陈京宇

肺癌症晚期发烧预示，可能会有肺部感染或癌性发热等情况：1、阻塞性肺炎导致：特点是发烧温度不高，经过休息后会有所缓解，服用退烧药之后效果比较好。从CT上可以看到肺门部肿物以及有肺不张、阻塞性肺炎的情况。如果积极治疗原发病，阻塞性肺炎得到明显缓解，发热即可得到良好控制；2、肿瘤相关发热：此类发热包括肿瘤坏死吸收热。此类患者经过靶向治疗、化疗或者放疗，肿瘤内部可出现缺血坏死，坏死物质吸收会产生吸收热。此类患者发热温度不高，经过治疗后会得到明显缓解；3、肺部感染：肺癌症晚期如果经过化疗，患者可出现骨髓抑制，机体免疫力明显下降。如果因为受凉等因素合并有肺部感染，就会出现发热。此类发热特点是温度较高，会有明显咳嗽、咳黄痰甚至出现喘憋等情况，从CT上可以看到严重的肺部感染情况。此类疾病需要针对病原菌进行敏感抗生素治疗，然后平喘、化痰，多数在抗炎治疗1-2天后，发热症状会得到明显控制。

肺癌骨转移还能活多久，与肺癌的分期、转移情况以及治疗方式和效果密切相关。肺癌骨转移属于肺癌晚期，即Ⅳ期。肺癌出现骨转移后一般采取以化疗为主的综合治疗，如果患者对放化疗比较敏感，存活时间可以达到2-3年甚至更长。如果患者对治疗并不敏感，患者的预期寿命在数个月到1年之间。肺癌骨转移如果经过化疗、放疗等保守治疗后，肿瘤明显缩小或骨转移灶较小，在此病变缩小的情况下可以考虑切除原发灶及转移灶。此类患者经过手术治疗，在术后辅以化疗为主的综合治疗，存活时间会比单纯放化疗要明显延长，部分患者可以活到5年甚至更长时间。如果患者对化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗多敏感，其存活时间也较长，可以达到3年、5年甚至更长。但是如果化疗效果不理想或者靶向治疗效果多不明显，合并有其他器官的广泛转移，则患者的生存期会有数周甚至数月。所以肺癌骨转移能活多久，需要依据个人病情综合判断。

肺癌存活率，从数月到数年、数十年不等，肺癌的存活率与疾病的分期、治疗方法，以及患者的身体素质密切相关，常见分析如下：1、早期肺癌：尤其是早期肺腺癌，经过手术治疗，5年生存率和10年生存率均接近100%，多数患者可以长期存活，不影响预期寿命，早期肺癌的生存率较高；2、中期肺癌：中期肺癌通过以手术为主的综合治疗，5年生存率在70%-80%左右；3、晚期肺癌：通常有全身多处的脏器转移，伴有恶液质，常在数周甚至数月内，就由于肺衰竭导致死亡，因此肺癌生存率与肺癌的分期密切相关。晚期肺癌通过以化疗、靶向治疗为主的综合治疗，5年生存率仅为20%-40%左右。肺癌具体的生存率与分期密切相关，当然也与个人的身体素质密切相关，身体素质好、抵抗力强的患者，术后生存期相较于高龄、体弱的患者，也会明显延长，具体存活时间通常要与个人的情况相结合。

肺癌晚期手术后的存活时间，需依据患者病情、治疗方案及身体素质等各方面因素进行评估，不同患者的情况各不相同。如果患者对化疗、靶向治疗、免疫治疗等反应较好，可能术后5年生存率为30%-40%，而2年生存率＞70%。如果肺癌晚期手术后全身广泛转移，患者可能在数周或是数月内因身体衰竭而死亡。肺癌晚期选择手术的患者较少，此类患者多数经新辅助化疗、靶向治疗后，待肿瘤缩小，降期后才采取手术。如果术前已确定是肺癌晚期，多数情况下采用以化疗为主的综合治疗，手术不是首选方法。如果肺癌晚期进行手术切除并进行系统淋巴结清扫，患者术后生存期与选择治疗的方式及治疗敏感度密切相关。

恶性胸腔积液的存活时间，与疾病种类、治疗方式和疗效，以及个人身体状态有关。多数恶性胸腔积液为肺癌或肺转移癌所致，多由胸膜通透性改变引起。恶性胸腔积液可能提示疾病已处于晚期，多数情况下，如果未经治疗，患者存活期为半年左右。如果恶性胸腔积液经治疗后效果较好，存活期可能较长。如肺癌合并胸腔积液，经过化疗、靶向治疗及免疫治疗为主的综合治疗，其5年生存率大概能达到20%左右。如果为恶性胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔积液，经对症化疗和免疫治疗后，其5年生存率可能在10%以下。如果原发疾病已经广泛转移，不仅出现在胸腔内，全身多个脏器和组织亦出现转移，这种情况患者的存活期更短，有时可能数月甚至1个月，患者即处于生命衰竭状态。

胸腔积液的检查主要包括以下几点：1、影像学检查：如胸部CT、B超检查，可了解积液范围、位置以及积液量；2、积液的生化检查：可了解胸腔积液为渗出液还是漏出液；3、积液的细胞学检查：可了解胸腔积液的良恶性；4、积液细菌或真菌培养：若怀疑胸腔积液由特殊感染引起，如怀疑结核杆菌引起，则可做相关的结核杆菌检查进行鉴别。总之出现胸腔积液后，可通过以上检查，明确胸腔积液的性质及产生原因，再采取相应的有效治疗手段消除胸腔积液。

胸腔积液引流天数，取决于胸腔积液产生的原因和治疗原发病的效果，只要是胸腔积液量减少，积液性质明显稳定，便可拔出胸腔管。一般良性胸腔积液患者2-3天即可拔管，恶性胸腔积液没有得到有效治疗，患者可能会长期带管。良性胸腔积液患者经过治疗后，原发病得到有效控制，胸腔积液引流量每天＜200ml左右时，便可拔除胸腔闭式引流管。对于恶性疾病、术后或外伤引起的胸腔积液，应根据积液程度、性质以及产生的量决定引流天数。一般术后胸腔积液＜100ml/天，即可安全拔管，术后胸腔积液如果性质得到改变，积液量＜300ml/天也可拔管。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

包裹性胸腔积液指患者胸腔内的积液由于长期存在，导致积液周围纤维素增生，使积液包裹于内，不能被胸膜正常吸收所导致的现象，多通过胸部CT或胸片检查发现。胸膜腔具有分泌和吸收胸水的作用，在部分病理过程，比如炎症、结核、肿瘤，胸腔分泌大量积液，超过吸收速度，可形成胸腔积液，多数可在原发性疾病得到有效控制后，被胸膜逐步吸收。如果患者出现包裹性胸腔积液，但是没有合并感染，并且没有任何症状，则可以长期观察。如果包裹性胸腔积液量比较大，或者出现发热等感染现象，患者需要在B超或CT定位下，将包裹性积液完全抽出。如果积液量比较大，而且胸穿等内科治疗效果不佳，可以考虑通过胸腔镜做胸膜廓清术，彻底解决胸腔积液。