陈乐天

风湿热是链球菌感染引起，首选的根治性药物是抗生素。除治疗链球菌感染外，需明确链球菌的隐藏部位，常见于扁桃体。一般患者难以观察到隐藏于扁桃体窝的病变，这时可前往耳鼻喉科，医生检查可明确扁桃体窝内有无肿大扁桃体，有时已发生化脓，但患者没有察觉，所以要寻找感染灶。如果感染发生于扁桃体，可以手术切除，根治性药物首选青霉素类抗生素，但目前对青霉素耐药的人群较多，可升级治疗方案。部分患者1周，甚至1个月才应用长效青霉素，且剂量较低，对于链球菌可能出现耐药，甚至无治疗效果。此时可选择头孢类抗生素规范治疗，一般可有效杀灭链球菌并防止风湿热再次复发。

风湿热是由于链球菌感染造成发热的免疫反应，会表现有皮肤的症状，如环形红斑、风湿性关节炎等或大关节游走性的红、肿、热、痛。这种免疫反应，可以通过抗生素治疗，以及对症治疗，可以治愈。环形红斑可以通过抗生素，和少量外用的糖皮质激素药膏，和葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗等，就可消退。且环形红斑消退后不留任何痕迹，不如结节红斑消退较慢，皮肤颜色发暗，有陈旧性结。

蜂王浆对痛风没有明显好处，但也没有坏处。蜂王浆并不是药物，是不能降尿酸的营养品，可能对于免疫功能低下的患者，有一定提高免疫、促进睡眠的作用。痛风并不是免疫功能紊乱造成，是由代谢性疾病造成体内嘌呤代谢异常，从而引发高尿酸血症，出现关节相关性病变。痛风患者一般有营养过剩，可以喝蜂王浆，但不主张大量喝。蜂王浆不属于高嘌呤食物，相对属于低嘌呤食物，痛风患者可以喝，但不可过度依赖，因蜂王浆并不能降尿酸。

痛风患者可以吃刀豆，但应尽量少吃。刀豆虽然属于蔬菜类食物，但不是低嘌呤饮食，属于相对中等的嘌呤饮食。患者可以少量进食刀豆，但不要过多，否则会增加患者嘌呤含量，从而加重病情。痛风主要是由患者体内嘌呤代谢异常所引发的高尿酸血症，造成尿酸晶体析出后，导致急性关节炎症，表现为红、肿、热、痛。因此在痛风急性期，患者需适当忌口，对于高嘌呤饮食，要坚决控制摄入，避免进食高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品、坚果、香菇等。

氯化钾通常不会引起患者痛风发作。之所以服用氯化钾，无论是片剂还是水剂，一般是有血钾低。血钾低时，提示体内出现低钾血症，可有乏力表现，严重时会出现肌无力，同时会对心肌、骨骼肌造成影响。如果服用氯化钾，无论是通过口服还是静脉点滴，可提升血钾含量，但不会引起痛风发作。痛风发作所具备的条件，是高尿酸血症和单晶体尿酸的析出、沉积，可造成关节急性炎症，所以与钾离子的关系并不密切，相反与钠盐存在密切联系。痛风是代谢性疾病，主要是要管住嘴，避免进食高嘌呤食物，包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品以及坚果。而含钾高的食物如蔬菜、水果等，不会引起痛风发作，因此氯化钾并不会引起痛风发作。

风湿性痛风和痛风的区别主要如下：1、风湿性痛风：可能是患有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎等风湿病，最终造成尿毒症而引起痛风，是由于肾脏问题引起，所以称为风湿性痛风；2、痛风：为代谢性疾病，由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，进而引发关节急性炎症表现，所以归属于代谢性疾病。该病类似于糖尿病，通常合并有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等，称为高代谢综合征，是由代谢和遗传的问题引发，又称为原发性痛风。

对于痛风患者，可以吹空调和风扇。痛风性关节炎是由嘌呤代谢异常所引发的高尿酸血症，从而造成关节出现急性炎症，第一次发作时，一般是在第一跖趾关节出现红、肿、热、痛。由于患者喜凉不喜热，所以可以吹空调和风扇。还可以进行冷敷，达到缓解红、肿、热、痛的效果，且止痛效果较好。由于痛风是代谢性疾病，不是由受风、受寒所造成的疾病，与饮食有关，因此患者需要忌嘴，而不是对环境有一定要求。所以不用严格限制患者绝对不能吹空调、吹风扇，相反主张患者管住嘴，且建议多喝白开水以促进尿酸排泄，从而缓解患者痛风发作。

通常情况下，非布司他治疗痛风的效果相对不错。痛风是由嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少所引起的晶体性关节炎，痛风患者的表现为局部出现红、肿、热、痛症状，结石呈大小不一、非对应性，小如芝麻、大如鸡蛋，边界不整齐，易于破溃且不愈合。长期存在的尿酸结晶，由于对骨质的穿凿、腐蚀，还可导致骨关节出现穿洞样缺损，继而使关节致残。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组，推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物。非布司他的起始剂量为20mg/天，否则易诱发痛风，4周后患者可在医生指导下，根据血尿酸逐渐增加剂量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标值后，再维持最低有效剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高，而且非布司他应用于轻、中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。另外，痛风患者在服用非布司他期间，要保证每天至少2000ml的饮水，并应尽量减少高嘌呤类的饮食摄入，如啤酒、白酒、海鲜、火锅、动物内脏等。

痛风者常表现为尿酸结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，局部可出现红、肿、热、痛等症状。大量尿酸盐长期沉积在皮下，便会形成皮下结节痛风石，通常呈大小不一、非对称性，小如芝麻、大如鸡蛋，边缘不整齐，易于破溃不愈合，并以第一跖趾关节、外耳、脚跟、手指、踝、足根、腕、肘等处多见，会使活动和关节功能受到限制。长期的尿酸结晶还可对骨质造成侵蚀，使骨关节出现洞穿样缺损，造成关节致残、残废，继而引起痛风主要生化指标的高尿酸血症。另外，除可能会发展为痛风外，还会促进动脉硬化发生和进展，并导致高血压、心脑血管疾病的发生和进展。目前临床主流的降尿酸药物是非布司他，但需要注意的是服用非布司他要按照说明书，或在医生指导下进行。临床非布司他的初始剂量为20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服药4周后，可根据患者的尿酸值情况，在医生指导下逐步调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种是国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。

需要明确的是任何药物都有相应副作用，患者需要权衡的是药物治疗作用，是否能够远大于其副作用，只要可以便适合患者。由于非布司他片的副作用，可能会增加心血管死亡风险，因此服用非布司他要注意用法、用量。根据2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南和非布司他片说明书提示，非布司他片的起始剂量为20mg/天，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量。非布司他片目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。总而言之，非布司他片作为痛风患者的一线降尿酸药物，相对于其他治疗痛风的药物在副作用方面依旧有所优势，如别嘌醇可能会引起严重皮疹、苯溴马隆可能会导致肠胃出血，以及对肾脏有副作用等，因此相对非布司他片的副作用还可以接受，通常提醒患者注重用法、用量即可。