陈京宇

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

包裹性胸腔积液指患者胸腔内的积液由于长期存在，导致积液周围纤维素增生，使积液包裹于内，不能被胸膜正常吸收所导致的现象，多通过胸部CT或胸片检查发现。胸膜腔具有分泌和吸收胸水的作用，在部分病理过程，比如炎症、结核、肿瘤，胸腔分泌大量积液，超过吸收速度，可形成胸腔积液，多数可在原发性疾病得到有效控制后，被胸膜逐步吸收。如果患者出现包裹性胸腔积液，但是没有合并感染，并且没有任何症状，则可以长期观察。如果包裹性胸腔积液量比较大，或者出现发热等感染现象，患者需要在B超或CT定位下，将包裹性积液完全抽出。如果积液量比较大，而且胸穿等内科治疗效果不佳，可以考虑通过胸腔镜做胸膜廓清术，彻底解决胸腔积液。

正常情况下的胸腔积液为50ml，胸腔积液24小时循环的量约为1-2L。胸腔积液通常为无菌、无色、透明的液体，主要是起到润滑作用。胸膜腔有产生胸腔积液和吸收胸腔积液的功能，胸腔积液的作用主要是在胸膜腔内润滑壁层胸膜和脏层胸膜，使肺呼吸时更加顺畅。若胸膜吸收和分泌的功能发生异常，则产生异常的胸腔积液。胸腔积液量较多时患者可出现胸闷、憋气等临床症状，需进一步处理。若胸腔受到损伤或者胸膜分泌、吸收功能异常，可产生各种各样异常的胸腔积液，比如血性胸腔积液、脓性胸腔积液，甚至乳靡胸腔积液等，需根据胸腔积液的性质，查找具体病因做对应的治疗。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

患胸腔积液老年人的具体寿命，与疾病性质、个人身体素质和治疗方法密切相关，具体如下：1、良性胸腔积液：如肺炎或外伤引起的胸腔积液，经过抽水、抗炎、康复治疗后，可较快恢复，不影响预期寿命；2、恶性胸腔积液：如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液，此时属于晚期疾病症状，其预期寿命通常和治疗效果、治疗方式相关。经正规化疗或靶向治疗后效果良好时，其存活时间较长，5年生存率可达到40%-50%，若治疗效果不佳，则其预期寿命在一年以内；3、心衰或肾衰引起的胸腔积液：只要控制好原发疾病，患者也可以得到长期存活。

开胸手术后出现胸腔积液属于常见情况，手术后出现胸腔积液，需要依据积液的程度、病人的身体状况等决定下一步治疗，主要有以下几种情况：1、胸腔积液量较少：患者无发热、咳嗽、胸闷、憋气等症状，少量胸腔积液只需进行观察，多数情况下在1周左右自行吸收，无需做进一步治疗；2、出现压迫症状：如果胸腔积液出现胸闷、憋气等压迫症状，需在B超定位下做胸腔穿刺，抽出胸腔积液；3、伴有发热：胸腔积液的同时伴有发热、血常规发现白细胞增高等感染迹象，需进行胸腔穿刺，严重时可能需要进行胸腔闭式引流，将积液引出的同时积极治疗，防止脓胸发生；4、包裹性胸腔积液：术后2-3个月后，部分患者出现包裹性胸腔积液，包裹性胸腔积液通常液体量较少，不影响患者的生活、工作，若无发热症状，仅进行观察即可，多数包裹性积液经过一段时间后，会减少或完全吸收。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

胸腔积液的首次抽液量，主要依据个人病情、身体素质以及疾病治疗的需要决定，一般≤600-700ml。通常上述抽液量，后续副作用较少且较为安全，为多数医院和专家的选择。胸腔积液为常见的胸膜腔疾病的临床表现，一般抽液量无定数，主要原则为抽液后患者不会出现胸闷、胸痛或胸膜反应。一般良性胸腔积液的首次抽液量，在600-700ml并无较大危害。若为恶性胸腔积液，在患者无其他不适的情况下，抽液量可为1000ml左右。当然如果患者耐受性较好，抽液量可适当增加。如果患者耐受性较差或胸膜反应较重，可能抽出少许患者便无法耐受，这时需要及时停止，做进一步的检查和治疗。