陈京宇

包裹性胸腔积液指患者胸腔内的积液由于长期存在，导致积液周围纤维素增生，使积液包裹于内，不能被胸膜正常吸收所导致的现象，多通过胸部CT或胸片检查发现。胸膜腔具有分泌和吸收胸水的作用，在部分病理过程，比如炎症、结核、肿瘤，胸腔分泌大量积液，超过吸收速度，可形成胸腔积液，多数可在原发性疾病得到有效控制后，被胸膜逐步吸收。如果患者出现包裹性胸腔积液，但是没有合并感染，并且没有任何症状，则可以长期观察。如果包裹性胸腔积液量比较大，或者出现发热等感染现象，患者需要在B超或CT定位下，将包裹性积液完全抽出。如果积液量比较大，而且胸穿等内科治疗效果不佳，可以考虑通过胸腔镜做胸膜廓清术，彻底解决胸腔积液。

正常情况下的胸腔积液为50ml，胸腔积液24小时循环的量约为1-2L。胸腔积液通常为无菌、无色、透明的液体，主要是起到润滑作用。胸膜腔有产生胸腔积液和吸收胸腔积液的功能，胸腔积液的作用主要是在胸膜腔内润滑壁层胸膜和脏层胸膜，使肺呼吸时更加顺畅。若胸膜吸收和分泌的功能发生异常，则产生异常的胸腔积液。胸腔积液量较多时患者可出现胸闷、憋气等临床症状，需进一步处理。若胸腔受到损伤或者胸膜分泌、吸收功能异常，可产生各种各样异常的胸腔积液，比如血性胸腔积液、脓性胸腔积液，甚至乳靡胸腔积液等，需根据胸腔积液的性质，查找具体病因做对应的治疗。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

患胸腔积液老年人的具体寿命，与疾病性质、个人身体素质和治疗方法密切相关，具体如下：1、良性胸腔积液：如肺炎或外伤引起的胸腔积液，经过抽水、抗炎、康复治疗后，可较快恢复，不影响预期寿命；2、恶性胸腔积液：如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液，此时属于晚期疾病症状，其预期寿命通常和治疗效果、治疗方式相关。经正规化疗或靶向治疗后效果良好时，其存活时间较长，5年生存率可达到40%-50%，若治疗效果不佳，则其预期寿命在一年以内；3、心衰或肾衰引起的胸腔积液：只要控制好原发疾病，患者也可以得到长期存活。

开胸手术后出现胸腔积液属于常见情况，手术后出现胸腔积液，需要依据积液的程度、病人的身体状况等决定下一步治疗，主要有以下几种情况：1、胸腔积液量较少：患者无发热、咳嗽、胸闷、憋气等症状，少量胸腔积液只需进行观察，多数情况下在1周左右自行吸收，无需做进一步治疗；2、出现压迫症状：如果胸腔积液出现胸闷、憋气等压迫症状，需在B超定位下做胸腔穿刺，抽出胸腔积液；3、伴有发热：胸腔积液的同时伴有发热、血常规发现白细胞增高等感染迹象，需进行胸腔穿刺，严重时可能需要进行胸腔闭式引流，将积液引出的同时积极治疗，防止脓胸发生；4、包裹性胸腔积液：术后2-3个月后，部分患者出现包裹性胸腔积液，包裹性胸腔积液通常液体量较少，不影响患者的生活、工作，若无发热症状，仅进行观察即可，多数包裹性积液经过一段时间后，会减少或完全吸收。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

胸腔积液的首次抽液量，主要依据个人病情、身体素质以及疾病治疗的需要决定，一般≤600-700ml。通常上述抽液量，后续副作用较少且较为安全，为多数医院和专家的选择。胸腔积液为常见的胸膜腔疾病的临床表现，一般抽液量无定数，主要原则为抽液后患者不会出现胸闷、胸痛或胸膜反应。一般良性胸腔积液的首次抽液量，在600-700ml并无较大危害。若为恶性胸腔积液，在患者无其他不适的情况下，抽液量可为1000ml左右。当然如果患者耐受性较好，抽液量可适当增加。如果患者耐受性较差或胸膜反应较重，可能抽出少许患者便无法耐受，这时需要及时停止，做进一步的检查和治疗。

抽完胸腔积液的卧床休息时间，需要根据积液多少、患者反应及身体素质判断。大多数患者在术后，若无特殊不适，经观察后血压、心率正常，可立刻自行活动，无需卧床休息。如果抽胸腔积液时，患者出现严重的胸膜反应，甚至需要紧急抢救，则需要立刻卧床休息，同时进行吸氧、心电监护等，观察患者血压、心率变化。如果患者的血压、心率，在2-3个小时内逐渐恢复正常，即可撤去监护，让患者自行活动，但若一直未恢复，则需要卧床休息直至恢复。

肺上存在肿瘤，治疗具体如下： 1、通过影像学和病理学诊断，明确肿瘤性质，再依据肿瘤部位、大小，决定治疗方法。良性肿瘤可观察或手术切除，恶性肿瘤主要为肺癌，主要采取手术、放疗、化疗、免疫治疗等，多学科综合治疗方案； 2、外科手术是治疗肺癌首选和重要治疗方式，根治性手术适合无淋巴结和远处转移非小细胞肺癌患者，晚期非小细胞肺癌患者一般不推荐手术治疗，而根据病情，部分患者可进行术前新辅助放化疗后，再手术治疗。手术方式包括肺段切除、肺叶切除、复合肺叶切除和全肺切除、合并淋巴结清扫，依据术后病理，部分术后需辅助放疗、化疗； 3、药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，适用于肺癌晚期患者和复发病人，化疗药物主要包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇等。目前一线化疗方案，推荐含铂两药联合，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞联合铂类治疗，一般治疗2个周期后评估疗效。靶向治疗用分子靶向药物，特异性阻断该肿瘤组织靶点，生物学功能，从而从分子水平抑制肿瘤生长，甚至使肿瘤消退，目前靶向治疗日新月异，主要应用于非小细胞肺癌的治疗，尤其腺癌患者，主要药物有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。目前免疫治疗包括，PD-1抑制剂及PD-L1抑制剂，是治疗晚期肿瘤新突破，临床已得到应用； 4、放射性治疗主要联合化疗治疗肺癌； 5、支气管动脉灌注化疗，经支气管镜介入治疗和中医药治疗等方法。