陈文珍

帕金森病和痴呆是两种不同的疾病，均由神经退行性病变引起，影响到不同区域时造成神经递质的改变也不同，治疗方法也有所差别，所以无法比较两者的严重程度。总体而言，帕金森病的病程相对较长，由左旋多巴缺乏引起症状，神经递质退化后引起运动障碍，表现为震颤、强直、行动迟缓，给予补充美多芭(多巴丝肼片)可有效改善症状。如果能够长期按时服用，规范调整，可存活较长时间。痴呆主要是由大脑整体退行性神经元退化造成功能障碍，主要表现为认知功能障碍，出现记忆力、计算能力下降，还有言语功能、视空间障碍等，主要通过胆碱酯酶抑制剂来改善症状。通常情况下，两者会有一定交叉，在帕金森病后1年或1年以上，因为大脑功能退化会逐步出现痴呆症状。而部分痴呆患者也会在1年以后出现帕金森症状，因为大脑功能下降，影响到相关功能的神经元，出现退化时会表现出类似症状。

各种原因造成神经血管功能障碍，都会出现神经头痛，通常原因如下：1、原发性因素：主要为紧张性头痛，因长期睡眠不足和情绪波动，可造成情绪紧张，出现肌肉收缩导致头痛。神经头痛常为胀痛，需通过休息，并给予放松头皮肌肉的相关药物，如巴氯芬、乙哌立松等改善头痛症状。另外偏头痛与熬夜、疲劳、长时间看电视、电脑、手机、情绪波动、女性生理期有关，都会出现神经血管功能异常，而引起头痛。表现为搏动性跳痛，可使用钙离子阻滞剂，如氟桂利嗪，改善头痛症状；2、继发性因素：病毒感染引起神经炎，造成相应神经痛，需使用加巴喷丁、普瑞巴林改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物。另外若出现颞动脉炎症、动脉炎，出现血管收缩，也可导致局部神经头痛，需使用激素和抗感染进行治疗，改善症状。

根据老年人供血不足引起头晕的病因不同，治疗方法各不相同，主要如下：1、血管硬化：主要由于动脉粥样硬化引起，可以用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，改善血液循环和头晕症状；2、心源性因素：可以用抗凝药，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善血液循环造成的大脑供血不足；3、有斑块：可以用去除或稳定斑块，改善血管硬化的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等、此外，如果头晕症状较严重，可以使用敏使朗、倍他司汀等改善大脑供血和头晕症状，以及需要积极治疗、去除引起血管多样硬化的疾病，包括高血压、高血脂、高血糖等。通过控制以上指标，以及改善不良习惯，如抽烟、饮酒等，或者适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，均可以改善血液循环和头晕症状。

老年人头晕，根据头晕的原因，通常可以使用以下几种药物：1、血管性因素：引起的血管硬化、狭窄、斑块、高血压、糖尿病，这种情况主要是改善血液循环，抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如华法林、达比加群酯、利伐沙班，根据患者的病情，选用一种或两种；2、周围性的前庭功能障碍：美尼尔氏综合征，需应用激素进行治疗，改善膜迷路的积液，改善头晕症状；前庭神经元炎要用抗生素进行治疗，然后用倍他司汀，改善头晕症状；耳石症主要用手法复位来进行治疗，可以治愈；前庭阵发症引起的头晕，要用卡马西平治疗；3、失眠：需要改善睡眠，来改善头晕的症状；4、精神心理疾病：主要包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症，需要给5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等来改善症状。

坐久后站起身突然头晕目眩，有以下几种可能性：1、静脉回心血量减少：突然站立因为重力作用，导致动静脉扩张，出现回心血量减少、大脑灌注不足，引起头晕目眩症状；2、血管迷走反射：突然站立会引起迷走反射血管扩张，导致大脑灌注不足，出现头晕症状；3、前庭功能障碍：突然体位改变会出现前庭功能障碍，包括前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症等，以及有耳石症的患者，因为体位改变会出现前庭功能障碍，而导致突然头晕目眩的症状，需进行积极治疗引起前庭功能障碍的疾病，从而改善症状；4、血管硬化：因为患者血管弹性较差，突然站立不能调整引起的脑缺血、缺氧，而出现头晕目眩，严重者甚至可能出现晕厥症状，与血管硬化、狭窄、斑块有关，属于病理情况，需通过活血药物及血管内治疗改善因此引起的症状。

中医治疗重症肌无力，一般中医认为重症肌无力属于伪证，和心、肺、肝、胃、脾、肾等都有关系，可能要通过辨证，挂中医内科进行治疗，具体如下：1、中医中药：如果考虑胃、肺因素引起，可能要分别看肺科中医，胃科、消化科中医以及肝肾科中医等，选用相应专科进行辨证施治；2、针灸：一般中医用于治疗重症肌无力，主要通过针灸或者艾灸方法，刺激肌肉活动或者改善肌力的作用；3、中西医结合：一般建议重症肌无力需要中西医结合进行治疗，首先通过西医方法给予溴吡斯的明或者激素，来改善重症肌无力症状，通过免疫抑制等因素祛除病因，如果有心胸性瘤，通过手术方法可以治愈部分患者，通过西医针对病因治疗，再结合中医中药和针灸等方法来改善或者康复治疗。

如果可以确诊为病毒性脑炎或者细菌性脑炎，越早选用合适的抗病毒药物和合适的抗生素进行治疗越好。不同种类的脑炎，治疗的时间、疗程会有所不同，常见分为以下几种：1、病毒性脑炎：早期可以使用抗病毒药物进行治疗，通常需逐量使用抗病毒药物。经过2-3周治疗，才可有效控制病毒性感染引起的脑炎；2、细菌性脑炎：需要进行2-3周的抗生素治疗；3、结核性脑炎：这类情况可能需要长时间治疗。需要早期3个月的治疗，后续再通过调整药物进行治疗，6个月左右为规范的抗结核治疗过程，需要足疗程、足量的药物治疗，通过积极治疗，可以改善脑炎的症状；4、真菌感染引起的脑炎：需要进行规范的3个月左右的抗真菌治疗，从而可改善症状。

脑供血不足可以服用复方丹参片，但脑供血不足最关键的是去除或给予预防性用药，预防危险因素。脑供血不足要控制好血压、血糖、血脂，改善不良习惯包括抽烟、喝酒，通过生活习惯调整如戒烟、戒酒，低脂、低糖、低盐饮食。然后用活血的西药，如抗血小板聚集药阿司匹林，稳定、去除斑块的药物阿托伐他汀，可以有效改善血液循环。在此基础上可以服用中成药，包括复方丹参片，可以起到有效活血作用，预防脑供血不足的加重，改善脑供血不足引起的症状。

痴呆老人晚期主要有以下几种征兆：1、不吃不喝：会出现严重的营养不良、恶液质、消瘦等状态，因此会引起部分并发症。主要的并发症可能是吞咽困难、饮水呛咳、不能进食等，还会出现严重的并发症，如肺部感染、尿路感染等。患者不吃、不喝、不动容易出现肺部感染，比较严重的会导致死亡；2、褥疮：即背部压迫引起的症状，也容易引起感染加重，出现死亡的状况；3、呼吸和循环异常：还会出现呼吸功能减退，呼吸逐步减弱，最后呼吸停止。心脏功能会出现逐步减缓，然后血压降低直至死亡。还会出现严重的深静脉血栓，导致水肿及肺动脉栓塞，出现呼吸困难，最后出现脸色青紫缺氧状况而死亡；4、肝肾功能异常：如肝功能衰竭、肾功能衰竭，出现相应的水肿状况，表现为临终前的症状。

老年痴呆的饮食禁忌主要与造成老年痴呆的危险因素有关，高血压、糖尿病、高血脂等均会加快血管硬化，易发生血管性痴呆。老年痴呆的饮食通常需要注意以下几个方面：1、低脂、低糖、低盐饮食：不吃油炸食品及富含重金属的食品，油炸食品易加快老年痴呆，或加快血管硬化；2、禁酒：喝酒易导致大脑衰退加快，造成维生素B1缺乏，而出现痴呆或加重痴呆的症状；3、禁烟：抽烟会引起心血管硬化加快，出现血管退化、硬化及大脑缺血、缺氧等，均会加重老年痴呆的症状；4、其它：给予原汁原味的食物，富含不饱和脂肪酸、卵磷脂和优质蛋白质的鱼、虾、蟹、海产品等食物。还可以食用坚果，包括腰果、花生、瓜子、核桃仁、杏仁等，可有效补充不饱和脂肪酸，改善大脑功能。