陈喜雪

手指长小水疱是临床上非常常见的表现，几乎没有人手上长小水疱就要患大病。这是临床上非常常见的现象，很多非常常见的情况都可以导致手指头长小水疱，比如汗疱疹，这是非常轻、也非常常见的病。手湿疹也可以出很多小水疱；手上有真菌感染也可以手上长小水疱。手上小水疱与身体里重大疾病有关系，目前还没有直接证据。身体里有征兆的疾病与手上长水疱可以共存，但是没有因果关系，而且也没有表现出长水疱就提示身体里有大病，没有这样的提示作用。手上长小水疱不用紧张，先找皮肤科医生就诊，也许是非常轻，非常容易解决的问题。

灰指甲就是医学上谈的指甲的真菌感染，如果说指甲有了真菌感染，首先要确诊，到医院将坏指甲刮下一点，在显微镜下检查，一般1分钟就能够得到结论，到底是否为真菌感染。如果为了更精确，到有条件的医院将指甲刮下来以后，做真菌培养，一般需要2-3周的时间，结果会告知有无真菌，真菌类型，甚至可以得知治疗真菌最有效的对症药物，这就是所谓的真菌镜检培养和药敏试验。如果确诊是真菌感染，可以针对真菌来外用药或者是口服药治疗。是选择外用药还是口服药，要根据病人的真菌感染的情况和身体的情况决定。

灰指甲在皮肤科称为甲真菌病，但并非指甲变灰一定是由于罹患甲真菌病所引起。若患者担心存在灰指甲，需要到医院就诊，并通过指甲真菌镜检明确诊断，此时医生可在显微镜下观察此位置是否存在真菌感染，从而确诊甲真菌病。若诊断为甲真菌病，建议对灰指甲的甲板进行真菌培养，以明确导致灰指甲的真菌类型。若能够培养出真菌，则可以利用药敏试验筛选有效的抗真菌药。如患者的手脚多个指甲存在真菌感染，则在患者身体条件允许的情况下建议口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗，但服药时间需根据患者指甲的受累程度以及年龄决定。

瘢痕体质如何判断，并不是受到外伤后形成瘢痕都称为疤痕体质。如果皮肤损伤到真皮，修复后一定留瘢痕，这是必然。如果留下瘢痕，与外伤损伤的部位和面积一致，原来是多大范围损伤，瘢痕就是多大范围，没有比这个范围更加大，并且随着时间流逝，瘢痕有自动修复和缓解过程，就仅是瘢痕，而不是瘢痕体质。如果发现有非常轻微外伤或者很小外伤，最后留非常大的瘢痕。瘢痕范围远超过外伤损伤范围，并且随着时间推移不见好转，而且越来越重，一年比半年重、两年比一年重，五年以后更严重、范围更大。瘢痕越大同时可能还会有非常痒，甚至非常疼的感觉，就是瘢痕体质，这是与普通瘢痕不同的地方。

疤是皮科医生说的瘢痕，瘢痕大家要明确以下问题： 1、普通的瘢痕，还是瘢痕疙瘩，这完全是两回事。如果皮肤在真皮或者真皮以下受到创伤以后，局部会有异常增生，但是异常增生范围不会超过原来的外伤面积，并且随着时间推移不会加重，而是缓解的过程，这是普通瘢痕；如果很轻微外伤造成很大瘢痕，而且瘢痕越长越大、又疼又痒，这是瘢痕疙瘩，首先要区分这方面； 2、普通瘢痕要看是增生性瘢痕，还是萎缩性瘢痕，这两种是不同的。增生性瘢痕是瘢痕本身高出皮肤表面，比正常皮肤厚、高，而萎缩性瘢痕是坑，这两种都是瘢痕； 以上三种情况治疗方案不同，如果是坑，即萎缩性的瘢痕，用二氧化碳点阵激光治疗。如果是肥厚性瘢痕，可以不做处理，等待自行恢复，也可以相对积极治疗，局部打封闭针消除。如果是瘢痕疙瘩，取决于瘢痕疙瘩的严重程度，如果很轻也可以定期打局封；如果比较重，需要手术或者配合放疗方法处理。

由于真皮的胶原受到了损伤，身体对真皮胶原的修复不可能像正常的皮肤完全修复，因此就形成了瘢痕。所以瘢痕已然形成，不管用什么样的方法，都不可能达到完全正常的皮肤状态。但是去除瘢痕也取决于是萎缩性瘢痕、还是增生性疤痕，更重要的是取决于患者是否为瘢痕体质造成的瘢痕疙瘩。如果是萎缩性瘢痕或者是增生性瘢痕，实际上其范围比较小，而且随着时间推移，瘢痕会变轻。但如果是瘢痕疙瘩，则会越来越重，所以三种不同瘢痕的去除方法也不同，具体如下： 1、如果是萎缩性瘢痕，一般都用二氧化碳点阵治疗，可无限接近，使瘢痕慢慢恢复； 2、如果是肥厚性瘢痕，且瘢痕相对比较大，可以局部打封闭治疗，让瘢痕相对扁些，也可用激光治疗或者是外用药来治疗； 3、如果是瘢痕疙瘩，可以打局部封闭治疗，甚至可用手术和放疗的方法来解决。

胎记分不同的颜色，红色胎记往往是血管造成，局部的血管增多造成。灰黑色的胎记，比如太田痣。也有褐色的胎记，比如咖啡斑。不同的胎记实际治疗的方案不同。比如血管的颜色的胎记，要分血管瘤还是血管畸形引起。如果是血管瘤，一定要在比较早期找医生判断，是需要抹药还是需要服用药治疗，而有一些血管畸形有可能不用服用药，也不用抹药，而是用激光、光子方法治疗。 如果是太田痣，激光治疗效果较好，任何年龄都可以做，因为治疗比较疼，可以考虑等到年龄较大孩子难受度较好一些时再做，而咖啡斑也是这样。有一些胎记，不仅是单纯的皮肤病，如果看到有胎记发生，最好能找医生判断，诊断胎记是单纯的皮肤问题，还是有可能会牵扯到其它的器官或者脏器疾病，不要被胎记所遮盖一些其它疾病的可能。

手背出现老年斑，确实是老年斑非常容易发生的位置。因为手背位置是暴露部位，经常会暴露在紫外线下，长期紫外线的慢性损伤，如果没有很好的护肤习惯，手部皮肤屏障总不是很健康，这两大原因都会随着时间的慢慢积累造成手背容易出现老年斑。老年斑是皮肤老化的表现，而且是皮肤良性的改变 所以是否需要治疗，其实没有医疗的要求。因为其不会恶变，治疗或不治疗均可。如果觉得影响美观，比较厚，可以选择做冷冻治疗。但是如果比较薄，比较平，与皮肤平齐的老年斑，冷冻效果相对比较差。如果对外观的要求非常高，而且经济条件也比较好，可以选择激光治疗。但是不管是何种治疗，治疗之后，在护肤和防晒方面都要做的比较好，这样老年斑会不容易复发。

如果患者存在较厚的老年斑，可以选用冷冻方法进行去除，但冷冻治疗通常不够精细。若存在发生于面部的老年斑，对美容要求较高的患者可以选择通过激光或光子等光电设备解决，尤其对于与皮肤平齐的脂溢性角化，通常会选择光子及激光的方法，而冷冻治疗可能效果较差。若老年斑数量较多，患者可以先选择光子方法去除部分老年斑，再使用脉冲激光针对较重且光子不易去除的老年斑进行治疗。在皮肤科将老年斑称为脂溢性角化，是皮肤老化的表现，与日晒关系较大，所以光暴露部位的老年斑较多、较常见。老年斑包括高出皮面、较厚的老年斑，也存在与皮肤平齐的褐色斑片或斑疹。

脚气可能表现为自己痊愈，但并非真正的痊愈。脚气又称为足癣，是皮肤癣菌感染足部皮肤引起。由于真菌喜好潮湿、高温环境，所以在夏季时患者可自觉脚气症状有所加重，而在冬天皮肤症状改善，则会自觉脚气痊愈。此时疾病并非自己痊愈，而是由于真菌在非高温、潮湿的环境下生长不活跃，潜伏于患者体内所导致，而在一定条件下真菌可再次繁殖使足癣症状加重。因此，建议脚气患者认真规律进行抗真菌治疗，在早期外用药治疗效果较好，若患者能够坚持使用1个月外用药，则能够达到较好的临床效果，严重情况下患者可考虑进行口服药物治疗。但若患者的鞋子未能妥善处理或其他家庭成员的脚气未能够较好治疗，则可能会再次传染脚气，所以家庭成员需要同时进行脚气治疗。