因此对于患者感冒的治疗，常见于以下治疗措施：1、对症治疗：如使用止咳药物，常用的药物有复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊，还有川贝枇杷胶囊等，以上药物可以缓解患者的症状。如果患者痰液较多时，可以选择氨溴索片，以使痰液稀薄而易于咳出，可以减轻患者的咳嗽症状，一般疗程是1周左右，经治疗后1周，患者的症状可以得到缓解或消失；2、对因治疗：如抗病毒药物，常用的是阿比多尔，当患者出现流感病毒感染时，可以选择口服奥司他韦等药物。如果患者发生细菌感染则可以使用抗生素，常用的抗生素包括头孢类药物，比如头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等。患者可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等。一般青少年使用大环内酯类药物较多，是由于引起青少年感冒的感染病原体多见于非典型病原体。对于喹诺酮类药物的应用，要求18岁以上的成人才能服用，并且选择药物时一般使用一种药物即可，如果重症患者或存在免疫功能缺陷的患者，此时可以联用上述药物，治疗疗程是1周左右。

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

吸烟本身不会导致肺结核，但是会造成呼吸局部免疫功能下降。肺结核是感染性疾病，肺结核的发生本身与自身的免疫功能密切相关，如果接触结核杆菌，感染结核的几率也会升高。传播主要是通过飞沫传播，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，在空气中形成气溶胶，健康的人群吸入以后，有可能发生感染。吸烟百害而无一利，烟含有较多化学物质，包括近70种致癌物质。吸烟最常见的副作用是肺癌，吸烟患者的肺癌发病率会明显升高，还有其他部位的肿瘤，包括口腔癌、肾癌、膀胱癌等都与吸烟密切相关。除了肿瘤的发病率升高，还会导致慢性阻塞性肺疾病，主要表现为小气道功能的障碍、气流的受限，病人会出现肺功能的下降、活动后的气短。吸烟还会导致心血管的疾病，心血管和脑血管梗塞、出血的发病率会明显升高。

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。

肺结核治愈后，患者可以上班，亦可从事其他劳动。肺结核治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，为可治愈的疾病。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是国家乙类传染病，感染病原体是结核杆菌，主要表现为呼吸道症状，还可有全身感染中毒的表现。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者还可出现月经不调。主要传播方式为飞沫传播，患者通过咳嗽或喷嚏，在周围形成含有结核杆菌的气溶胶，正常人群吸入后，免疫功能低下时即可发病。患者发生核菌感染后，可在痰液内找到抗酸杆菌，即可确诊肺结核，且发现抗酸杆菌说明患者具有传染性。但并非所有的结核患者均可在痰里找到结核菌，痰菌阴性患者不具备传染性。患者诊断肺结核后应及时进行有效治疗，标准疗程一般是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，前2个月治疗通常为四联药物，后4个月为二联药物。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，主要是由于结核杆菌感染导致，诊断的金标准是痰检，里面找到结核杆菌进行确诊。血液检查也1能从侧面来反映是否是结核杆菌感染，但不是确诊的依据。伽马干扰素释放实验较为常见，伽马干扰素释放实验阳性，往往从侧面提示有结核菌的感染。除了这个指标，还可以看血沉，血沉是否明显增快，细菌感染的相关指标如白细胞、降钙素原、C反蛋白等这些指标。当病人出现慢性的咳嗽、咳痰，应用普通的抗生素，治疗效果不好的时候，一定要注意，有没有结核杆菌的感染。此时可以进行影像学检查，胸部CT、X片可有特征性改变，如上叶的尖段，以及下叶的背段，往往是结核的好发的位置。当然可以通过病理学检查，找到结核结节，也能够确诊肺结核。肺结核确诊了以后，要及时进行抗结核治疗，往往是多药联合、早期规律、全程适量，使肺结核治愈。